PBL教学法在五年制医学本科生理学教学中的应用

刁汇玲，郭莉，施真，马春蕾

（滨州医学院烟台校区，山东 烟台264003）

PBL教学法在五年制医学本科生理学教学中的应用

刁汇玲，郭莉，施真，马春蕾

（滨州医学院烟台校区，山东 烟台264003）

针对PBL教学法在五年制医学本科生理学教学应用中存在的问题，探讨相应对策，并证明PBL在教学中的优越性和可行性。

PBL教学法；五年制；医学本科；生理学

PBL（Problem-Based Learning）教学法自1969年由Barrows等在医学教育中首次试用以来，在国际上成为了教学模式改革的发展趋势。我校2006年进行了PBL在五年制医学本科生理学教学中的试点，在具体实施中遇到了诸多问题，严重限制了PBL教学法的推行。结合多年的实践经验与教学反思，对存在的问题提出相应对策。

1 PBL教学法应用于五年制医学本科生理学教学中的优点

PBL教学法是指以“学生为中心、问题为导向、教师为引导”的教学方法［1］。生理学是一门联系基础医学与临床医学之间的桥梁课程，内容抽象、枯燥、难理解，造成了学生学习兴趣低、独立分析和解决问题能力差的现象。目前，多数五年制医学本科院校在生理学教学中仍采用“以教师讲授为中心”的教学模式，而PBL教学法的应用使学生在学习上变被动为主动，培养了学生的学习积极性和团队精神，显示出它有着传统教学不可比拟的优势［2］。

2 PBL教学法在五年制医学本科生理学教学应用中所存在的问题

2.1 PBL教学法的局限性

PBL教学法的主要形式是教师提出问题→分配任务→学生查找、汇总资料→小组讨论→教师引导、总结。这就要求学生针对这一问题，需耗费大量时间和精力去搜集资料解决问题，加重了他们的学习负担。另外，以问题为基础的自主学习缺乏传统授课的系统性、连续性，造成学生获得的知识较浅显、不连贯，以至于他们不能掌握扎实的基础理论知识。

2.2 学生自主学习能力差，团队精神欠缺

PBL教学法在实施过程中需要学生充分调动自身积极性、发扬团队精神，但由于长期受传统教育的影响，五年制医学本科学生具有两大特点：（1）自主学习能力差。中国学生接触的多是讲授式教学法，即以教师讲授为主，学生被动接受。长此以往，学生易产生依赖心理，逐步失去探寻知识的主动性、积极性。（2）团队合作能力差。传统的中国教育重理论、轻实践，这造成了学生之间交流合作的机会少、团队沟通能力欠缺。这两大特点严重限制了PBL教学法的实施。

2.3 教师临床实践知识缺乏、组织协调能力较差

PBL教学法顺利实施的关键之一是教师发挥好自身的组织、参与和指导作用，但普通高校生理学教师具有两大特点：（1）基础知识和临床知识脱节。PBL教学法的问题多与临床案例相联系，这样一方面激发了学生的学习兴趣，另一方面提高了学生对知识的理解、运用能力，为以后的临床工作做了铺垫。我国生理学教师不是在职的医生，授课时常照本宣科，没有联系临床实际［3］。（2）组织领导能力欠缺。一直以来，教师是上课来、下课走，很少与学生交流沟通，也很少组织课堂活动，组织协调能力不足。

2.4 师生比不合理、学时数不足

普通高校五年制教学多采用合班教学，上课人数约为100～140人，而PBL教学法适用于人数约为40人左右的小班教学。另外，各高校对教学时间进行了相应压缩，导致PBL教学法在我国目前的五年制医学教育中应用并不现实［3］。

3 PBL教学法在五年制医学本科生理学教学中的应用

以上问题严重限制了PBL教学法在我校五年制医学本科生理学教学中的应用，因此需要教师结合自身实践教学经验、教学特点、学情及学校教学条件等，针对存在的问题提出相应的解决对策。

3.1 问题形式的多样化

PBL教学法解决问题的过程如剥笋般层层深入，需时较长。为当堂解决问题，可采用多样化的提问方式。

3.1.1 导入式问题精彩的开头是讲好一堂课的关键，可激发学生的求知欲和学习兴趣。将每次课的重要知识点归纳成1～2个“大问题”，用这些问题导入，并搭建本次课内容的整体框架。如第二章（神经肌肉收缩）开篇用“舞蹈家为什么可自由自在做出各种优美的动作？”引导学生将这个复杂的难题逐步分解，依次解决。我校一节理论课共50分钟，教师讲授40分钟，留10分钟和学生互动交流，对问题进行概括总结。

