论医学生基本能力的培养

杜爱玲

（潍坊医学院附属医院，山东 潍坊261031）

论医学生基本能力的培养

杜爱玲

（潍坊医学院附属医院，山东 潍坊261031）

医学生；基本能力；医患沟通

众所周知，医学是一门实践科学，临床医生练好基本功并不断地在临床中应用是服务好患者的基础。然而医学院校的扩招、医院各级医师对各种检查化验手段的依赖，导致医学生并没有太多的机会实践。许多实习医院都人满为患，一位带教教师要带几位甚至十几位学生，导致带教质量下降。很多临床医学生在毕业后无法独立完成病史采集、全面体格检查、病历书写、常规基本操作、医患沟通等基本工作，不出错、无医患纠纷成了最低要求。在这种情况下，大量的医学生本科毕业后选择继续读研、读博深造，而医学硕士、博士的培养更侧重于做研究、写论文。因此，医学生基本能力的培养是医学教育亟待解决的问题。笔者从以下几个方面谈谈多年临床带教的体会。

1 加强医学生的人文素质教育

要加强医学生的人文素质教育，首先要提高认识。长期以来，由于受到传统医学教育模式的影响，医学生对人文课程的学习缺乏积极性，同时，医学生专业课程的学习任务较重，学生埋头于医学专业知识学习，忽视了思想素质及职业道德的培养。然而现代医学研究发现，除生物学因素外，其他因素也可以导致疾病的发生和发展，如心理、社会因素等。因此，向“生物-心理-社会”医学模式的转变是当今医学与社会发展的需要，要求医学生除具备扎实的医学专业知识外，还要具备高尚的道德品质及社会责任感。

要使医学生树立“以人为本”的思维方式［1］，引导他们规范职业行为，树立良好的职业道德，使医学生关爱患者，以高尚的医德对患者施以整体而具人性化的治疗，维护患者的人格和尊严，最大限度地获得患者及其家属的信任和尊重，改变紧张的医患关系［2］。医学生人文素质的培养需要长期潜移默化的影响，同样也要求医学院校在教育理念、方式、内容等方面做出相应调整。

2 回归临床，加强临床基本功训练

我国著名的心血管病专家陈灏珠院士曾呼吁：临床医生要先打好基本技能的基础，再来掌握高尖技能。尽管目前现代化的辅助检查对疾病诊断起了重要作用，但要做到对一位患者整体、全面、客观的评价，完整的病史资料和体格检查是必不可少的。笔者认为，医学生的临床基本功包括：病史采集、全面体格检查、病历书写、对疾病做出初步分析和判断、制订恰当的辅助检查和治疗计划等。

2.1 病史采集和书写

临床首要基本功就是病史采集和书写，要注意其可靠性和完整性，接诊患者的首要步骤就是询问病史，要注意以下几点：（1）询问病史要全面，经常见到有些学生和住院医师病史采集不全面，造成病史遗漏或书写病历时多次返回询问；（2）询问病史要注意技巧，对可疑的问题要刨根问底，不要听而不闻，有目的、有层次、有顺序地询问，避免暗示性问诊和逼问，要注意掌控患者或患者家属所谈内容，一定要紧密围绕病情，不要离题太远，耐心地启发引导患者；（3）病史书写内容要客观、准确，重点突出，条理清晰，语言通顺，概括全面，让阅读或听取病史汇报者能迅速了解问题所在。

2.2 要重视体格检查的训练，避免过度依赖辅助检查

目前医疗辅助检查手段日新月异，造成了医生对辅助检查手段的过度依赖，忽视了基本的体格检查，这在学生中也普遍存在，容易造成临床思维单一。体格检查是临床医生最基本的检查手段，医学生最常见的是“眼高手低”。检查时要注意“以患者为中心”，要关心、体贴患者，态度端正，举止大方，程序正规，避免重复和遗漏，避免反复翻动患者，根据病情可调整检查顺序，有利于及时抢救和处理患者，避免影响检查结果及加重病情等因素，应注意左、右及相邻部位等的对照检查，要根据病情变化及时复查，以利于病情观察及补充和修正诊断。准确、流畅的全面体格检查非一日之功，平时要严格要求、勤学苦练，通过视、触、叩、听基本功的严格训练，熟练地掌握各种检查方法。

