鼻内镜手术联合阿奇霉素口服布地奈德喷鼻治疗鼻慢性鼻窦炎伴鼻息肉疗效观察

林庆红

郑州民生耳鼻喉医院头颈耳鼻喉外科 郑州 450052

慢性鼻窦炎伴鼻息肉是耳鼻喉科的常见病和多发病，是鼻窦黏膜的慢性化脓性炎症，发病率有逐年增高趋势［1］。若未能及时治疗，可引起鼻塞持续加剧、鼻塞性鼻音、嗅觉丧失、鼾症、中耳炎及视力减退等［2］。严重影响到患者的身心健康。随着鼻内镜技术的广泛应用和逐渐完善，鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉也日趋成熟。2011 -01—2014 -01，我们对40例慢性鼻窦炎伴鼻息肉的患者实施鼻内镜手术治疗，有效保留鼻窦的正常黏膜和结构，形成良好的通气和引流。术后口服阿奇霉素和用布地奈德喷鼻，巩固了手术效果，减少了复发率，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组40例患者中，男21例，女19例;年龄26～72 岁，平均32. 32 岁。临床表现:40例患者均有程度不等的鼻塞、流脓涕、头晕、头痛、嗅觉减退等。参考1997年海口会议分型、分期标准:Ⅰ型2 期15例、3 期8例。Ⅱ型2 期10例、3 期7例。并存糖尿病4例，高血压3例。排除哮喘、自身免疫、变应性鼻炎等。经影像学、病理学检查，诊断为慢性鼻窦炎鼻息肉。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备 (1)鼻内镜检查:了解鼻腔结构和鼻息肉分布情况。(2)CT 检查:CT 鼻窦冠状位和水平位摄片，确认鼻息肉部位、范围，骨质有否破坏、有否鼻中隔偏曲和并发鼻窦炎。(3)术前用药:抗感染、抗炎、抗水肿、抗变态反应7～10 d。(4)控制血糖和血压。

1.2.2 手术方法 (1)采用Stryker 鼻内镜。(2)36例给予局麻辅以静脉强化麻醉(哌替啶100 mg 加氟哌啶2.5 mg)，4例全麻。(3)仰卧位，头部抬高30°，常规消毒、铺巾。(4)按照Messerk -linger 术式根据病变具体情况(CT 片所示)行鼻息肉切除+鼻窦开放术。伴有明显鼻中隔偏曲，影响手术操作和通气，行黏下膜鼻中隔切除术。中鼻甲和下鼻甲有息肉样变者，行鼻甲部分切除术。术毕使用凡士林纱条填塞鼻腔。

1.2.3 术后处理 (1)静脉滴注抗生素和止血药3～7天。(2)术后第2～3天拔出鼻腔凡士林纱条，1% 麻黄素滴鼻，1～2 次/d。(3)术后第6～7天行第1 次鼻内镜复查，在鼻内窥镜下清洗鼻腔分泌物及水肿囊泡，分离中鼻甲及鼻中隔，防止粘连。用弯头吸引管探入上颌窦自然口及额窦口进行清理。(4)口服阿奇霉素，500 mg/次，1 次/d，布地奈德喷鼻，连续应用3 周［3］。术后随访3个月。

1.3 疗效评判标准［4］治愈:鼻塞、流脓涕、头晕、头痛、嗅觉减退等症状消失，内镜检查鼻腔内息肉肉芽组织和脓性分泌物消失，鼻窦黏膜光滑，结构清晰。好转:症状较前显著改善，内镜检查鼻窦黏膜部分区域肥厚、水肿、或肉芽组织形成，可见少量脓性分泌物。无效:症状无改善，内镜检查术腔粘连，结构不清晰，窦口狭窄甚至锁闭。术腔内仍存在大量脓性分泌物、黏膜区上有息肉、肉芽组织。治愈加好转为总有效。

2 结果

40例患者均顺利完成手术和术后治疗，总有效率95.0%(38/40)，术后发生鼻腔粘连2例，经对症治疗好转。术腔黏膜上皮化率100%上皮化时间(31.67 ±9.50)d。出院后随访12个月，无1例复发。

3 讨论

应用鼻内镜治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉，具有创面小，可有效解决鼻窦窦口复合体的病变，临床效果满意［3］。但由于术后2周在术腔部位形成干痂，且分泌较多的黏液，故3 周后，术腔内会出现炎症细胞、纤维组织、部分囊泡样改变以及水肿等炎症增生症状。所以术后处理对鼻内镜鼻息肉手术后的整体效果具有重大意义，是提高鼻内镜手术疗效的重要手段。我们采取的措施包括:(1)严格定期鼻腔鼻窦冲洗、清理。(2)规范应用抗生素(口服阿奇霉素)。(3)布地奈德喷鼻。这些措施有助于清除术腔的痂皮、炎性分泌物及增生的肉芽组织，而且可减少鼻腔反复换药对鼻腔黏膜带来的再损伤，缩短术腔黏膜上皮化的时间。本组结果显示，鼻内镜手术联合阿奇霉素口服、布地奈德喷鼻治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉，疗效肯定。重视围手术期处理，尤其是术后处理，是提高鼻内镜手术整体效果的重要手段。是改善慢性鼻窦炎伴鼻息肉治疗效果的基础，值得临床进一步研究和推广［5］。

［1］王绍忠，吴建，甘青，等. 阿奇霉素联合布地奈德喷鼻治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉术后疗效及对嗜酸性粒细胞的影响［J］. 南方医科大学学报，2010，30(7):1 730 -1 731.

［2］陈岩. 鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的临床效果观察［J］. 河南外科学杂志，2014，20(4):60.

［3］黄坤平，张冬林，刘安廷，等. 临床评估阿奇霉素联合布地奈德喷鼻治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉术后疗效及对嗜酸性粒细胞的影响［J］. 中国卫生产业，2013，10(24):122 -124.

［4］中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜手术疗效评定标准［J］. 中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33(3):134.

［5］李伯臣. 长期低剂量克拉霉素联合布地奈德治疗慢性鼻窦炎临床研究［J］. 中国药业，2013，22(12):36 -37.