输尿管封堵器联合输尿管镜气压弹道碎石治疗42例输尿管结石效果分析

魏汉平，莫乃新，吕　忠，吴　斌，王旭刚，史红雷，钟　敏，冯　伟，施云峰

(常州市武进人民医院，江苏 常州 213000)



输尿管封堵器联合输尿管镜气压弹道碎石治疗42例输尿管结石效果分析

魏汉平，莫乃新，吕忠，吴斌，王旭刚，史红雷，钟敏，冯伟，施云峰

(常州市武进人民医院，江苏 常州 213000)

摘要：目的 探讨输尿管封堵器在输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石中的安全性及有效性。方法我院泌尿外科从2012年10月至2015年2月应用英伟诺输尿管封堵器配合输尿管镜治疗42例输尿管中下段结石患者。结果术中有1例患者术后辅以体外冲击波治疗后结石排出外，其余患者输尿管结石均一次性击碎，术后复查KUB平片无明显结石残留。手术均较顺利，无明显手术并发症，碎石成功率达97.6%。结论输尿管封堵器是一种安全有效的工具，在输尿管气压弹道碎石手术过程中能够减少结石移位，提高结石清除率，减小肾盂压力，减少尿外渗及肾周感染机会，从而减少术后并发症。

关键词：输尿管封堵器；输尿管镜；输尿管结石

随着腔内泌尿外科手术器械及技术手段的不断发展，输尿管结石手术治疗目前大多应用微创治疗手段。对于输尿管上段结石，因结石位置较高，靠近肾盂，若用输尿管镜气压弹道碎石，因灌注泵冲洗，结石易漂移入肾脏集合系统内而易致碎石失败，故输尿管上段结石大多采用经皮肾镜碎石或后腹腔镜下输尿管切开取石术。对于输尿管中下段结石，大多采用输尿管镜气压弹道碎石或输尿管镜下钬激光碎石术，然而应用输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管中下段结石，结石也有一定的移位率，同时术后易引起碎石残留，配合应用输尿管封堵器不仅能减少结石移位，提高结石清除率，还能减小术中肾盂压力，减少患者术中术后腰背部不适感、尿外渗及肾周感染机会，从而减少术后并发症，是安全、有效的治疗输尿管结石的方法。我院2012年10月至2015年2月应用英伟诺输尿管封堵器配合输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管中下段结石42例，取得了满意的手术效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料本组共有42例患者，其中男21例，女21例，年龄27～80岁，平均60岁。左侧输尿管结石23例，其中左侧输尿管中段结石3例，左侧输尿管下段结石20例；右侧输尿管结19例，其中右侧输尿管中段结石3例，右侧输尿管下段结石16例。结石大小0.6cm×0.8cm~1.5cm×1.2cm。所有患者术前均行静脉肾盂造影或CT检查确诊。

1.2手术器械德国wolfF8/9.8输尿管硬镜、斑马导丝、F6/F4.7双J管、国产灌注泵、奥林巴斯显示器、瑞士EMS公司第三代碎石清石系统、上海英诺伟输尿管封堵器。封堵器由手柄、外管、导丝、叶片组成，叶片表面有亲水性润滑涂层。

1.3手术方法连硬麻醉成功后，患者取截石位，术野常规消毒铺无菌巾单，显示器监视下自尿道外口置入F8/9.8wolf输尿管硬镜，找到术侧输尿管开口，通过输尿管镜工作通道向输尿管内置入斑马导丝，输尿管镜在导丝引导下进入输尿管内，找到输尿管结石后退出斑马导丝，封堵器叶片用生理盐水浸泡5～10s，使封堵器叶片亲水涂层润湿，然后通过输尿管镜工作通道向输尿管内置入英伟诺输尿管封堵器，封堵器通过结石与输尿管周围的间隙、向上越过结石后向外拉封堵器末端手柄，使封堵器叶片拉紧呈球状，封堵结石近端，防止结石向上移位，取气压弹道探杆将结石击碎成粉末状，然后将封堵器连同碎石从输尿管内拉出至膀胱内，复原封堵器手柄，使封堵器叶片恢复原状后将封堵器从输尿管镜内完全拉出体外。如遇到结石与输尿管之间嵌顿较紧，可先用气压弹道探杆从结石边缘打开一小缝隙，再把封堵器从缝隙中越过后打开，封堵结石远端，再用气压弹道探杆将结石击碎成粉末状，术后放置双J管引流。

