应急现场流行病学培训组织与管理方法

高洁，徐锐，闫永平

（第四军医大学，陕西 西安710032）

应急现场流行病学培训组织与管理方法

高洁，徐锐，闫永平

（第四军医大学，陕西 西安710032）

疾病暴发和应急性公共卫生问题的解决依赖于掌握应对技能的合格专业人员。应急现场流行病学培训旨在采用系统化、规范化的方式培养高级的现场流行病学核心骨干。从实践角度论述应急现场流行病学培训的组织和管理方法，并对培训中遇到的问题进行分析，在此基础上提出有效的培训促进方案，从而使所培养的应急现场流行病学人才更好地应对紧急公共卫生事件。

现场流行病学；人才培养；应急处置

目前，疾病暴发和应急性公共卫生问题日益全球化，虽然我国在2003年SARS疫情之后加强了公共卫生应急系统的建设，但随着我国近年经济的快速发展，国内、国际间人流及物流明显增加，使得原有的人才培养和组织结构建设仍相对滞后。同时，全球对疾病暴发的认识逐步更新，为适应公共卫生发展日益全球化的形势需要，如何采用现代流行病学和其他学科的理论和方法及时得出科学的调查结论并采取有效的控制措施来应对是应急现场流行病学人才培养亟待解决的关键问题。采用系统化、规范化的人才培养方案逐渐成为公共卫生领域专家的共识，然而经过多年实践，存在的问题也逐步凸显，分析和解决这些问题对于提高我国应急现场流行病学培训能力和质量具有重要的促进作用。

1 国内外应急现场流行病学培训现状和发展状况

1.1 国际现场流行病学培训现状

目前，国际现场流行病学培训项目（Field Epidemiology Training Program，FETP）是由世界卫生组织（WHO）倡导的，起源于美国疾病控制中心（CDC）1951年的流行病学情报服务（Epidemical Intelligence Service，EIS）。该服务起初用于军事，为韩战培养了大约3 000名生物武器侦查员。随着国际禁止生物武器条约的签订，其职能逐步转向应对疾病暴发流行和其他紧急公共卫生事件。近年来，疾病暴发呈现全球化趋势，本国内的疾病监测已远不能保障国内公共卫生安全。在世界卫生组织等有关国际组织的支持和推动下，自1980年以来，先后有超过53个国家积极响应，相继建立了类似于现场流行病学或实用流行病学的培训项目。目前，FETP及类似的培训项目已先后在五大洲的47个国家开展，其中既包括发达国家，也包括发展中国家。到目前为止，已培养了3 100多名学员，80%的毕业杰出人才已成为各国公共卫生领域的技术骨干或领导者。

FETP培训在长期的办学实践中已形成了成熟的办学模式，为保障培训的组织质量，美国CDC为合作国家提供两种方式的支持，一是派资深顾问帮助本地建设培训课程，保障课程内容的科学性和有效性，直至本地培训出足够的FETP合格学员，且专家能够独立开展相关培训；二是由美国CDC总部组织专家团队直接指导合作国家FETP课程的设计、安排、评价和现场实习。

1.2 国内现场流行病学培训现状和发展状况

早在20世纪80年代中期，我国卫生部就十分重视FETP在中国的发展前景，除选派中国预防医学科学院（中国CDC前身）优秀学者出国学习外，还与有关国际组织建立了长期交流与协作的关系。2001年10月，在世界卫生组织、联合国儿童基金会（UNICEF）的大力支持下，我国正式启动了中国现场流行病学培训项目（CFETP）。学员为国家及各省、地、市疾病控制中心等卫生机构的骨干，在国家和17个省市区级的疾控中心设立培训基地，美国CDC还在主要中心派驻了1～3名专家顾问，课程采取现场实习和核心课程教学的管理模式。经过十多年的努力，至2015年，CFETP已为中国公共卫生事业培养了300余名应急现场流行病学高级技术人才。

我军总后勤部卫生部在CFETP的启发下，于2013年起在全军开办了每年一期的突发公共卫生事件现场应急处置技术培训班，课程的组织安排由总后勤部卫生部防疫局与第四军医大学流行病教研室共同承担，至2015年共培养全军卫生防疫骨干400余名。

2 应急现场流行病学培训组织与实践方法

应急现场流行病学培训无论在国际、国内还是军队的实践中，都具有极强的目的性，因此培训的质量和有效性是关键评价因素。为了保障培训质量，必须对教学全过程采用全面的质量管理，如使用PDCA循环将培训目标和计划、培训方案和设计、培训执行与控制、培训考核与评价4个基本流程进行科学管理。

2.1 应急现场流行病学培训目标和计划

应急现场流行病学培训是围绕两个核心线索展开的，一是应急现场流行病学工作流程；二是卫生防疫骨干的能力要求。完整的FETP是一个长达两年的系统培训，在所有讲授的学科内容中，均涉及应急现场流行病学工作流程的4个环节——监测、调查、交流、行动，学期阶段（考核阶段）也基本按此原则划分。在培训深度上，必须按照本地区或系统实际情况制订适合的卫生防疫骨干人才能力分级标准，课程上科学安排、循序渐进，使培训内容覆盖所有能力要求。针对特殊环境（紧急、短期）的培训实践，培训内容和深度可以根据实际情况进行删减或分阶段进行，比如培训可以只涉及现场调查或仅针对初级流行病学工作者等。

