集束干预策略对低出生体重儿PICC留置期间并发症的影响

杨葡萄

(修武县人民医院，河南 焦作 454350)



集束干预策略对低出生体重儿PICC留置期间并发症的影响

杨葡萄

(修武县人民医院，河南 焦作 454350)

摘要：目的 观察集束干预策略在低出生体重儿外周静脉置入中心静脉导管(PICC)留置期间并发症发生率的影响。方法选择我院46例PICC留置的低出生体重儿，随机分为两组，对照组患儿不进行集束干预，观察组患儿进行集束干预，对两组患儿PICC留置期间并发症发生率进行调查。结果观察组并发症发生率为8.7%，对照组并发症发生率为30.4%，两组比较存在明显差异(P<0.05)。结论集束干预能够有效降低患儿PICC留置期间并发症发生率。

关键词：集束干预；低出生体重儿；外周导管留置；并发症

经外周穿刺中心静脉置管术简称为外周导管留置术，此种穿刺方式操作简便、无需麻醉，在儿科临床中使用率非常高。但此种穿刺方式也会出现不同的并发症，例如导管阻塞、感染、导管移位等，严重影响患儿的治疗。集束干预策略是指运用循证医学，将患者治疗、护理等措施结合在一起，让患者得到更好的治疗。2014年1月至2015年1月我们对集束干预策略在低出生体重儿PICC留置期间并发症发生率的影响效果进行调查，现总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料将46例外周导管留置的低出生体重儿随机分为两组，每组23例。对照组患儿不进行集束干预，观察组患儿进行集束干预。观察组患儿平均胎龄为(31.5±0.8)周，男13例，女10例，患儿平均体重为(1.69±0.41)kg，导管滞留平均时间为(32.4±6.7)d；对照组患儿平均胎龄为(31.7±0.5)周，男12例，女11例，患儿平均体重为(1.71±0.39)kg，导管滞留平均时间为(32.5±6.1)d，两组患儿一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2护理方法对照组患儿不采用集束干预管理，观察组实施集束干预，具体方法如下：①调整导管尖端在体表的测量长度，在测量时将患儿上肢完全舒展开，并于肢体呈90°，确定好穿刺点后将沿静脉走向量至右胸锁关节加1 cm。在对新生儿尤其是体重过低的新生儿进行穿刺定位时要特别强调导管末端定位在上腔静脉中下段。穿刺点确定后将患儿手臂外展固定，防止患儿摆动上肢影响穿刺。②固定：导管穿刺成功后要在穿刺部位上方进行加压包扎，达到止血的目的，患儿穿刺一侧上肢要抬高，防止渗血。观察组将浸湿生理盐水的方巾冰冻后敷贴在患儿穿刺点上方，24h后更换一次，而后每周更换一次。若在治疗中发现敷贴污染则及时进行更换。更换敷贴时不可大力将敷贴撕开，暴力操作不仅会对患儿皮肤造成伤害，同时也容易导致穿刺针移位。若患儿敷贴粘合过紧可采用生理盐水慢慢浸润，软化后再撕掉。③正确的冲管和封管：采用脉冲式冲管法进行冲管，要将沉积的脂肪乳和微颗粒冲洗干净。若患儿不需要进行连续静脉输注时每班要封管一次，每次输液结束也要进行封管。封管采用生理盐水—药物注射—生理盐水—肝素溶液方式，正压封管，防止患儿血液回流引发导管阻塞。此外，肝素帽也要每日进行更换，若患儿无维持性输液时可3~4d更换一次，若肝素帽出现污染或残留血迹则要立刻进行更换。在观察组患儿每次封管、冲管时都要采取两人配合操作，一人操作，另一人监督，确保所有操作规范。④加强巡视观察：护理人员要加强巡查工作，尤其是夜间巡查。要观察患儿的输液、活动情况，同时要观察患儿的生命体征，出现异常及时进行处理。

1.3效果观察对两组患儿外周导管留置过程中并发症的发生率进行调查，所有内容均由患儿责任护士负责收集整理。

2结果

观察组有1例导管阻塞，1例导管移位，并发症发生率为8.7%；对照组有4例导管阻塞，2例导管移位，1例导管断裂，并发症发生率为30.4%，两组比较存在明显差异(P<0.05)。

3讨论

外周穿刺中心静脉置管术是一种静脉置管术，此种穿刺方式能够降低药物对血管外周的损伤，降低患者的痛苦，同时能够减轻患儿不良反应发生和并发症发生率，因此非常适合非手术治疗的患儿。对于早产新生儿来说，患儿出生后体重较低，且患儿通常需要长时间进行输液治疗。但由于患儿自主意识较差，加之患儿身体较为稚嫩，导致非计划性拔管事件不断发生。集束干预策略能够降低患儿外周导管留置期间并发症发生率，在我院的调查结果显示观察组患儿并发症发生率为8.7%，明显低于对照组，两组比较存在明显差异(P<0.05)，说明我院的干预方式有效。

总的来说，集束干预策略在低出生体重患儿外周导管留置期间的干预效果非常明显，能够降低患儿并发症发生率，保证患儿治疗安全。

参考文献：

[1]宋峰，董建英，张秀英.集束化干预措施降低极低出生体重儿PICC导管相关性血流感染的效果研究.护理管理杂志，2012，12(9):620

[2]林颖，林琴，钱小芳，余仙容.极低出生体重早产儿经不同静脉途径留置中心静脉导管的应用评价.中国新生儿科杂志，2013，28(1):42

[3]马新华.极低出生体重儿PICC导管相关性血流感染的危险因素.解放军护理杂志，2013，30(8):48

(收稿日期：2015-05-04)

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2015.06.0537

中图分类号：R473.72

文献标识码：B

文章编号：2095-4646(2015)06-0537-02