新生儿病房预防及控制医院感染护理管理体会

蒲芳 陈怡 刘洁 杨仕美 郑付敏

（贵州省贵阳市妇幼保健院新生儿科，贵州贵阳550003）

近年来随着新生儿学科的快速发展，危重儿、早产儿、低出生体质量儿救治水平的大幅提升，侵入性操作大大增加，侵入性操作、低出生体质量、住院时间长是新生儿院内感染的主要危险因素［1］，加之新生儿的免疫系统尚未发育完善，特别是早产儿、低体质量儿，抵御外来微生物侵袭的能力较低，易发生医院感染。新生儿病房医院感染的预防与控制，是护理管理工作的重中之重，现将新生儿病房预防控制医院感染护理管理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院新生儿科2011年1月－2013年12月收治住院患儿13 022例，其中，男7 814例，女5 208例；胎龄27～43周；入院时年龄为生后15min至28d；出生体质量710～4 550g。通过加强新生儿病房护理管理，使新生儿医院感染一直控制在较低水平。

1.2 结果 13 022例患儿共发生医院感染113例，发生率为0.87%，2011－2013年医院感染发生率依次为4 025例发生医院感染34例（0.84%）、2012年4 517例中发生医院感染44例（0.98%）、2013年 4 480例医院感染35例（0.78%）。

2 护理管理

2.1 建立健全的规章制度，制订各项规章制度与护理操作规范和安全程序，如病房消毒隔离制度、配奶间消毒隔离制度、保洁工作制度、探视制度、新生儿沐浴感染预防与控制标准操作规程、新生儿配奶感染预防与控制标准操作流程、多重耐药菌医院感染预防与控制标准操作规程、暖箱、呼吸机的消毒流程等，并在工作中不断修订完善制度，优化流程。定期与不定期检查规章制度的落实情况，发现问题，及时整改，确保规章制度落实到位。

2.2 规范新生儿病房环境管理

2.2.1 配奶间的管理 配奶间由专人负责管理，保持配奶间环境清洁、干燥，工作台每日清洁，如有污染随时清洁。每周一大扫除一次，用500mg／L含氯消毒液擦拭，再以清水擦拭。清洗奶具水池与洗涤池分开使用。配奶时认真清洗双手，戴无菌手套，戴口罩，配奶过程中严格无菌操作，使用一次性奶瓶，避免交叉感染。

2.2.2 沐浴间的管理 加强新生儿沐浴室的感染管理工作，控制传播途径，降低新生儿感染率，对减少医院感染，确保医疗安全有着不可低估的作用［2］。新生儿沐浴采取淋浴方式，实行“一婴一垫一毛巾一浴巾”的原则，感染患儿与非感染患儿分池沐浴，每天先给非感染患儿沐浴，再给隔离室有感染症状的患儿沐浴。

2.2.3 病室环境管理 定期或不定期对病房进行彻底清洁消毒，包括消毒室内家具、墙面、天花板、地面、拆洗窗帘，每周大扫除，自制消毒隔离检查表，检查内容包括电脑键盘、鼠标、电话、存衣柜、收纳箱、病例牌、垃圾桶、治疗车等易忽略物品，不留卫生死角。所有医疗垃圾桶加盖，尿片更换后立即打包及时拿出病房，呼吸机冷凝水密闭式收集，避免污染环境，物表消毒使用一次性消毒巾，避免毛巾消毒不彻底引起交叉感染。

2.3 严格落实消毒隔离制度

2.3.1 设隔离室与非隔离室 感染患儿与非感染患儿分开放置，重感染患儿与轻感染患儿分室放置，早产儿与足月儿分病区管理，加强对早产儿及非感染患儿的保护性隔离，做到病室隔离、床旁隔离。当发现多重药耐药菌感染、传染病或疑似传染病、特殊或不明原因感染患儿时，立即进行严格单间隔离，做好隔离标识，提醒医务人员落实隔离制度，实施标准预防和基于疾病传播途径的隔离预防，合理使用抗菌药物，加强环境、物表、空气的消毒、规范处理医疗垃圾。