3 提高医患沟通能力

医患沟通是医疗过程的重要环节，良好的沟通能力是一名合格医生不可缺少的条件。目前大多数医学生为独生子女，长期受到家庭的呵护，离开校门后的医学生常与环境、社会不协调，缺乏人际沟通和适应能力，在与患者或患者家属交流中普遍存在着紧张、焦虑、缺乏自信、语言生硬、缺乏耐心等现象。良好的医患沟通离不开真心、耐心、细心的情感交流。一位哲学家曾说：医生有时去治愈、常常去帮助、总是去安慰。医患沟通体现的更重要的是一种人文关怀［3］。

沟通也是一种能力，医患沟通不仅仅是简单地与患者说话，因此医护人员讲话必须真诚、简洁、慎重。一句不恰当的语言可能会加重患者病情或导致医患纠纷，医学生需要重视这种专业的沟通训练。学习掌握一些沟通技巧和道理固然重要，但是如果缺乏高尚的品质、没有爱心，医患沟通教育就是“纸上谈兵”。因此，医患沟通教育的前提是培养学生基本的人文素质修养。医学院校和实习医院首先要教会医学生如何关心和尊重他人，培养医学生的责任心和爱心，使其成为一名合格的医生。

4 培养临床思维能力

缜密的思维能力需要扎实的基本理论、基本知识、基本技能作为基石。临床思维能力的培养要注重以下3个环节：（1）临床理论课程的学习。传统的教学模式是以教师为中心，教学方法相对单一，学生为应付考试，对理论知识死记硬背，这种教学模式不利于学生临床思维能力的培养。虽然目前各医学院校也相继不同程度地进行了教学模式改革，但收效甚微，大多只是从理论层面进行了改革，没有真正落实到实际教学中。这不单是某个学校的问题，而是需要我们整个教育体制的改革，需要我们构建一套系统的、完整的、利于临床能力培养的临床教学体系，包括教材的编写、课程的编排、理论与实践教学的有机结合等。教师不要把“教”和“学”分离开来，要多开展课堂讨论，加强教师与学生之间的互动，培养学生发现问题、解决问题的能力。（2）临床见习。目前医学生的见习比较盲目，见习病例的选择存在随意性，教师与学生大都没有提前准备，见习学生盲目地跟着带教教师看、听带教教师讲，收效甚微。有效的见习需要带教教师和学生双方共同完成，教师要提前做好病例的筛查和准备工作，学生要事先熟悉相关的内容，查阅相关资料，带着问题来，避免走过场。（3）临床实习。根据多年的临床带教经验发现，带教学生时要“放手不放眼”，放手让学生独立管理患者，从病史采集、查体、得出诊断到制订相应辅助检查及治疗方案，在此基础上加以分析和引导，让学生真正地参与到医疗过程中来，而不仅仅是抱病历、看查房、贴化验单。只有深入进去，才能更全面地与患者接触，才能对疾病有更深刻的认识及理解。

综上所述，临床基本能力的培养需要在学习和临床实践中不断地积累和总结经验，是一个长期摸索的过程。社会所需要的是人文和科学精神相结合的、具有一定实践能力的医学人才［4］。因此，我们要培养学生的综合能力，使学生在今后的工作中能迅速适应。

［1］诸凤英.以人为本：道德建设的根本思维方式［J］.中共天津市委党校学报，2007，25（4）：16-18.

［2］吴海峰.浅析医学类高职高专学生医德教育［J］.重庆医学，2009，38（9）：1124-1125.

［3］郭建新.医患关系的困境和出路［J］.中国医学伦理学，2010，23（4）：51-52.

［4］李殿富，张铁山.医患沟通的障碍［J］.中国医院管理，2005，25（9）：55-56.

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1671-1246（2015）18-0053-02