赫赛汀剩余药液在临床应用中的新实施方法

丘丽红 钟就娣 李传珍

(中山大学附属肿瘤医院胸科一区，广东 广州 510060)



赫赛汀剩余药液在临床应用中的新实施方法

丘丽红 钟就娣 李传珍

(中山大学附属肿瘤医院胸科一区，广东 广州 510060)

目的 探讨赫赛汀剩余药液在临床应用中的新实施方法。方法 对赫赛汀剩余药液的存放和使用等方面进行规范化的管理，制定相关的管理规范和实施措施。结果 经过两年多的规范化管理和使用，我科对赫赛汀剩余药液的存放和使用符合医院管理要求，每次都能按时准确的将药物给病人输注，在能减轻病人经济负担的同时也确保了药效，实施以来无差错事故的发生，提高了病人的满意度。结论 规范赫赛汀剩余药液管理，可确保药效、用药安全，实施以来无差错事故的发生，大大减轻了患者的经济负担，实实在在体现了“以病人为中心”的人性化护理精髓，提高了病人的满意度。

赫赛汀； 剩余药液； 管理； 护理

Herceptin； Remaining liquid； Management； Nursing

传统的无菌技术操作原则规定凡是开启的无菌溶液必须在4 h内使用，其他溶液不得大于24 h使用[1]，如未使用完药液必须及时丢弃。国际上规定乳腺癌病人凡是免疫组化阳性(+++)或Fish检测阳性(+)可以选择使用赫赛汀这个肿瘤靶向药物为病人治疗，但是该靶向药物价格昂贵，每支赫赛汀的剂量为 440 mg ，每支药液需要25 470元，病人每21 d注射一次，至少连续注射17次(一年多)，甚至部分病人需要终生注射，病人每次的用药剂量按照病人的体质量6 mg/kg来计算[2]。因此，按传统的药液现配现用余液遗弃用药原则，几乎每一位病人都或多或少的丢弃一些剩余的药液，特别是一些较瘦小的患者，一次用量仅是每支药液的1/3，那么丢弃的2/3的剩余药液就给病人浪费了16 980元，增加病人的经济负担。随着现代医学的不断进步和人性化施医的要求越来越高，如今的赫赛汀说明书也作了一些大的改变，说明书注明赫赛汀配好的溶液可以多次使用，每支药物开启瓶盖后的有效期改为28 d。我区在按照赫赛汀使用说明书的基础上结合我科的临床实践情况制定了一系列的管理方法，现将具体实施方法介绍如下。

1 临床资料

2012年5月-2014年2月在我科住院治疗使用赫赛汀的女性病人335例，年龄20～78岁，所有病人均经病理确诊为乳腺癌，均是免疫组化阳性(+++)或Fish检测阳性(+)需要注射赫赛汀的病人，病人每次注射均入住我科。

2 赫赛汀剩余药液的实施方法

2.1 成立赫赛汀剩余药液药品管理质控小组 从科室护士中挑选2名责任心强、业务能力强、工作认真肯干的护士与护长、护理组长及1名药房的药师组成科室赫赛汀剩余药液管理质控小组，负责科室赫赛汀的出入和药品包装销毁等方面的全程质控及剩余药物的登记、清点和保存等工作。严格执行贵重药品零库存的要求，务必在医生开出医嘱，医护核对无误后方可去药房取药。药房领取时，应注意药品的药名、规格、有效期、生产厂家及包装的完整，有疑问的地方及时与药房核对，以确保药品的正确及安全。将贵重药品管理列入科室年度目标管理，严格落实岗位责任制，形成护士长—药品管理质控员—责任护士的责任管理模式，做到层层把关，相互监督。

2.2 规范对剩余药液的培训制度 定期根据护士的不同层级组织科室护士实施三级培训，其中N0、N1为一组，N2、N3各一组，重点培训药品管理对于病人的重要性；如何提高自我的药品质量把关意识和安全意识等；在临床实践中如何正确执行贵重靶向剩余药物管理的各项规章制度和流程等培训内容，确保每位护士均能较好的掌握药品的药理作用、使用方法、保管要求以及观察病人的副作用反应等相关知识，提高全体护士的整体水平，使得赫赛汀剩余药物管理科学化、规范化、制度化，保障病人用药安全。

