詹宁斯灾难护理管理模式的介绍与启示

柳琴 张银玲 曹宝花

（第四军医大学护理学院，陕西西安710032）

詹宁斯灾难护理管理模式（The Jennings Disaster Nursing Management Model），由美国俄亥俄州克利夫兰州立大学教授Andrea Jennings－Sanders于2004年提出。该模式最初运用于社区护理课程中，向护生介绍有关灾害护理的知识，从而帮助其计划并管理其所在区域的灾难。本文旨在通过对詹宁斯灾难护理管理模式的介绍，探究其对于研究适应于我国国情的灾难护理管理模式以及护理人员灾难救护能力建设所具有的积极意义。

1 詹宁斯灾害护理管理模式介绍

詹宁斯灾难护理管理模式包含四个阶段，第一阶段（灾前期）、第二阶段（灾难期）、第三阶段（灾后期）、第四阶段（评价期），前三阶段的实施情况会影响到最后一个阶段具体结果［1］。

1.1 第一阶段（灾前期） 护理人员此阶段工作的要点在于对所在区域的资源与风险进行评价。如是否有足够的资金、坚固的遮蔽物，是否与该地区其他机构达成了合作协议，人们是否参加过灾难教育培训，是否具备灾难管理应急方案，以及是否存在灾难评估工具等，都是需要获知的重要资源信息内容。而同样需要进行评价的风险信息主要包括：资金准备的不充足、坚固遮蔽物的缺失、特殊需求群体的存在、与该地区其他机构的合作协议不存在、灾难教育及相关知识的缺乏、灾难评估工具的缺少、灾难管理应急方案的缺失等等。正是对于这些风险情况的掌握将有助于护理人员有针对性性地开展计划与安排工作。

在第一阶段的计划活动中，最重要的在于将资源进行合理分配、明确所涉人员的角色、促进与该地区其他机构合作协议的达成、完善灾难评估工具及应急方案、为特殊需求的群体制定特别计划，并且寻求在红十字会等组织中开展灾难护理志愿活动的机会。而其中护理人员对初级预防干预措施的纳入是非常关键的一环，可以通过健康教育等活动而实现。例如，教会人们如何为应对灾难做好自我准备，告知人们潜在的灾难问题以及如何有效应对的方式等等。评估和规划工作完成后，在演练过程中的灾难管理计划的制定与开展同样需要从评估和规划活动中所获得的信息。

1.2 第二阶段（灾难期） 在现实的灾难期，护理人员将可能扮演多种角色，如护理者、教育者、管理者。

1.2.1 护理者 护理人员承担着对伤员进行分检并预先照顾的任务，其中对灾难受害者采用整体性的照护方法非常重要，包括情感、身体、社会心理、文化等在内的诸多方面都是需要考虑的内容。这种整体性护理实践的模式将广泛使用到护理人员的护理知识、临床经验、理论、直觉和创造力等各方面。护士在灾难情况下工作的最终目标在于改善受害者的整体状况。

1.2.2 教育者 护理人员此时期还必须综合运用二级预防措施，即病情的早期诊断和早期治疗。因此，护理人员必须能够意识到问题的存在并且帮助对象快速接受治疗。例如，一位46岁的灾难受害者声称自己腹部受到突然地袭击导致剧烈疼痛，需要实施实验室检查以确诊他的具体症状，此时护理人员可以简要地告知其早期进行X线等实验室检查的必要性。

1.2.3 管理者 护理人员主要承担着个体与社区机构之间的联络工作，比如说，护理人员通过在红十字会的志愿服务活动来获得灾难时期对于受害者的食物供给。此外，护理人员还有可能需要将受害者转交给一些健康或者社区服务组织。在这种情况下，护理人员将给拥有诊疗室的急救中心、诊所、教堂提供参考。为了维护与其良好的运转合作关系，护理人员就需要整理记录受害者在什么原因、什么地点、什么时间的情况下被转移过去。同时，护理人员还需要承担红十字会与受害家属之间的协调联络工作。

1.3 第三阶段（灾后期） 在灾后阶段，护理人员的工作主要包括三个部分：评估、计划、执行。在评估阶段，护理人员可能需要对已经接受了治疗与照护的受害者进行重新评估，以判定是否后续的治疗与照护。在此阶段还有可能需要三级预防的干预，通过进一步的恢复手段减少损害的扩大。例如，一位因为灾难事件导致手腕骨碎裂的74岁的老人，就需要实施疼痛管理和物理治疗等后续的治疗。在这种情况下，护理人员就需要告知他不同疼痛管理方法的使用以及向其解释物理治疗的目的。此外，评估还包括对现有的灾难管理计划的优缺点检查与评价。在计划阶段，现有的灾难管理计划的不足之处需要进一步的改进，从而导致一个修订过的或者新的管理计划的出现。在执行阶段，对于现有的灾难管理计划的描述、评价等结果应当通过事故报告、文献等途径进行公开发布或者传播，而新的或者修正过的管理计划则应当运用到实际工作中去。

