结肠癌术后复发原因探讨

高德海

河南信阳市第四人民医院 信阳 464000

结肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，近年来随着人们的生活方式改变，发病率逐年上升。根治性切除仍是结肠癌的重要治疗手段。由于结肠在腹腔内与重要器官无紧密相邻，切除率较高。对于晚期患者亦可行结肠癌扩大手术，达到根治目的。结肠癌扩大根治性切除效果已得到临床公认［1］，但术后复发与转移仍是影响结肠癌患者五年生存率的重要因素。2005 －01—2015 －01，我院共收治56例结肠癌术后复发的患者，现对其临床资料进行回顾性分析，以探讨复发原因和治疗措施。

1 临床资料

本组56例患者，其中男32例，女24例;年龄37～76岁，平均58岁。肿瘤部位及手术方式:右侧结肠癌右半结肠切除术18例，横结肠癌横结肠切除术8例，左侧结肠癌左半结肠切除术28例，乙状结肠癌乙状结肠切除术12例。病理分型:黏液腺癌21例，低分化腺癌12例，中分化腺癌6例，高分化腺癌17例。Dukes 分期:B 期18例，C 期32例，D 期6例。术后均给予奥沙利铂联合5 －FU 化疗。复发时间:术后1～2 a 6例，3～4 a 12例，5 a 38例，

2 结果

56例中混合性复发(指局部、肝、肺转移同时复发)占64.29%(36/56)，吻合口复发(肿瘤复发于吻合口及附近肠壁，可向腔内腔外生长)占15.25%(9/56)，结节性复发(指腹腔中孤立的结节)占19.64%(11/56)。其中21例黏液腺癌有18例混合性复发，余3例吻合口复发。

3 讨论

3.1 术后复发相关因素

3.1.1 肿瘤的生物学特性和病理分期 是结肠癌术后复发的重要原因。黏液腺癌、低分化腺癌由于细胞分化程度差，肿瘤细胞生长快，分裂迅速，很容易向结肠周围毛细血管、淋巴管侵袭和转移，且这些病例很难早期发现。一旦确诊时大多已是TNMⅡ～Ⅲ期，所以术后复发率明显高于高分化腺癌。本组21例黏液腺癌中18例术后发生肝、肺等远处转移。本组Ⅲ～Ⅳ肿瘤术后复发率明显高于Ⅰ～Ⅱ，特别是局部已广泛浸润的患者，虽然进行了根治术，但术后复发率明显高于肿瘤局限于肠壁内者。

3.1.2 淋巴结转移 是结肠癌细胞转移的主要途径之一，也是导致结肠癌根治术后复发重要原因。主要与手术切除范围不足，特别与肠系膜上(下)动脉根部，腹主动脉旁和肝十二指肠韧带周围等淋巴结清扫不彻底、不规范有关。据报道［2］，淋巴结转移的数量和部位与术后复发也有明确关系。随着检出淋巴结阳性数量增增多、术后复发淋巴结转移率增高，阳性淋巴结距离肿瘤越远，术后复发越早。

3.1.3 术者专业化水平与综合治疗措施 与术后复发率和长期存活率有直接关系。同一类手术由不同医院，甚至在同一医院同科室由不同医生来做，术后效果会有明显不同。随着医学发展，手术医生的专业化，结肠癌术后复发率肯定会明显下降。肿瘤需综合治疗，尤其Ⅱ～Ⅲ期患者，术后需化学治疗。奥沙利铂联合5 － FU 是结肠癌术后化疗的经典治疗方案，必须规范实施。

3.1.4 无瘤操作技术的运用 先离断供应肿瘤的血管、结扎肿瘤远近端肠管、肠腔内注入抗瘤药物及肿瘤表面覆盖纱布，这些措施可明显降低术后局部复发和远处转移率。与直肠系膜一样，结肠系膜也是一层完整筋膜包裹，在结肠筋膜外潜在间隙手术进行解剖，既减少术中出血又能达到根治的目的。

3.2 结肠癌术后复发的治疗 结肠癌术后复发再手术难度高，风险大，并发症多，是否手术及采取何种术式应当慎重处理。再手术主要是为了缓解复发肿瘤引起的症状，减轻患者痛苦，提高生活质量。若能达到根治目的，可选择扩大根治术式。术前要仔细评估，结合影像学资料及患者全身状况做综合判断，并与家属做好沟通。对可能出现的手术风险及并发症做好充分思想准备。对于不能手术患者，不可勉强，必要时近端肠造瘘或短路手术解除梗阻，以缓解患者的痛苦。

［1］陈俊青，夏志平.胃肠癌手术学［M］. 2 版.北京:人民卫生出版社，2008:239 －241.

［2］傅传刚，左志贵. 结肠癌术后局部复发主要原因和处理原则［J］. 中国实用外科杂志，2011，31(6):484 －485.