2.3 专册登记 建立病区赫赛汀剩余药物使用登记本，登记本记录要清晰，规范并有签名。内容包括患者床号、姓名、住院号、电话号码、使用了的药品剂量和剩余剂量；建立护士交接班登记本，每日交接班清点、签名，清点登记内容包括药品的名称、剂量、批次及存放药品的数量；建立赫赛汀使用后空瓶、包装盒及说明书销毁登记本，并有2名护士签名。由于赫赛汀的经济价值非常好，一些不法分子会不择手段通过收购贵重药品的外包装、说明书、药瓶等进行造假。

2.4 专柜保存 根据赫赛汀产品说明书对该药品的贮藏要求：赫赛汀用配套提供的稀释液溶解后在2～8 ℃可稳定保存28 d，领回的及剩余药品应在2～8 ℃ 的冰箱保存。我科专门采购了一部冰箱用于保存该药品并加锁，钥匙做到班班交接。冰箱内外均放置温度计，冰箱外放专门登记温度的本子，每班护士检查登记冰箱是否正常运行、温度是否在规定范围内等并签名，如发现异常情况及时处理，冰箱每周清洁除霜一次，确保冰箱的干净整洁，以免影响冰箱的冷藏效果。每周对药品进行检查，及时发现过期药品。

2.5 赫赛汀剩余药物的存放 用小号针头在无菌操作下对赫赛汀进行抽吸所需的剂量，尽量一次抽吸所需的剂量，避免反复抽吸增加瓶塞的穿插，增加污染机会，确保用药的安全。然后用无菌敷贴贴于剩余药液瓶口，外加一层10 cm×12 cm 3M透明敷料把整个药品封好，使它处于无菌密闭状态。最后重新放入原包装盒内，在包装外用油性笔写上患者姓名、性别、年龄、住院号、已经使用药液的具体剂量数和剩余药液的具体剂量数、开封日期、失效日期、下次应执行的日期和病人的电话号码，由执行护士和病人均核对后签名，护士遵循“先进先”的原则，按顺序放入存放专区保存。为确保药品的疗效及用药的安全性，所有剩余药物不允许患者出院带回家，由科室统一保管，以免患者自行保管不当而导致药品的安全性发生改变。

2.6 确保患者按时用药 剩余药物的管理员每周一清点核查完存放的药品无误后，打电话给病人了解病人目前的身体情况，是否适合再次注射，如病人无身体不适，提醒患者于注射前2 d返院或到附近医院检查血常规和生化常规，确保在白细胞和肝肾功能正常的情况下按时到我科继续治疗，以免有的患者忘记时间导致药物过期，直接影响患者的经济支出和疗效。

3 结果

我们对赫赛汀剩余药液的存放和使用符合医院管理要求，每次都能按时准确的给病人输注，减轻了病人的经济负担，无差错事故发生，提高了病人的满意度。

4 体会

通过对赫赛汀剩余药液实施科学化、规范化、制度化、人性化管理2年多来，我区剩余药液存放符合要求，标识清楚，无药品及包装盒流入不法渠道，无药物浪费和与药物保存不当致有关的不良反应发生。使药品在开启后能及时、安全有效地用到患者身上，且不影响药物的疗效。保证了临床用药的安全，无与药品有关的医疗纠纷，患者对于我区赫赛汀剩余药液的管理满意度达到100%。从而在人性化的现代医学模式下全面提高医疗质量的同时大大减轻患者的经济负担。

[1] 殷磊，于艳秋.护理学基础[M].3版.北京：人民卫生出版社，2002:190.

[2] 刘宝琼，廖昆仑.赫赛汀在乳腺癌病人治疗中的观察及护理[J].护理研究，2009,23(1)：229-230.

丘丽红(1986-)，女，广东，大专，护师，从事临床护理工作

R473.73,R737.9

C

1002-6975(2015)02-0123-02

2014-08-17)