腰麻联合硬膜外麻醉在老年患者外科手术中的效果观察

邓超

河南信阳市中医院麻醉科 信阳 464000

近年来随着人口的老龄化发展进程加快，老年患者麻醉问题逐渐成为临床关注的重点。2013 -08—2014 -01 间，我们对30例需择期行外科手术的老年患者实施腰麻联合硬膜外麻醉并与同期30例单独应用硬膜外麻醉患者比较麻醉效果及不良反应发生率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将60例老年患者随机分为观察组和对照组，每组30例。观察组中男20例，女性10例;年龄60～77岁，平均67.29岁。ASA I 级12例，II 级10例，III 级7例。胃肠手术12例，下肢手术10例，前列腺手术4例，妇科手术4例。合并高血压6例，冠心病4例，糖尿病2例，其他2例，其中合并症≥2 种3例。对照组中男18例，女12例;年龄61～78岁，平均68. 04岁。ASA I 级14例，II 级9例，III 级6例。胃肠手术13例，下肢手术9例，前列腺手术5例，妇科手术3例。合并高血压5例，冠心病5例，糖尿病3例，其他2例，其中合并症≥2 种4例。2组患者性别、年龄、合并症、手术类型等一般资料比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 手术前积极治疗合并疾病，将血压、血糖指标和心、肝、肾等功能控制在合理范围内。手术麻醉前12 h 禁止进食进水，术前30 min 肌注苯巴比妥。进入手术室后搭建静脉通道，输入15 mg/(kg·h)乳酸钠林格氏液。予L2-3或L3-4椎间隙穿刺。观察组在此基础上应用1 mL 0.75%布比卡因与30 mg 盐酸麻黄素缓慢行腰麻注射后置入3～4 cm 硬膜外导管，观察10 min左右，如无全脊麻征象及局麻药不良反应后做平面测试，控制平面在T10之下。对于平面不足患者予2～3 mL 2%利多卡因进行试验剂量，根据需要酌情追加用药量。对照组则进行常规硬膜外麻醉，依据手术部位不同选择穿刺点。根据患者反应和阻滞平面追加麻醉药物剂量。2组患者麻醉时均给予吸氧。术中心率减慢者给予阿托品0.3～0.5 mg 静注，血压下降者给予使用麻黄碱3～9 mg 稳定血压。观察1组麻醉起效时间、运动阻滞完善时间及硬膜外腔给麻醉药的剂量和术中麻醉不良反应情况。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0 计量软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差(±s ±s)表示，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者均顺利完成手术。观察组麻醉起效时间、阻滞完善时间和硬膜外麻醉用药量均明显优于对照组，2组比较，差异有统计学意义(P ＜0.01)。2组术中出现血压下降及心率减慢等不良反应，均经对症处理后控制。对照组术中出现4例血压下降，3例心率减慢，观察组术中出现5例血压下降，2例心率减慢，2组不良反应率比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，见表1。

表1 2组手术麻醉情况比较

3 讨论

老年患者血管弹性差，心血管储备能力下降，且机体代谢率降低，对手术麻醉耐受力明显减退。故选用麻醉方式应遵循安全性高、对生理功能干扰小，力争以最小的麻醉药物剂量达到最佳麻醉效果为原则。腰麻是将局麻药物通过腰椎间隙注入蛛网膜下腔，阻断部分脊神经的传导功能而引起相应支配区域的麻醉作用［1］。但麻醉时间可控性差，麻醉平面过度上升将会麻痹延髓生命中枢，对心率和呼吸影响较大。交感神经被阻滞常诱导血压下降，脑脊液渗漏易导致麻醉术后头痛发生率高［2］。硬膜外麻醉指是将局麻药物注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，暂时使其支配区域产生麻醉的方法。既往对老年手术患者实施硬膜外麻醉较多，但麻醉诱导时间长，同时由于老年人硬膜外腔易出现局麻药扩散，导致有较高的失效率和阻滞不全发生率［3］。我们将腰麻与硬膜外麻醉联合使用，综合硬膜外麻和腰麻两种麻醉方式的优点，通过穿刺抽到少量脑脊液后推注小剂量局麻药，同时将麻醉平面控制在T10以下，对循环呼吸干扰小，麻醉起效快且效果确切，既避免硬膜外麻醉阻滞不全，又减少局麻用药剂量，并可通过硬膜外置管提供长时间手术麻醉及术后镇痛［4］，且不良反应发生率无明显增加，效果肯定。

［1］钟信明，穆恒明，刘开敏，等. 腰麻-硬膜外联合麻醉在老年患者下 肢手术中的应用［J］. 中国实用医药，2011，6(22):71 -72.

［2］毛剑霞，许靖.腰麻-硬膜外联合麻醉在老年患者的应用［J］.临床麻 醉学杂志，2009，25(4):359 -360.

［3］刘春阁. 腰硬联合麻醉在老年患者的应用［J］. 实用诊断与治疗杂志，2007，21(9):700 -701.

［4］庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学［M］.3 版.北京:人民卫生出版社，2003:1 064 -1 065.