跨关节外固定架联合克氏针治疗开放性桡骨远端骨折的效果分析

乔申卫

(新郑市中医院 河南 新郑 451100)

桡骨远端骨折是临床上最常见的一种骨折，其发病率占急诊骨折患者的17%左右。本文选择36例开放性桡骨远端骨折患者，采用跨关节外固定架联合克氏针进行治疗，对其临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年3月到2014年3月新郑市中医院收治的36例开放性桡骨远端骨折患者作为研究对象，其中男性12例，女性24例，年龄18～78岁，平均(59.45±10.01)岁;非主力侧骨折12例，主力侧骨折24例;高处坠落伤6例，交通伤12例，摔伤18例;骨折分型:Ⅰ型9例，Ⅱ型12例，ⅢA型15例。所有患者均采用统一的跨关节外固定架联合克氏针治疗方案，其中有15例患者由于粉碎性不稳定骨折等原因而同时行下尺桡关节贯穿克氏针固定。

1.2 手术方法 外固定架置于腕关节桡背侧，以2枚Schanz针固定于桡骨骨干，2枚Schanz针固定于第二掌骨，同时采用克氏针经皮固定桡骨骨折远端[1－2]。从患者受伤到开始手术的时间为3～10 h，平均(7.4±1.2)h。24例患者由于创伤部位较特殊而不能使开放伤口充分暴露骨折端，在透视下行骨折闭合复位;12例患者由于开放伤口能够充分暴露骨折端或者对闭合复位不满意，对其行开放复位。存在局部合并损伤的患者共有18例，其中9例尺侧伸腕肌肌腱脱位，对其行下尺桡关节复位后肌腱均能复位;6例尺动脉、尺侧伸腕肌和尺神经损伤，行肌腱修复及动脉和神经吻合;3例尺侧屈腕肌和示指屈指深肌腱损伤，行肌腱修复。6例高处坠落致伤患者中有3例经检查合并有前臂筋膜间室综合征，骨折分型为Ⅰ型开放骨折，除骨折固定外加行前臂掌侧切开减张，采用负压吸引覆盖创面，其余33例患者均于一期关闭切口。

1.3 术后处理 术后给予药物治疗和康复锻炼。药物治疗:术后3～5 d静脉滴注抗生素，控制感染。康复训练:术后根据具体情况指导患者活动手指及其他关节部位，术后6周可将外固定架取出，并指导患者锻炼腕关节功能。根据患者的骨折愈合情况在8～10周时将克氏针取出。对患者腕关节行X线正侧位检查，评估治疗效果。

2 结果

2.1 治疗效果 手术时间为56～160 min，平均(92.1±10.2)min。36例患者骨折均愈合。随访时间为2.0～3.6 a，平均(2.8±0.5)a。患者腕关节活动度检查结果:旋前20°～70°，平均47°;旋后0°～80°，平均43°;掌屈5°～60°，平均33°;背伸0°～50°，平均43°。O’Brien和 Green评分结果为 50～95分，平均84分。其中9例患者功能为优，15例为良，6例为可，6例为差，优良率为66.7%(24/36)。

2.2 并发症 随访中有9例患者发生外固定架针道伤口感染，经护理、药物治疗以及取外固定架后痊愈。12例患者发生内固定克氏针松动。3例患者在外伤后发生尺神经损伤，最终神经功能部分恢复。

3 讨论

虽然桡骨远端骨折是最常见的骨折类型，但是开放性桡骨远端骨折的发生率较低，相关文献报道较少。对所有开放性骨折，治疗目标均为预防感染、获得骨折愈合以及恢复患肢功能。桡骨远端骨折的临床治疗方法较多，不仅有石膏或夹板固定、钢板螺钉等，同时还有外固定支架、克氏针固定以及联合固定等[3]。不少研究指出，闭合性桡骨远端骨折的治疗效果要远远优于开放性桡骨远端骨折[4]。本研究中36例患者治疗优良率仅为66.7%，究其原因，可能是由于开放性桡骨远端骨折患者受到较大的暴力，骨折移位严重，可能会合并尺骨远端骨折和下尺桡关节脱位，部分患者还会合并有血管、神经或者肌腱的损伤，这都会提高并发症的发生率，进而对开放性桡骨远端骨折的治疗效果产生不良影响。另外，感染是所有开放性骨折都需要面对的并发症。有研究指出，伤口污染程度和清创手术次数是感染的预测指标[5]。本研究中，9例患者发生外固定架针道伤口感染，未出现开放伤口部位和骨折端的感染，这可能与采用跨关节外固定架有关，这种固定方式能够远离开放损伤部位，并且用于直接固定骨折的克氏针能够有效减少对局部软组织的干扰，因此可以降低感染的发生率。总之，跨关节外固定架联合克氏针治疗开放性桡骨远端骨折的效果并不理想，这一方案可能不是所有开放性桡骨远端骨折的最佳选择。

[1]蒋世杰.不同固定方法治疗桡骨远端骨折的疗效比较[J].实用临床医药杂志，2013，17(21):77 －79.

[2]唐中华.应用外固定架三维固定桡骨远端骨折的治疗效果分析[J].河南医学研究，2013，22(2):241 －242.

[3]穆杰，王利民.胫骨干骨折治疗的临床研究[J].河南医学研究，2010，19(4):464 －467.

[4]陈付军.手法复位、外固定联合中药薰洗治疗桡骨远端骨折的临床观察[J].现代诊断与治疗，2013，13(5):101 －102.

[5]任一，胡建山，李溥，等.微创克氏针置入并外固定架修复桡骨远端不稳定骨骺骨折[J].中国组织工程研究与临床康复，2011，15(9):1680－1685.