回忆疗法治疗老年失智症的研究现状

刘炳炳 陈雪萍

（1.杭州师范大学医学院，浙江杭州310036；2.杭州师范大学钱江学院护理分院，浙江杭州310036）

失智症，俗称痴呆症。其中，阿尔茨海默症是失智症最常见的类型，又称老年失智症，约占所有失智症的70%［1］。相关资料［2］显示，每4s就会新增一位失智老人，老年失智症已成为继心血管病、脑血管病和癌症之后老年健康的“第四杀手”。目前，老年失智症尚无特异性治疗方法。由于药物无法根治，加之其副作用大，故老年失智症的各种非药物干预备受关注，回忆疗法就是其中之一。现将回忆疗法治疗老年失智症的研究现状综述如下。

1 回忆疗法的理论基础

1.1 概念 回忆疗法（Reminiscence therapy），又被称为“回忆治疗”“怀旧疗法／治疗”等。回忆疗法的概念源自老年精神医学，是通过引导老人回顾以往的生活，重新体验过去生活的片断，并给予新的诠释，协助老人了解自我，减轻失落感，增加自尊及增进社会化的治疗过程［3］。在美国护理措施分类系统（Nursing intervention classification，NIC）里［4］，回忆治疗则被认为是通过对过去事件、情感及想法的回顾，帮助人们增加幸福感、提高生活质量及对现有环境的适应能力。

1.2 理论基础 回忆疗法主要有两个建构理论。

1.2.1 Erikson的心理社会发展理论［5］Erikson［6］把人格发展分为8个阶段，并认为每个阶段均有一个主要心理社会危机要面对；最后阶段（＞60岁）的主要心理社会危机则是对自我完整的失望。处于最后阶段的部分失智老人尚存有回忆或重组过去经验的能力，可以通过辅助、引导主动回忆或重温既往成功经历，体验正向情感、心境，从而获得对人生的满足感及自我肯定，故Bulter［7］根据该理论提出了回忆疗法。

1.2.2 Atchley的持续理论（continuity theory）［7］该理论包括内在、外在持续两方面。内在持续是自我统整要素，即维持自我确认，接受自己的过去，延续发展；外在持续则为对社会支持的需求，通过与他人互动来确认自己。当内在、外在达成持续时，则是适应。回忆与持续是密切相连的，个人往往通过回忆往事来和当前情况相接，由过去到现在发生的生命故事联系起来则给予个人生命意义及持续存在的感觉。

2 回忆疗法研究现状

2.1 回忆引导物 回忆疗法往往会借助一些有形的提示（或称为引导物），比如老人熟悉的照片、家庭、物品、音乐、录音存档等引出交谈的主题［8］，协助老人完成从童年到现在对所引出的主题或人物事件等的回忆。引导的交谈内容主要为老人过去生活中较为愉快的经历。

2.2 回忆方式／场所 通常一次回忆疗法持续至少4周，活动次数为6次及以上，每次时间控制在45～60min较好［9］。根据组织形式分类，回忆疗法可分为以小组形式进行的团体回忆治疗和以一对一形式进行的个体回忆治疗。相对来说，团体回忆治疗能提供老人社交互动的机会，通过经验分享可刺激其做更加深入的回想［10－12］，但充分表达自我的机会相对较少，较缺乏针对性。同时，研究［13］表明：团体回忆治疗中，8～12人组成团体时，团体成员均有较为足够的时间参与互动，治疗效果最佳。从回忆场所来看，国外的回忆干预多在养老机构及社区，较侧重于一对一形式的干预；而国内干预则主要在医院，养老机构较少涉及［9］，大多以小组形式进行团体回忆治疗，缺乏个性及针对性。