1.4 第四阶段（评价期） 第四阶段是模型的最后阶段，从第一阶段到第三阶段都将会对第四阶段的结果产生影响。而运用詹宁斯灾难护理管理模式的预期目的在于希望能够实现积极的结果，例如，死亡率的减少、卫生保健费用及灾害相关成本的减少、健康状况的改善、灾害护理知识的增加、护理计划在应对灾害过程中效能的提升，以及护理人员与其他社会机构之间各做关系的增进等等。

2 启示

伴随着我国灾难事件的频频发生，灾难救护对于社会公众而言已不再陌生，并且在护理专业领域内迅速发展为一个新的学科方向与研究领域。相较之于目前国内所普遍认同的护士在不同救援阶段的优先活动［2］，以及国际护理协会所提出的灾害护理能力框架［3］，詹宁斯灾难护理管理模式有其独特的地方，可供我们在探究适应于我国国情的灾难护理管理模式以及护理人员灾难救护能力建设时讨论与借鉴。

2.1 独立的评价期设置 首先，在分期上，詹宁斯灾难护理管理模式包括四个阶段，而非我们所熟知的三个阶段，即准备／预备期，反应／实施期，恢复／重建／评价期，通过比较各期的内容要点不难发现，詹宁斯灾难护理管理模式在此基础上，又单独提出了最终的总体评价这样一个阶段，它不同于第三阶段中对于受害者的再次评估、对现有管理计划优缺点的评价与修正，而是独立于灾难救护工作本身对其进行的客观、全面的结果性评价。借由此阶段，可以完成对整个灾难救护的客观分析与评价，为管理模式的改进提供科学、客观的数据，以助于灾难护理管理模式的不断调整，最终实现所追求的结果。

2.2 注重对资源与风险的全面分析与评价 同样为第一阶段，詹宁斯灾难护理管理模式在前期，除了强调护理人员需要进行个人、团队技能及应急预案的准备外，特别强调在此过程中，对已有资源和风险的全面评估，并在此基础上有针对性地制订相关的应急预案，以及开展早期的初级预防活动，类似于美国联邦应急管理局所提出的灾害风险管理原则［3］。可以说这一原则的提出，与国外医疗救护工作以社区为重点有很大的关系，比如詹宁斯灾难护理管理模式的提出最早就源于社区护理课程中的教学，而目前中国医疗救护的整体状况，还处于以医院为主体的阶段，这就给我们以启示在现如今不断发展以社区为基础的卫生服务过程中，灾难护理将成为其中的一个重要组成部门，并且去探讨在现有的医疗救护模式上，如何实现与完成对资源和风险的分析评价，从而保证灾害护理的顺利开展与良好的效果。

2.3 强调社会其他组织的协作与参与性 在詹宁斯灾难护理管理模式中，无论是灾前期、灾难期，还是灾后期，都可以看到红十字会、社区组织、其他机构、群众及其受害者本身在整个灾难护理管理模式中扮演着重要角色，护理人员通过多种形式、多种途径的努力来促进他们在其中的全程协作与广泛参与。灾难作为公共事件，其本身就具有广泛的公共性，此外还有其突发性、危险性，动员其中的所有社会力量参与到在灾难护理的过程中，而非依靠医务人员这单一力量，将很大程度上提升应对灾难的整体能力。这同时对护理人员的自身发展以及护理教育都提出了更高的要求，除了不断提升护理人员的专业技术与能力外，如何使其能够胜任教育者和协调管理者的角色，就变得更为重要。

3 小结

目前，我国对于灾难护理的应急能力以及灾难护理的管理模式的研究与建设都还处于发展与探索阶段。有学者［4］针对公共卫生事件医务人员应对能力评价指标选择和初步公共卫生模型进行了构建，有的学者［5］研制出适用于我国国情的“社区护士灾害护理应对能力的构建”等。总体而言，我国灾难护理要跟上世界灾害护理发展的步伐，仍然需要广大护理工作者的共同努力。

［1］ Andrea Jennings－Sanders.Teaching disaster nursing by utilizing the Jennings Disaster Nursing Management Model［J］.Nurse Education in Practice.2004，4：69－76.

［2］ 张波，桂莉.急危重症护理学［M］.3版.北京：人民卫生出版社，2013.

［3］ 李斯俭.灾害管理原则及对灾害护理专业发展的启示［J］.护理学杂志，2014，29（2）：1－4.

［4］ 杨风.突发公共卫生事件医务人员应对能力评价指标选择和初步模型构建［D］.广州：南方医科大学，2009.

［5］ 罗羽，杨雅娜，刘秀娜，等.重大灾害后大批伤员转运工作的研究现状［J］.护理学杂志，2009，24（2）：87－89.