就医院单病种成本核算浅谈

辽宁省辽阳市中心医院 杨浩然

医院在核算中把科室划分为一线科室和非一线科室，一线科室是指直接为患者提供医疗服务的科室，确定为直接成本，非一线科室是指间接为患者提供医疗服务的科室，确定为间接成本。医院成本主要可分为劳务费、公务费、业务费、卫生材料费、药品费、低值易耗品损耗费、固定资产折旧及大修理基金提成等。病种成本是医院为因某种疾病的患者从入院到出院所耗费的平均成本。病种成本以住院的不同病种为核算对象，进行费用的归集和分配，计算各个病种项目总成本和病种单位成本。其核算的一般程序，首先确定病种项目，将病房的成本费用按照单病种，能直接计入的费用直接计入，不能直接计入的依据一定的分摊系数科学地进行分摊计入。

一、成本核算的具体方法

(一)直接成本归集：直接计入相关项目的成本

在医疗成本核算中通常用以下几种方法：人员费用支出、公务支出、对个人和家庭补助支出、大修理支出均按实际发生数计算；固定资产折旧费用直接影响医疗成本，通常使用的折旧方法有：平均年限法（直接折旧法）将固定资产按其使用年限平均计入各个时期医疗成本的方法，此法适用于房屋、图书、家具类固定资产。加速折旧法是在固定资产的使用早期多提折旧，后期少提折旧，每期计提的折旧数随着固定资产使用时间的推移而逐渐减少。加速折旧法克服了直线法的不足。主要包括双倍余额递减法、年数总和法等。加速折旧法适用于常年处于震动、超强度使用或受酸、受碱侵蚀的医疗设备。由于电子产品更新换代快，通常也采用加速折旧法。

(二)间接成本的归集

间接成本分摊时，按收益原则将非一线科室成本向一线科室进行分摊。医院间接成本主要有：门诊辅助科室成本费用：门诊办、导诊办、门诊收费处及门诊药局；住院辅助科室成本费用：内科急诊室、外科争诊室、医保办、住院部、住院收费处、住院感染室、病案室、住院药局；药品辅助科室成本费用：药剂科、西药库、中成药库、中草药库、药检室、临床医学及煎药房成本；管理费用：管理人员工资、补助工资、其他工资、职工福利费、社保、医保、保险和公务业务费用及其他费用；后勤人员工资、福利费、差旅费等；管理用房屋折旧及租金、水、电、气费、书、报、杂志费、大修费及取暖、防暑降温费；其他不易直接计入科室项目的间接费用。由此可见，间接费用具有涉及面广，项目纷繁复杂，不同专业分工精细，核算基础多样等特点。

目前许多医院最常用的间接成本的分摊方法：总收入分摊法是指按各科室收入占全院业务总收入的比例分摊医院间接费用的方法。

分摊率＝全院间接费用÷全院业务总收入；

科室应摊间接费用＝各科室业务收入×分摊率；

二、进行单病种核算

第一步，按单病种设置帐户，对单病种成本进行分类，具体可分为：人员成本、药品费成本、手术成本、医技检查成本、分摊间接成本；第二步，单病种人员成本包括医生、护士、陪检人员、保洁人员的工资总额；第三步，药品费成本按单病种用药收入总额占住院药房成本的比例计算求得，其计算公式为：单病种药品费成本＝单病种药品收入×（1－药品综合进销差价率15%）；第四步，手术室成本费用，按在手术室做手术的病种进一步分摊，填制手术室病种成本计算单，将手术室成本费用计入各有关手术单病种成本费用；第五步，医技检查成本费用，根据各医技检查项目成本费用按单病种实际检查项目计算求得，计入单病种成本费用；第六步，把科室应摊间接费用计入单病种成本费用；第七步，最后，将有关单病种成本项目进行汇总即可求出单病种总成本。

单病种成本应连续记载汇总，最后将汇总记载的单病种成本除以某病种的住院人数，求出单病种的平均成本费用。

三、结束语

这里需要说明的是，单病种成本核算，需要连续核算记录，不是每月一次计算，时间越长，单病种成本的准确度越高，每月计算病种成本都不会一致，对出院人次一定要把握好，因为出院人次是计算单病成本的关键，必须建立健全手续，对业务量相对稳定的医院可以不考虑在院病人数，对业务量不稳定的医院核算时要注意期初在院病人数，与期末病人的比较，根据实际情况酌情对出院人次进行调整，以使计算的单病种成本较为合理。