成功救治新生儿Rh溶血1例报道



成功救治新生儿Rh溶血1例报道

王萍，赵琳

(昆明医科大学第二附属医院，云南 昆明 650000)

关键词：新生儿；Rh溶血；Rh血型不合

新生儿Rh溶血病是指由于母亲与患儿Rh血型不合，母亲为Rh阴性，妊娠时体内存在Rh阳性患儿抗原刺激而产生抗体，此抗体通过胎盘到达胎儿体内，从而引起抗原抗体反应而发生溶血。人群中Rh血型抗原阴性较少，汉族人群中Rh阴性比例约为0.34%，故Rh溶血病的发生率并不高。我院于2014年5月收治1例Rh母子溶血，患儿于生后第3d方才明确诊断，第4d经过换血治疗救治成功，痊愈出院。

1临床资料

患儿，男，生后20h，因“发现皮肤黄染14h”入院。患儿系足月、第2胎，出生体重3410g，顺产，生后无窒息及抢救史。患儿于生后6h发现皮肤黄染，当时皮测胆红素最高为19.7mg/dl，家属拒绝治疗。黄染继续加重，8h后经皮测胆红素最高达20.3mg/dl。由产科转入新生儿科治疗。家属诉患儿母亲血型为A型，Rh血型不详。入院时查体：T 36℃，HR 130次/min，R 35次/min，W3.48Kg，一般情况尚可，反应可。全身皮肤重度黄染，前囟平软，张力不高，心肺腹查体无异常。给予光疗退黄治疗，并输注2g白蛋白与碱性液，经治疗6h后患儿皮肤黄染较前减轻，皮测胆红素降至15.5mg/dl，无嗜睡、反应低下等胆红素脑病早期表现，检查血细胞分析示WBC 11.53×109/L，N73%，L16%，Ret 158.4‰，Hb 82g/L，RBC 2.36×1012/L，PLT 279×109/L；血生化示TP 44.8g/L，ALB 31.8g/L，TBIL 462.7μmol/L，DBIL 40.6μmol/L，IBIL 422.1μmol/L，AST 33/L，ALT 9U/L，GGT 89U/L，LDH 499U/L，CK 328U/L，CK-MB25U/L；CRP 3.93mg/L；PCT≥2。血型为A型，Rh(D)阳性。考虑溶血，但不支持ABO溶血，故完善G-6-PD酶检查2.01(正常范围1~2.3)。再次追问病史，并查阅患儿母亲产前检查报告得知患儿母亲血型为A型，Rh阴性，此时入院已48h。当即完善溶血全套检查提示直接抗人球蛋白试验、抗体放散试验和血清游离抗体试验均为阳性。确诊Rh溶血。且复查血细胞分析示Hb80g/L；TBIL 595.0μmol/L，DBIL 56.4μmol/L，IBIL 538.6μmol/L。光疗效果不佳，只得紧急换血。此时患儿生后已第4d。采用外周动静脉同步换血疗法，换血量达180ml/kg，换血时采用A型Rh阴性冰冻解冻去甘油红细胞2.5U及A型Rh阳性新鲜冰冻血浆150ml，换血过程顺利。换血后肝功能：TBIL 255.4μmol/L，DBIL 34.1μmol/L，IBIL 221.3μmol/L，血清总胆红素下降57%。换血后继续给予持续光疗，同时输注大剂量人免疫球蛋白抑制抗原抗体结合，阻断溶血。但换血后仍有贫血，Hb降至30g/L，再次给予输血2次，量约20ml/kg。入院第10d，血清TBIL 133.4μmol/L，DBIL 52.9μmol/L，IBIL 80.5μmol/L，Hb 145g/L，Ret 20.3‰。

2讨论

同族免疫性溶血是新生儿黄疸常见病因。以ABO血型不合溶血最常见，Rh血型不合次之。其中Rh系统溶血最为严重。Rh溶血的临床症状轻重与溶血程度基本一致，表现为黄疸、贫血及肝脾肿大；新生儿娩出后黄疸出现早、且进行性加重，有母子血型不合，改良coombd实验或抗体释放试验中有一项阳性者即可确诊。近年来，随着产科广泛筛查孕妇Rh血型、检出高危人群，并监测血清抗体的效价，必要时给予抗Rh免疫球蛋白等产前治疗，减少、减轻了新生儿Rh溶血的发生。本案例患儿母亲产前检查已查出血型为A型Rh阴性，但家属并未知晓其意义，未予重视，未对产科及新生儿科医师告知该病史，临床医师在排除新生儿ABO溶血后给予常规治疗，未再详细追问病史，造成确诊时间延后。提示临床医师应详细询问病史，并注意拓宽思路，不能被常见溶血症所局限。近年，随着持续光疗、输注白蛋白及大剂量免疫球蛋白的应用，大部分ABO溶血及轻症Rh溶血的患儿可避免换血。但重症Rh母子溶血，换血是唯一抢救方式。

换血疗法是降低高胆红素血症最迅速、有效的方法，也是治疗新生儿溶血病的主要方法，可及时换出抗体和致敏红细胞、减轻溶血；降低血清胆红素浓度，防止胆红素脑病，同时纠正贫血，防治心力衰竭。过去认为对确诊Rh溶血的患儿为了避免大量胆红素通过血脑屏障形成核黄疸，必须紧急换血，换血治疗宜早不宜晚。但近年提出换血治疗需综合换血指征及换血前有无胆红素脑损伤及其程度，在预测换血有效性同时充分估计换血风险，需在不换血发生胆红素脑损伤的风险超过换血风险，才考虑换血。该患儿经常规治疗后皮测胆红素下降，无胆红素脑病早期表现，但血清总胆红素增加，贫血进行性加重，考虑仍在溶血，贫血难以纠正，且持续光疗已达4d，TBIL已达595.0μmol/L，必须换血。该患儿虽然生后第4d才换血，换血时间有延迟，但换血后黄疸消退明显，血清胆红素的清除率达57%，换血后黄疸无反跳，输血后贫血得以纠正，无胆红素脑病的发生，估计与入院时采取的内科保守治疗及患儿血脑屏障发育较成熟有关。

综上所述，对Rh溶血一定要做到早发现、早诊断、早治疗。加强Rh溶血知识宣教，详细询问病史，综合、全面的选择治疗方案，换血可不作为首选治疗，但光疗失败、贫血加重则应及时换血。

参考文献：

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[2]邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕．实用新生儿学[M]．第4版．北京:人民卫生出版社，2011:273

[3]中华医学会中华儿科杂志编辑委员会，中华医学会儿科学分会新生儿学组．全国新生儿黄疸与感染学术研讨会纪要(附新生儿黄疸干预推荐方案)[J]．中华儿科杂志，2001，39(3):184

(收稿日期：2015-04-21)

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2015.06.0545

中图分类号：R722.18

文献标识码：B

文章编号：2095-4646(2015)06-0545-02