2.3.2 加强空气消毒，采用空气消毒机消毒空气每日3次，每次1h，早晚开窗通风，每次30min，定期清洁维护空调出风口、空气消毒机防尘网垫，严格探视制度，控制人员流动，确保室内空气质量。

2.3.3 严格仪器设备消毒

2.3.3.1 暖箱的消毒 制订暖箱消毒规范与流程，配制6名专职人员负责暖箱消毒工作，上岗前进行暖箱消毒规范与流程的培训，可拆卸的部分如圆窗塑料套、垫圈、水箱等浸泡消毒，不可拆卸的部分如箱罩、箱体、床搁板、床垫等进行擦拭消毒，500mg／L含氯消毒液作用30min后，清水清洗或擦拭，最后用洁净无水布巾擦干待用。

2.3.3.2 呼吸机消毒，呼吸机管道无论是有创还是无创均采用低温等离子灭菌处理，呼吸机外壳每日酒精擦拭，呼吸单元定期或遇严重感染、特殊感染、传染病患儿使用后拆卸高压蒸汽灭菌。呼吸机管道每7d更换，湿化液密闭式添加，每24h更换。

2.3.3.3 使用物品的消毒，尽量采用一次性物品，压脉带、喉镜、复苏囊、听诊器、体温表一婴一用一消毒。湿化瓶、湿化水、负压吸引瓶每24h更换。

2.4 严格无菌操作，尽量减少侵入性操作 执行侵入性操作严格按照无菌操作规程。气管插管患儿采用密闭式吸痰，吸痰时注意无菌操作，动作轻柔，避免损伤皮肤黏膜。PICC与深静脉置管时尽可能最大化的无菌屏障，皮肤消毒彻底待干，敷贴潮湿、松动及时更换。早产儿与危重儿经常需要静脉内注射脂肪乳剂等静脉营养液，而细菌与真菌易在脂肪乳剂中生长［3］，静脉营养液在超净工作台现配现用，配制时严格遵循无菌原则，避免污染。

2.5 加强监测、监督管理机制 监测和监督是控制医院感染的重要措施，新生儿病房为医院感染的高风险部门，应加强医院感染的监测与管理，科室有院感质控小组、院感监控员，每季度对院感进行汇总分析，科室护理质控小组将消毒隔离纳入护理质量检查标准中，监控员每月定期与不定期对本科室的医院感染工作进行检查，对病房空气、物表、暖箱、奶具、呼吸机管道、医护人员手等进行监测，对院感工作中存在的隐患，实施早期干预和防范。护理质量管理小组加强对消毒隔离工作的自查，发现问题及时查找原因，及时整改。同时对院感科反馈问题及时督导，采取有效防范措施，避免和减少了新生儿院内感染的发生。

3 小结

新生儿病房是医院感染高危区，新生儿病房的医院感染率为4.5%～11.4%，控制新生儿病房医院感染的发生已成为新生儿科护理工作的一项极其重要的任务。新生儿科病房由于无陪封闭式管理，护士既要完成患儿的专科护理、基础护理，还要承担大量的生活护理，工作极其繁杂，而且技术性强、工作质量要求高，护士又是治疗、护理操作、消毒隔离工作的具体执行者，工作中的每一个环节，每一项操作，都与医院感染的发生率息息相关。护理管理是医院感染管理中的重要组成部分，把医院感染管理纳入护理质量管理中，严格的护理管理可使工作有章可循，有据可依，制度落实到位，监管有力，持续改进，从而使医院感染控制工作得到有力的保证，让每一个护士熟练掌握预防控制院感的相关知识，创造良好的预防院感的工作氛围，加强护理管理能有效地预防和控制新生儿医院感染的发生。

［1］ 吴俊，吴本清，黄进洁，等.新生儿病房医院感染的临床研究［J］.中华医院感染学杂志，2010，20（19）：2964－2966.

［2］ 孙惠娟，张佳，许艳，等.新生儿病房沐浴室的医院感染管理［J］.中国误诊学杂志，2011，11（23）：5742－5743.

［3］ 张先红.新生儿病房医院感染相关因素分析及护理对策［J］.中国护理管理，2010，10（4）：10－13.