腰椎间盘突出症手术的护理体会

张怀明

河南桐柏县人民医院 桐柏 474700

腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出等导致马尾神经、神经根造成刺激及压迫而出现的以腰痛、下肢放射性疼痛、双下肢麻木为等临床表现的骨科常见疾病［1］。手术是治疗腰椎间盘突出症的主要手段，做好综合护理干预是提高手术效果，改善预后的重要措施。2013 －03—2014 －06 间，我们对75例腰椎间盘突出症患者实施手术的同时，针对性做好做好综合护理干预措施，效果较好，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组75例患者均经CT、MRI、临床表现确诊为腰椎间盘突出症［2］。其中男57例，女18例;年龄24～65岁，平均46.36岁。临床表现为腰痛并放射至下肢。椎间盘突出部位:L4～540例，L5～S132例。均采取硬膜外麻醉下，行椎板减压髓核摘除术。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理 (1)常规护理:完善术前相关检查，评估患者肢体的血供、运动、感觉情况，以便术后提供对比。做好饮食护理，术前应嘱患者排空大便。嘱患者术前8 h 禁食、6 h禁水。持续骨盆牵引，减轻疼痛。(2)心理护理和康复指导:与患者密切沟通交流，鼓励患者说出内心真实感受，并有针对性向其介绍疾病相关知识、手术安全性等，缓解患者不良情绪。指导患者正确翻身，训练床上使用便盆等，为术后顺利进行功能锻炼做好准备，减少术后患者不习惯床上排尿而导致发生尿潴留［3］。

1.2.2 术中护理 术中密切注意患者生命体征变化，密切配合，手术结束后注意清点器械物品，以免遗漏。

1.2.3 术后护理 (1)体位:患者术后去枕平卧位6～8 h，24 h内不可起座或离床，以免头痛。卧硬板床，避免在床上大幅度扭动，翻身时维持身体上下直线。定时按摩受压部位，2 h/次，以免发生压疮。(2)基础护理:密切注意患者生命体征变化，观察下肢皮肤颜色、温度、感觉及运动，查看引流管引流液颜色、量和性质，判断是否出现脑脊液漏出、活动性出血等。若出血、疼痛加剧、渗液量增多等，应及时告知医师并处理。观察手术切口有无渗湿，保持引流管通畅，妥善固定，以免压迫、扭曲、脱落。(3)预防感染:常规使用抗生素，保持切口敷料清洁干燥。注意倾听患者主诉，若切口疼痛加剧、局部红肿、有脓性分泌物，体温升高，应及时向医生汇报。(4)功能锻炼:早期直腿抬高，行屈髋、腰肌锻炼，预防神经根粘连。术后第1 天行直腿抬高，由30°开始，逐渐加大幅度。切口较小者，由护士指导翻身，鼓励患者直腿抬高、双腿踏车等活动，协助压膝、压髋等活动。同时可以做飞燕式、3 点支撑法等活动，坚持不懈，循序渐进。拆线后，可适当增加腰背肌功能锻炼，佩戴腰围行坐起、站立、下床活动。(5)饮食护理:术后第1 天，可进食清淡易消化、高钙、高磷、高蛋白饮食，如瘦肉粥、鸡肉、虾、蛋等。多食富含粗纤维的新鲜蔬菜水果，忌食牛奶、豆浆及甜食等易产气食物。鼓励患者多饮水，≥2 000 mL/d，如效果不佳，可遵医嘱给予通便药，以减轻腹胀。

1.3 评价指标［4］(1)以视觉模拟评分量表(VAS)评估患者疼痛程度，10 分制计算，0 分:无痛10 分:剧烈疼痛。分数越高，疼痛越严重。(2)焦虑自评量表(SAS)评分和抑郁自评量表(SDS)评分对患者焦虑、抑郁程度予以评估，以百分制计算，分数＞52分则存在焦虑、抑郁。

1.4 统计学方法 数据使用SPSS17.0 统计学软件处理，计量资料用t 检验，计数资料用χ2检验，P ＜0.05 时差异有统计学意义。

2 结果

患者均顺利完成手术，护理后VAS 评分、SAS 评分、SDS 评分较护理前明显降低，差异均有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。本组未发生切口感染、脑脊液漏等并发症。

表1 护理前后VAS 评分、SAS 评分、SDS 评分情况(分)

3 小结

腰椎间盘突出症患者病史长，心理负担重，部分患者对手术期望值过高。但由于对疾病缺乏必要了解，担心手术失败和加重病情，易产生焦虑紧张情绪。我们对手术患者术前实施心理护理干预，积极缓解患者焦虑、抑郁情绪。术后指导患者进行合理膳食及加强康复锻炼，减少了并发症发生，促进患者良好康复，效果肯定。

［1］许凤娥，董三芹，陈旭.腰椎间盘突出症手术院前护理［J］.护理实践与研究，2011，8(20):60 －61.

［2］黎雁，卢敏如，刘丽珍，等. 腰椎间盘突出症行手术治疗患者的健康教育［J］.中国实用护理杂志，2011，27(15):73 －74.

［3］李少寒，尚少梅. 基础护理学［M］.北京:人民卫生出版社，2006:103.

［4］曹国庆，高信友，倪家骧.心理护理对微创介入镇痛术治疗腰椎间盘突出症疼痛的疗效观察［J］. 中国医药导报，2011，14(7B):2 298 －2 300.