2.3 回忆疗法适用人群 老年失智症的首发征象是记忆障碍：早期主要是近记忆力受损，远记忆受损则相对较轻；主要表现：老人记不得刚发生的事及刚说过的话，记不起熟悉的人名，而年代久远的事情则记忆相对清楚［14］。针对失智老人的这种记忆特点，回忆疗法可以发挥其自身优势，即通过回忆往昔来帮助失智老人找回生命的存在价值。反之，若老人失去的是往昔记忆，回忆疗法也无法为失智老人所用。目前，回忆疗法的干预研究大多以阿尔海默茨症为研究对象，排除视、听觉障碍者。其中，国外的研究对象除轻中度失智老人外，也涉及重度失智老人；而国内的研究对象则主要集中为轻中度失智老人。另外，通过国内外的研究［15］发现：回忆疗法对有抑郁症、情绪问题、认知功能下降、躁动行为、精神障碍、生命质量有待提高的失智老人尤为适用。

2.4 回忆效果评价 对失智老人进行回忆疗法的干预，评估工具也尤为重要。其中，以下几个量表是研究中比较常用的［16］：（1）MMSE：简易智能精神状态检查量表，用来筛查失智的首选量表。（2）QOLAD：一个专门开发用于失智的生活质量量表。（3）GHQ－12和亲属压力量表：是Clifton老人评估程序中的行为评定量表。（4）MDS－ADL：自我照顾评定量表。（5）CDR：临床痴呆评定量表。

3 回忆疗法的效果

回忆疗法用于失智的干预始于20世纪80年代，由于各研究运用的评估工具多样，故其干预结果比较起来较为困难。但总体来说，回忆疗法有利于失智老人认知、情绪、精神行为障碍等方面的改善［17］，尤其是轻中度失智老人。但也有报道［18］称，回忆疗法对于血管性失智的干预意义不大。至今为止，尚无证据证明回忆疗法是一项有害的干预。

3.1 回忆疗法能改善失智老人的认知水平，延缓其病情进展 失智老人的认知水平随着病情的进展进行性下降。葛兆霞等［19］在常规治疗护理和康复训练的同时，利用环境布置等相关引导物引导失智干预人群回顾、谈论以往快乐的生活经历，并通过组间的简明精神状态得分差异肯定了回忆疗法对改善轻中度老年失智认知水平的效果。Wang［12］和王连艳［20］等人的研究结果与之一致，并有研究［21］显示：短期封闭式的团体怀旧治疗有利于提高失智老人的词汇回忆能力。

3.2 回忆疗法可以改善失智老人的表达能力，促进其沟通能力的发展 王连艳等［20］人利用生活故事引导失智老人回忆，其研究结果显示，通过诱导激发老人的思考及陈述，其语言功能得到显著改善。而且，有资料［22］显示，回忆为轻、中度失智老人提供的人际联系比其他任何干预都要多。

3.3 回忆疗法有利于促进失智老人的心理健康，改善其日常生活能力 冯辉等［23］对养老机构老年人进行回忆疗法干预，改善了老人的抑郁情绪。葛兆霞等［19］研究显示：回忆疗法干预后，失智老人的巴氏指数均得到上升，并且他们认为轻中度失智老人尚存有回忆或重组过去经验的能力，通过干预，老人愿意依靠自身的能力去改变和利用环境。故回忆疗法对改善失智老人心理健康及日常生活自理能力均有正面作用。

4 小结

基于回忆疗法经济、简便易行，对失智老人康复有积极意义，有学者开始试图将回忆治疗与其他技术（如人生回顾、移动技术等）相结合，进行失智症的干预。可见，以后更多的研究会越来越倾向于将回忆疗法与其他疗法相结合。也有研究者希望家庭照顾者能参与到整个干预过程中［4］，并建议将回忆疗法融入到老人的长期照护方案中，切实沿用下去［15］。回忆疗法作为非药物干预的方法之一，与其他干预一样能起到促进失智老人康复及提高其生命质量的作用。与此同时，采取团体还是个体形式实施回忆疗法哪种效果更佳，家庭照顾者如何在回忆疗法中发挥其积极作用以及如何将回忆疗法融入养老机构，并确保其切实有效等问题，都有待进一步探究。

［1］ Kennard C.How Does Alzheimer＇s Differ from Other Types of Dementia？［EB／OL］.http：／／dictionary.reference.com／browse／dementia，2009－07－15.

［2］ 陈婕.老年健康的“第四杀手”－老年痴呆症［J］.老年健康，2012（12）：36－37.

