快速康复护理路径对骨科手术患者术后患肢功能及康复进程的影响

魏岚

河南安钢职工总医院骨科 安阳 455004

骨科术后患者常需度过漫长的恢复期，存在不愈合、感染等并发症发生风险，不利于术后康复。为探讨骨科术后不同护理方案对患者患肢功能及康复进程的影响，2013 -02—2014 -02，我们对99例接受骨科手术的患者，分别予以常规护理及快速康复护理进行干预并比较护理效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入标准:(1)影像学检查结果符合骨折诊断标准［2］。(2)新鲜骨折。(3)成年患者。(4)护理依从性较强。(5)签署知情同意书。排除标准:(1)合并严重脏器功能不全或恶性肿瘤者。(2)手术禁忌证。(3)病历资料不全。(4)精神障碍或意识不清。随机分为对照组(n =50例)和观察组(n =50例)2 组，观察组:男26例，女24例;年龄19～69 岁，平均37.38岁。骨折至送院手术时间(1.5 ±0.3)d。高处坠落18例，交通事故20例，跌倒8例，其他4例。尺骨远端骨折41例，股骨粗隆间骨者22例，踝关节骨折36例。对照组:男25例，女24例;年龄21～67 岁，平均37.14 岁。骨折至送院手术时间(1.6 ±0.4)d。高处坠落17例，交通事故20例，跌倒7例，其他5例。尺骨远端骨折41例，股骨粗隆间骨折22例，踝关节骨折36例。2 组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 术后护理方法 对照组:给予按骨科术后常规护理措施进行护理。观察组:在对照组基础上予以快速康复护理:(1)心理护理:患者因对术后肢体功能恢复效果产生疑虑，出现种种不良情绪困扰。护理人员通过与其沟通找寻其恐惧根源，进行针对性护理，帮助其打消疑虑，消除不良情绪困扰，主动配合医护工作，促进骨折愈合。(2)康复指导及功能锻炼:针对每位患者的实际情况，制定个性化护理康复方案，进入康复阶段后，根据患者的承受能力，指导患者每日进行康复训练。早期卧床时可通过肌肉收缩、关节弯曲等方式完成训练，后期则可逐渐增加训练项目，如负重练习、灵活度训练等，促进关节功能恢复。(3)镇痛指导:对疼痛承受力较强或术后疼痛轻微的患者予以自控镇痛方案，以局部冷疗、注意力转移等物理镇痛方案镇痛。对疼痛较为剧烈患者，在医师指导下用药，合理控制用量及服药频次。

1.3 评估标准及疗效观察 根据Harris 髋关节功能评估标准、cooney 腕关节功能评分标准及Baird—Jackson 踝关节评分标准，对各关节功能进行评估［3］。观察比对2 组患者术后恢复情况及并发症发生率。

1.4 统计学方法 应用统计学软件SPSS17.0 分析数据，计量资料(±s)行t 检验，计数资料(%)行卡方检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 康复进程对比情况分析 观察组术后各项康复进程均明显短于对照组，差异具有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

表1 康复进程对比情况(±s，d)

表1 康复进程对比情况(±s，d)

组别 n 卧床时间(d)下床训练时间(d)总住院时间(d)骨折愈合时间(d)关节功能恢复时间(d)观察组 50 5.9 ±2.2 5.3 ±2.0 11.2 ±3.7 89.4 ±33.6 178.5 ±43.6对照组 49 12.1 ±2.5 7.8 ±2.4 19.9 ±4.3 111.4 ±35.6 263.5 ±58.3 t - 13.09 5.62 10.78 3.16 8.23 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 术后并发症 观察组并发症发生率为6.0%，明显低于对照组的28.6%，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表2。

表2 术后并发症(n/%)

2.3 患肢关节功能恢复评分情况 出院前对照组各患肢关节评分均明显高于观察组，差异具有统计学意义(P ＜0.05)，见表3。

表3 患肢关节功能恢复评分情况对比(±s，分)

表3 患肢关节功能恢复评分情况对比(±s，分)

组别 n 髋关节功能 腕关节功能 踝关节功能观察组50 87.4 ±4.2 88.3 ±4.2 94.6 ±2.4对照组 49 73.6 ±4.9 74.5 ±4.1 88.3 ±2.1 t - 15.06 16.54 13.89 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

方密兰等［4］报告，术后及时有效的心理干预措施，可显著缓解患者焦虑、不安的不良情绪，对治疗依从性的提升及护理干预措施的顺利进行具有积极意义。姚江萍等［5］报告，术后肢体康复训练及个体化康复计划，均是缩短康复疗程，提升术后康复进程的有效手段，其患肢功能恢复效果明显优常规护理方案。本组结果显示，快速康复护理措施在髋关节功能评分、腕关节功能评分及踝关节功能评分等均高于对照组，患肢正常活动及负重功能未受到明显影响，对其正常工作及生活无碍。观察组患者在接受术后康复训练后，无1例出现关节僵硬及骨折不愈合症状，术后并发症发生率低于对照组. 说明实施快速康复护理路径利于降低术后并发症发生率、促进患肢功能恢复。

［1］田昕玉，郑瑾.快速康复外科理念在外科腹部手术病人围术期护理中的应用［J］. 护理研究，2012，26(13):1 156 -1 158.

［2］陈义泉，袁太珍.临床骨关节病学.［M］.北京:科学技术文献出版社，2010:231.

［3］陈善亮.创伤骨科治疗学［M］. 北京:科学技术文献出版社，2011:433.

［4］方密兰，金丽萍. 加速康复外科理念在骨科患者围手术期护理的效果观察［J］.护士进修杂志，2014:29(1):48 -49.

［5］姚江萍.加快康复外科理念在骨科患者围手术期护理的效果观察［J］.四川医学，2012，33(8):1 523 -1 525.