3.1.2 穿插性问题生理学理论知识枯燥、难懂，很容易使学生的注意力分散。将本次课的小知识点归纳成问题在课中穿插提出，可使学生集中精力、增强学习效率。

3.1.3 探讨性问题布置1～2道课后讨论题，内容尽量做到涵盖面广、易结合临床、利于深入探讨，例如肝硬化、心衰和肾病浮肿的机理。让学生以小组为单位，在课后进行讨论，讨论结果以作业形式交给教师，教师根据作业情况在下次课时对问题进行解答。

3.2 将PBL教学法应用于实验教学

普通高校五年制医学本科的每个班大约40人左右，分6组，每组6～7人，恰好符合PBL教学法小班教学的最佳人数和分组情况。我教研室改变了原有理论和实验课的课时分配，拨出8个理论学时到实验课，对相对简单、易理解的血液和能量代谢两个章节采用PBL教学法。具体实施步骤（以血液章节内容为例）如下。

3.2.1 提出问题课前教师根据血液章节的内容，在原始病例的基础上进行改编，形成既能够体现“三基”又能反馈重难点知识的病例：某男，30岁，因外伤大出血急诊入院。体检：面色苍白，脉搏细弱，四肢湿冷，BP：65/50 mmHg，HR：125次/分，诊断为失血性休克。提出问题：紧急处理措施有哪些？输血前所做的准备工作有哪些？为何患者的伤口不能自行止血？

3.2.2 学生的课前准备学生从问题着手，以课本为主，以课外资料为辅，查阅资料，提出问题，每组以PPT形式准备一份讨论纲要（教师可提供部分参考资料目录、网络链接等，引导学生查阅资料）。

3.2.3 小组讨论每位小组成员均可代表小组进行汇报，其他学生可以随时提出问题，最后集体讨论、归纳、得出结论。在此过程中，教师起引导作用，根据“不传授相关知识”的原则，在引导时以启迪为主，不直接给出答案。

3.2.4 教师总结下课前20分钟教师进行总结。对此病例涉及的重难点内容，特别是学生讨论中存在分歧的内容适当精讲，保证学生掌握知识的准确性；对此病例未涉及的本章节的“三基”内容进行归纳、提炼，保证学生掌握知识的系统性、完整性。

3.2.5 课后评估为了教、学两方面都得到提高，教师和学生对这次课都要进行评估。教师记录学生在讨论过程中出现的偏差和问题，根据学生的课堂表现和书面报告对每位学生进行评分；学生以书面报告的形式对病例的主要问题进行解答，并反思自己在整堂课中的表现。

3.3 基础医学教师下临床

我校自2010年起开始组织基础医学教师走向临床，这可以让教师将基础知识和临床实际结合起来，在临床实践中获得思路、提出问题，避免PBL教学“纸上谈兵”，充分把握学生对问题探讨的深度、广度和准确度，并可以随时就所设计的问题向临床医生寻求指点和帮助。

3.4 PBL与考核成绩相结合

为了提高学生在PBL教学中的参与度，我们将生理学考核成绩分为期末成绩和平时成绩，分别占60%和40%。其中平时成绩包括课中问题解答、课后作业和两次PBL教学成绩，分别占20%、20%和60%。

4 结语

PBL教学法如何在五年制医学本科生理学教学中应用才能取得较好的效果、如何建立对PBL教学的评估体系等一系列问题还需要在教学实践中不断摸索、总结。我教研室通过参加上海交通大学、哈尔滨医科大学等国内兄弟院校举办的PBL导师培训，滨州医学院PBL教学专题研讨会，PBL观摩课及集体备课等进行交流和学习，不断更新教学理念、掌握新的教学技巧，通过学生问卷调查、同行专家评议等，积极听取师生反馈意见，不断改进教学方法和内容。

［1］Mc Parland M，Noble LM，Livingston G.The effectiveness of problem-based learning compared to tradit ional teaching in undergraduate psychiatry［J］.Med Educ，2004（38）：859-867.

［2］Peter J L，Verkoeijen，Remy M J，et al.Do student-defined learning issues increase quanlity and quantity of individual study［J］.Advances in Healthy Sciences Education，2006（11）：337-347.

［3］崔晓阳，李益，廖虎，等.PBL教学法在我国医学教育中的应用及存在问题［J］.医学教育探索，2010，9（4）：439-442.

G424.1

A

1671-1246（2015）18-0061-02

山东省高等学校教学改革项目（2012371）；滨州医学院教学改革项目（JYKT201234）