［3］ 冯辉，高婧，袁群，等.老年抑郁症的回忆治疗干预研究进展［J］.中国老年学杂志，2010，30（7）：1920－1923.

［4］ Wakefield B，Mc Closkey JC，Bulechek GM.Nursing interventions classification：a standardized language for nursing care［J］.J Health Qual，1995，17（4）：26－33.

［5］ Erikson EH，Eriskson JM，Kivnick HQ.Erikson老年研究报告［M］.周怜利，译.台北：张老师文化事业公司，2000.

［6］ 林崇德.发展心理学［M］.北京：人民教育出版社，2003：474－512.

［7］ 萧秋月，尹祚芊，徐毕卿，等.回忆治疗改善机构老人忧郁状态之成效探讨［J］.护理杂志，2002，49（4）：43－53.

［8］ Woods B，Spector A，Jones C，et al.Reminiscence therapy for dementia［J］.The Cochrane Library，2005（1）：31－37.

［9］ 刘祚燕，胡秀英，龙纳.痴呆的回忆疗法研究现状及进展［J］.护士进修杂志，2011，26（19）：1808－1810.

［10］ Chou YC，Lan YH，Chao SY.Application of Individual Reminiscence Therapy to Decrease Anxiety in an Elderly Woman with Dementia［J］.Journal of Nursing，2008，55（4）：105－110.

［11］ Woods RT，Bruce E，Edwards RT，et al.Reminiscence Groups for People with Dementia and Their Family Carers：Pragmatic Eight－centre Randomised Trial of Joint Reminiscence and Maintenance Versus Usual Treatment：a Protocol［J］.Trials，2009，30（10）：64.

［12］ Wang JJ.Group Reminiscence Therapy for Cognitive and Affective Function of Demented Elderly in Taiwan［J］.International Journal of Geriatric Psychiatry，2007，22（12）：1235－1240.

［13］ Chao SY，Liu HY，Wu CY，et al.The effects of group reminiscence therapy on depression，self esteem，and life satisfaction of elderly Nursing Home Residents［J］.Journal of Nursing Research，2006，14（1）：36－44.

［14］ 李广智.老年性痴呆［M］.北京：中国医药科技出版社，2009：65－70.

［15］ Bohlmeijer E，Roemer M，Cuijpers P，et al.The effects of reminiscence on psychological well－being in older adults：a menta analysis［J］.Aging and Mental Health，2007，11（3）：291－300.

［16］ Woods B，Spector A，Jones C，et al.Reminiscence therapy for dementia［J］.Cochrane Database Syst Rev，2005，（1）：31－37.

［17］ Cully JA，Lavoie D，Gfeller JD.Reminiscence，Personality，and Psychological Functioning in Older Adults［J］.The Gerontologist，2001，41（1）：89－95.

［18］ Tomoko I，Kenichi M，Kyoko A，et al.A Randomized Controlled Trial of the Group Reminiscence Approach in Patients with Vascular Dementia［J］.Dementia and Geriatric Cognitive Disorders，2007，（24）：48－54.

［19］ 葛兆霞，邓小岚.老年痴呆患者实施回忆疗法康复效果观察［J］.护理学报，2013，20（3）：63－65.

［20］ 王连艳，沈翠珍，陆春桃.生活故事干预对老年痴呆症患者认知功能的影响［J］.重庆医学，2012，42（6）：714－716.

［21］ Yumiko O，Satoshi T，Takashi A.Effects of S hort－term Reminiscence Therapy on Elderly with Dementia：a Comparison with Everyday Conversation Approaches［J］.Psychogeriatrics，2008，（8）：124－133.

［22］ 王连艳，沈翠珍.老年痴呆症生活故事干预研究进展［J］.护理学报，2010，17（19）：22－24.

［23］ 冯辉，高婧，袁群，等.团体回忆治疗对社区老年人抑郁症状的干预效果分析［J］.中国全科医学，2010，13（2A）：422－424.

［24］ Lai CK，Chi I，Kayser－Jones J.A randomised controlled trial of a specific reminiscence approach to promote the well－being of nursing home residents with dementia［J］.International Psychogeriatrics，2004，（16）：33－49.