2结果

42例患者中有1例患者因输尿管结石上方明显扩张积水，有部分结石碎片越过封堵器与输尿管之间的间隙移位于肾脏集合系统内，术后辅以体外冲击波治疗后排出，其余患者输尿管结石均一次性击碎，手术时间20～50min，平均约35min，术中出血量较少，手术均较顺利，碎石成功率达97.6%。术中患者腰背部不适感较轻或无明显腰背部不适感，术中术后无明显并发症发生，术后复查KUB平片未见明显结石残留，全部患者均痊愈出院。

3讨论

输尿管镜下气压弹道碎石术是治疗输尿管结石的有效治疗方法，它利用人体自然腔道进行操作，具有损伤小、出血少、恢复快等优点，已经成为治疗输尿管中下段结石的常规治疗手段。但因该手术操作过程中需用灌注泵灌注冲洗，结石易漂移进入肾脏集合系统需改行经皮肾镜超声碎石或需行体外冲击波碎石。再者若结石负荷大，碎石时间长，灌注泵持续泵入生理盐水可使肾盂压力增加，引起患者腰背部胀痛不适，增加患者术中术后不适，严重者还可使冲洗液及尿外渗引起肾周感染可能。既往可利用套石篮套住结石行输尿管镜气压弹道碎石，可以减少结石移位，提高结石清除率，但有结石碎片残留可能。而对于一些较大的结石，套石篮张开后无法套住结石容易引起结石移位，而且结石上端未被封堵住，冲洗液易冲入肾脏集合系统内，引起肾盂压力增加，引起患者腰背部胀痛不适，增加患者术中不适感。严重者还可使冲洗液及尿外渗引起肾周感染可能。而利用输尿管封堵器辅助输尿管镜气压弹道碎石术不仅可封堵住结石上方，减少结石移位，提高结石清除率，还可减少冲洗液冲入肾脏集合系统，减少肾盂压力，减轻患者术中腰背部不适感，减少尿外渗及肾周感染机会，从而减少术后并发症。本组42例患者在连硬麻醉下用输尿管封堵器辅助输尿管镜气压弹道碎石术，41例结石一次性击碎，有1例结石碎片移位术后辅助体外冲击波碎石后排出体外，结石清除率高达97.6%，术中腰背部不适感较轻或无明显腰背部不适感，术中术后无明显并发症发生。本组42例患者中仅有1例发生结石碎片移位于肾脏集合系统内，说明输尿管封堵器能够减少结石移位，但不能杜绝结石移位，在结石上方积水扩张明显时，封堵器不能完全封堵住结石与输尿管周围之间的间隙，结石碎片移位易发生，在此种情况下应采取头高脚低，减慢水流，从而减少结石碎片移位发生。综上所述，输尿管封堵器在输尿管镜气压弹道碎石术中是一种安全有效的工具，在输尿管气压弹道碎石手术过程中能够减少结石移位，提高结石清除率，减小肾盂压力，减少尿外渗及肾周感染机会，从而减少术后并发症，值得临床广泛应用。

参考文献：

[1]周理，王志勤，王斌.管路封堵器联合输尿管镜钬激光治疗输尿管上段结石所致孤立肾急性肾功能衰竭.临床医学，2013，33(1):69

[2]李天，李逊，何永忠，等.输尿管管路封堵器在输尿管镜钬激光碎石中的应用.广东医学，2012,33(10)：1440

(收稿日期：2015-06-02)

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2015.06.0488

中图分类号：R691.4

文献标识码：B

文章编号：2095-4646(2015)06-0488-02