政府业务部门或者领导部门必须在应急现场流行病学培训目标和计划制订中担任主要角色。负责召集和组建专家团队（包括学科领域专家、政府管理者等），对培训目标和计划进行研究，重点考察培训区域的需求特点（如地方病、业务单位需求、本地公共卫生资源等），对培训区域公共卫生风险进行科学评估，以评估报告为基础，使用文件的形式制订培训方针、目标和定量指标（预期培训人数、学员构成、培训后学员层次等）。同时，专家团队应通过评估的方式确定培训任务的承担单位或团体（以师资、场地、组织经验等为评估要素），委托承担单位依据培训目标制订教学计划、课程安排、实施时间表，落实师资团队，交由专家团队审议和评估。培训计划完成后，由政府部门或相关行政单位发布学员招募或选拔计划和条件，制定相关政策保障参加培训学员的福利待遇、学习时间和实习资源。

2.2 应急现场流行病学培训方案和设计

受委托的培训单位必须根据培训任务制订完整的工作计划安排和时间表，成立由专家团队领导和主要师资力量构成的培训管理委员会，明确管理委员会的职责和领导地位。由管理委员会初步议定培训师资结构并进行管理层分工，主要人员包括：培训总管、总管秘书（兼任教材编辑）、行政事务主管、理论课程主管、现场实习主管、后勤保障主管等。培训管理层按照需求制订课程和实习内容、实施方法、评价方法，并根据课程内容要求确定学员招募或选拔条件。培训方案和设计完成后，必须交上级专家团队或管理部门审议。

2.3 应急现场流行病学培训执行与控制

应急现场流行病学培训执行与控制一般分为以下几个步骤：（1）招募或选拔学员：按照标准条件从推荐或报名材料中选择符合课程培训条件的学员，选择方式包括申请材料筛选、入学考试、选拔面试、问卷调查等。（2）培训现场准备：由现场实习主管制订培训内容，组织现场培训教员开展预教学，评估现场条件并在需要时提供现场环境改进方案。（3）实习合作单位准备：为学员实践学习提供条件，培训开始前现场实习主管组织评估实习提供单位的资源和条件，以保障学员实习质量。（4）后勤保障准备：后勤事务主管协调和管理教学设备设施和外部资源，准备学员学习、实习、生活所需的物资，落实培训资金的来源并制订支出计划。（5）制订课程表：根据培训管理层议定的培训内容和实施方法，制订分阶段或分层次的课程表。（6）培训准备：各执行教员按照课程表各执行教员制订教学大纲及教案，总管秘书负责课程材料和课件的汇总及编辑，培训主管负责组织集中备课和预讲，并进行评估和记录。（7）培训实施：行政主管监督教学进度，跟踪并记录教学过程，整理学员出勤、作业、报告、答辩、交流、考核数据。

2.4 应急现场流行病学培训考核与评价

应急现场流行病学培训前、中、后期，应对学员的培训过程进行有效监督，以能力评估或考核的方式从评估与分析能力、公共卫生学基础、技能技术掌握3个方面对学员进行分级评估并记录成绩。培训完成后，必须对学员进行满意度调查，并落实实习单位、需求单位的随访调查，分析培训的有效性。最后，由培训管理委员会撰写并提交培训总结报告，上交政府专家团队或专门管理机构审议、备案。

3 存在的问题及解决方案

由于系统化、规范化应急现场流行病学培训学制较长，培训一般采用小班授课，师资学员比例接近1∶1，我国在培训起步阶段的师资和资源均受到限制，在课程安排、过程管理、考核评价等方面易出现疏漏，从而导致毕业学员在数量上相对不足，在质量上相对不高。一方面，我国缺乏经过规范化培训的师资；另一方面由于经过规范化培训的毕业学员多数在一线工作，不能有效转化为新的师资力量来扩大培训规模。虽然我军为了解决军队卫生防疫骨干人才匮乏的问题，通过加强培训单位师资力量、缩短培训周期、增加课程容量、采用分阶段专题培训的方式进行了FETP短期培训的大胆尝试，获得了一些实践经验并总结了一套基本成熟的应急现场流行病学培训工作流程，但是短期培训深度不够和质量管理不全面的缺陷仍然存在，毕业学员返回工作单位后组织二次培训的效果不佳等问题导致了培训效果不佳。

尝试与需求部门设立联合培养专业，采用规范化的FETP课程管理模式和方法，从基础教育角度解决人才、师资数量不足和层次偏低的问题。以我国国情为出发点，提升我国应急现场流行病学培训的组织和管理能力，提高专业技术人员应对突发公共卫生事件的处置能力，从而促进我国公共卫生事业的发展。

G40-03

A

1671-1246（2015）18-0043-03

第四军医大学军事医学提升计划（2014TSB-0502）