化疗患者安全静脉输液治疗知情同意的规范化管理

朱顺青 颜美琼 朱渊 万光明

（上海市胸科医院呼吸内科，上海 200030）

化疗患者安全静脉输液治疗知情同意的规范化管理

朱顺青 颜美琼 朱渊 万光明

（上海市胸科医院呼吸内科，上海 200030）

目的 让化疗患者正确选择输液器和静脉穿刺途径。方法 临床护士根据《静脉治疗护理技术操作规范》新标准的要求，对化疗患者制订实施了《安全静脉输液治疗知情同意书》，临床护士向化疗患者提供选择不同输液工具、静脉输液途径的依据、利弊信息，让患者或家属做出选择。结果 首次化疗患者125例，患者知情同意选择避光、精密输液器125例（100%）；知情同意选择静脉穿刺途径中，外周静脉留置针108例（占86.4%），经外周中心静脉置管（PICC）17例（占13.6%）。结论化疗患者知情同意选择输液器和静脉穿刺途径，可提高护理质量，提高患者对护士护理技术的满意率，防止护理纠纷的发生。

化疗； 静脉输液； 治疗安全； 知情同意

国家2013年11月发布的《静脉治疗护理技术操作规范》［1］，规定了静脉治疗护理技术操作的要求。根据新标准的要求，我院呼吸内科对化疗患者制订实施了《安全静脉输液治疗知情同意书》，对化疗患者的静脉治疗知情同意实行规范化管理，让患者充分理解化疗药物的性质、不同途径的静脉输液及易引起的并发症。现将我们的规范化管理措施介绍如下。

1 临床资料

选择我院呼吸内科2病区2014年1－4月首次化疗的患者125例，年龄31～75岁，其中男性92例，女性33例。患者知情同意选择避光、精密输液器125例（100%）；知情同意选择静脉穿刺途径中，外周静脉留置针108例（占86.4%），经外周中心静脉置管（PICC）17例（占13.6%）。

2 规范化管理措施

知情同意是临床护士在为化疗患者静脉治疗注射前，向患者提供包括化疗药物的性质、治疗持续时间、静脉输液工具、输液途径及费用等方面真实、准确、充分的信息，尤其是输液工具与途径。按照《静脉治疗护理技术操作规范》新标准，向患者提供选择不同静脉输液工具与途径的依据、利弊信息，使患者或家属经深思熟虑自主做出选择，并以选择签字的方式表达其接受或拒绝，在得到患方明确承诺后，才可最终确定和实施静脉治疗方案。

2.1 药物性质宣教 向患者与家属宣教化疗药物具有一定的刺激性，某些化疗药物需要避光、控制静脉输液的滴速，某些药物颗粒大，某些药物可有延迟反应，根据《静脉治疗护理技术操作规范》的要求，化疗药物应使用精密的输液器［1］，最大程度减少外周静脉输入用药后可能出现局部红肿、疼痛、静脉炎等症状，以及输液反应的发生。患者知情同意选择避光、精密输液器125例（100%），依从性好。

2.2 不同静脉输液途径与化疗方案宣教

2.2.1 一次性静脉输液钢针 根据《静脉治疗护理技术操作规范》，其宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。故化疗静脉输液不使用一次性静脉输液钢针。

2.2.2 外周静脉留置针 宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。向首次化疗患者说明化疗方案，静脉注射天数与大概的时间，外周静脉留置针可能引起的并发症，如在外周静脉穿刺成功，但在输液过程会出现血管及周围组织红、肿、热、痛、静脉呈条索状改变等静脉炎改变，严重者变黑、变硬，血管长期不能使用。反复静脉穿刺，也给您带来痛苦。如药物外渗，特别是某些药物为发疱剂，对静脉及组织损伤很大，可致局部组织水肿、水泡，局部组织皮肤发生溃烂、疼痛难忍，甚至影响肢体功能，出现肢体功能障碍。我们在护理工作中对静脉留置针进行持续质量改进，在提高护士规范护理的同时，还提升了患者的满意度［2］。

2.2.3 外周静脉置入中心静脉导管（PICC） 宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）。向首次化疗患者说明PICC置管易引起的并发症，在PICC置管后会出现出血、感染、导管移位、血栓形成等，并告知导管使用及维护等相关知识。

2.3 落实护士培训，提供正确建议 对病区每位护士落实《静脉治疗护理技术操作规范》的培训，让护士在静脉治疗操作前，根据静脉治疗的方案、治疗持续的时间、留置时间、药物的性质、患者的一般情况、血管情况，患者的意愿以及护理装置的现有资源，做出正确的评估，让患者选择适宜的静脉输注途径和治疗工具。

化疗药物属于高风险药物，《静脉治疗护理技术操作规范》于2014年5月1日正式实施，为临床护士在化疗药物的使用中有规范的依据，护士应根据新标准的要求、患者的意愿，以安全注射为前提，满足治疗需求为主干，引导化疗患者或家属选择正确的静脉治疗方案，帮助患者实现输液治疗的最佳安全途径，保证护理质量，避免护理纠纷的发生。

［1］中华人民共和国卫生行业标准《静脉治疗护理技术操作规范》WST433-2013［S］.

［2］朱粉芳.持续质量改进在静脉留置针规范护理中的应用［J］.护士进修杂志，2012，27（3）：279-280.

Chemotherapy； Intravenous infusion； Medical safety； Informed consent

R471，R453

C

1002-6975（2015）04-0312-02

上海市胸科医院科技发展基金（编号：YZ13-H06）

朱顺青（1969－），女，浙江，本科，主管护师，护士长，研究方向：临床护理，护理管理

颜美琼，E-mail：mqyan-2012＠163.com

2014-06-07）