临床重症监护患者药物皮试非常规部位选择的应用研究

郭丽芬 王艳芳 周红波 宋可欣

（1.浙江中医药大学，浙江 杭州310003；2.宁波大学医学院附属鄞州医院重症监护病房，浙江 鄞州315000）

近年来，随着临床药物种类的增多及抗生素的广泛应用，皮内药物过敏试验（下称皮试）对预防和减少过敏反应的发生，具有非常重要的临床意义。但临床的部分患者尤其是重症监护病房的大部分患者，对于教科书所规定的常规注射部位（即前臂掌侧下1／3）做皮试并不适合，常导致皮试结果不能真实反应情况或要经过重复操作反复比较后，才能确定皮试结果，如此常导致延误用药，增加护理工作量，甚至延误治疗时机。为解决这个问题，我科于2013年2月－2014年4月对收治的不适合使用常规皮试部位的患者106例，进行非常规注射部位的皮试。对皮试结果阴性者用药治疗，无1例发生用药后不良反应。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 106例患者中，男56例、女50例，年龄21～82（55.27±17.97）岁。不能常规应用注射部位原因：（1）保护性约束在双上肢者92例，其中包括各种病因术前行气管插管术，术后需要呼吸机支持但意识仍未完全清醒转入我科的45例；因各种原因急诊入院行气管插管术后需呼吸机支持转入我科的43例；服药自杀未遂后，不愿配合治疗需要约束的3例；身上有胸腔闭式引流管但意识模糊有拔管倾向的1例。（2）高度水肿者33例，其中有保护性约束的24例；（3）全身荨麻疹者5例。需要应用青霉素48例，头孢类抗菌药物58例。

1.2 操作方法

1.2.1 皮试液配置 注射器使用一次性1mL无菌注射器，针头规格为皮试液的配置按规定应用0.9%氯化钠注射液为溶媒，配置各皮试药物，其方法与常用部位皮试液配制相同。

1.2.2 皮试部位 高度水肿者中有32例选取锁骨中线与第二肋之间近胸骨侧的位置，另一水肿者为乳腺切除术患者与其余74例患者一样选取下肢小腿内侧，对于荨麻疹的患者选疹间皮肤正常的部位或皮疹间距较大的部位。

1.2.3 皮试方法 用75%乙醇消毒皮试部位皮肤，对于乙醇过敏的患者用0.9%氯化钠注射液局部擦拭，按常规操作方法做皮试［1］，并用蓝色记号笔在皮丘外做标记。20min后观察皮试结果。

1.2.4 观察标准 （1）局部皮丘反应：皮丘大小有无改变，周围有无红肿及红晕；（2）生命体征有无改变，全身有无不适及自觉症状。

2 结果

106 例患者中皮试结果阳性2例，与医生沟通后及时更换治疗方案，未延误治疗。其余104例患者中有2例因肤色问题不能确定皮试结果，更换注射部位复查后确定为阴性，皮试反应阴性者顺利完成药物应用疗程，未出现与试验药物相关的不适反应，明确试验部位皮肤反应准确率达100%。

3 讨论

做皮试的目的是为了减少或防止患者在应用某种药物时发生过敏反应。机体之所以会发生过敏反应是由于药物在体内，引起机体抗原抗体发生反应，是用药前需做皮试的理论基础。无论在机体的任何部位做皮试试验，都会引起机体产生抗原抗体反应，因此，除了课本里提到的常规注射部位，在非常规注射部位做皮试理论上也应该是可取的，只是在传统常用部位更利于操作和观察［2］，更利于患者接受。

在接收入住重症监护病房的患者中，很多是需要约束的患者，以往给双上肢约束的患者做皮试操作时，要暂时放松约束，且观察期间要一直守在患者身边以确保患者的安全及注射部位不被人为破坏，导致影响观察效果，这样既增加了医疗风险，又增加了护理工作量。全身水肿患者常伴双上肢高度水肿，试验药物注射到皮下，药物一部分被稀释，一部分药物由于皮肤弹性变差而从针孔流出，皮丘不易观察，使观察结果不能如实反映患者的皮试结果。

对于类似以上临床中出现的特殊情况，作者对水肿患者选择双侧锁骨中线与第二肋之间近胸骨侧的区域进行皮内注射，因该部位高于心脏水平，较少发生水肿或水肿程度相对较轻，皮试容易成功。对非水肿但双上肢需保护性约束的患者，则可选择在下肢小腿内侧，因该部位相对皮肤白皙细嫩，相对锁骨中线与第二肋之间的位置来说，更容易暴露和被患者接受，因此，上述部位可作为重症监护病房非常规皮试部位的首选。

临床应根据患者具体情况选择合适的注射部位，非常规皮试注射部位安全、有效，能如实反映患者的皮试结果，使患者获得有效的治疗。但不得不注意的是，人们接受新事物、新技术有一个过程。患者对非常规部位皮试的认识及反映，应引起护理工作者的重视，要与患者及家属进行充分的解释与沟通，取得患者的理解与配合，对非常规部位皮试患者进行心理评估、恰当干预，避免不必要的纠纷。

［1］李小寒，尚少梅.基础护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2000：274－279.

［2］彭完全，王修卓.药物皮试部位的选择应用研究［J］.中医临床研究，2009，1（1）：99.