食管癌术后吻合口瘘的护理体会

刘东英

郑州大学附属肿瘤医院(河南省肿瘤医院)护理部 郑州 450008

食管癌术后吻合口瘘是最常见、最危险、最严重的并发症，可危及患者的生命［1］。及时做好食管癌患者术后整体护理，可降低并发症的发生率，提高预后质量。2012 -03—2014 -07，我院对11例食管癌术后吻合口瘘患者采用整体护理，效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院食管癌手术吻合口瘘患者21例，男13例，女8例;年龄39～79 岁，平均58.6 岁。将21例患者随机分成观察组与对照组，分别为11例、10例。2 组患者的基本资料差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采用常规护理，观察组患者采用整体护理，具体方法如下。

1.2.1 基础护理 帮助患者勤翻身，按摩受压部位，避免出现压疮。密切监测患者的呼吸、血压、脉搏，特别是血压的变化，一旦收缩压＜90 mm Hg、高热、心率快、血氧饱和度降低时，应及时汇报医生，给予对症处理。给予口腔护理，室内开窗通风及紫外线消毒等。

1.2.2 心理护理 根据患者的心理特点给予针对性心理护理。耐心讲解吻合口瘘的治疗方法及成功案例，消除患者恐惧、焦虑等不良心理，保持良好心态，使其积极配合治疗。

1.2.3 胃肠减压护理 妥善固定胃肠减压管。保证引流通畅，防止牵拉滑脱。定时观察、记录引流液的颜色、性质及量。若为大量鲜血，首先考虑是否吻合口出血，立即汇报医师给予处理。

1.2.4 胸腔闭式引流护理 生理盐水500 mL+庆大霉素16 万与0.5%甲硝唑500 mL 交替滴注，持续冲洗胸腔，2 次/d。并随时调整引流管位置，协助患者处于合理体位，保证引流通畅，避免胸腔内感染。

1.2.5 营养支持护理 通过空肠造瘘给予营肠内养支持。于造瘘24～48 h 开始试灌，初始量为50 mL 左右，每间隔2～3 h，逐渐增加至200～300 mL，根据具体情况总量可达2 000～3 000 mL/d。滴注后，再注入20 mL 温开水，保持造瘘管通畅。

1.2.6 并发症护理 吸氧，鼓励患者咳嗽，定期协助患者翻身、拍背、排痰，预防肺部感染的发生。吻合口瘘早期使用抗生素治疗，并加强对手术切口的管理，避免发生胸腔感染。

1.3 统计学处理 数据处理采用SPSS13.0 软件，数据以(±s)表示，采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组疗效比较 观察组11例全部治愈，治愈度100%，对照组治愈9例，治愈率90%，两组比较，差异无统计学意义(P ＜0.05)。

2.2 瘘口愈合时间、患者满意度及医疗纠纷 观察组术后吻合口瘘愈合时间、满意度、均优于对照组，差异均有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

表1 2 组吻合口瘘愈合时间、满意度及医疗纠纷比较

3 讨论

吻合口瘘往往发生于术后2～7 d，可由多种因素造成，早期预防、及时发现是提高治愈率的关键。本组吻合口瘘的发生原因可能为:⑴长时间，过大剂量及大范围放疗，造成食管组织纤维化、脆性加大，愈合功能降低。⑵术前营养不良、低蛋白血症。⑶吻合技术欠佳，吻合口血运障碍。⑷术中胃游离未充分，胃提高颈部与食管吻合，致使局部吻合口张力偏大。⑸局部组织感染。⑹术后胃管堵塞，引流不畅，从而吻合口张力过大。⑺术后过早、过量、过快的饮食及机体免疫力低下等。近年来，手术水平的不断提高，吻合口瘘发生率也有所降低。但吻合口瘘发生率仍达3%～10%，病死率约5%［3］。故提高治愈率，减少病死率仍是重要课题。

本组结果显示，两组治愈率比较，差异无统计学意义。观察组吻合口瘘愈合时间明显短于对照组，满意率达100%，说明整体护理可缩短吻合口瘘患者的住院时间，提高患者满意度。

［1］杨日芳.食管癌术后并发胸内吻合口瘘的护理对策［J］.内蒙古中医药，2013，32(2):180 -181.

［2］乡杰卿，林晓英，辛明珠.食管癌术后吻合口瘘的原因分析及护理［J］.中国护理管理，2013，15(1):138 -140.

［3］刘桂梅.食管癌术后颈部吻合口瘘的护理［J］.蚌埠医学院学报，2012，37(12):147 -149.