细针吸取细胞学诊断12例软组织结节性筋膜炎的体会

方　莉，费　浩，谢再红，李云光，邓　芳

(1.赤壁市人民医院病理科，湖北 赤壁 437300;2.赤壁市人民医院消化内科)



细针吸取细胞学诊断12例软组织结节性筋膜炎的体会

方莉1，费浩2，谢再红2，李云光1，邓芳1

(1.赤壁市人民医院病理科，湖北 赤壁 437300;2.赤壁市人民医院消化内科)

摘要：目的 总结细针吸取细胞学(FNAC) 诊断12例结节性筋膜炎(NF)光镜下细胞形态特征，并结合其临床病史，探讨NF的FNAC诊断细胞学要点和临床标准。方法回顾分析本院2008—2012年12例NF患者的临床病史资料，结合其病理组织学结果分析对比，观察NF光镜下FNAC细胞学特征。结果NF的临床表现特点:12例NF患者中男7例，女5例，多发年龄28岁左右，单个肿块位于皮下直径2cm左右，病程一般2个月左右。细胞学特点：增生的纤维(肌纤维)母细胞单个散在或偶见巢团分布于黏液样物质中，核膜光滑平整，核染色质淡染分布均匀，颗粒细致，核分裂可见，无病理性核分裂。结论FNAC对于FN的诊断有其特殊的细胞形态学特征，结合NF的临床病史和自限性特征可与软组织肉瘤性病变鉴别，FNAC可以作为软组织肿瘤的必要诊断手段，从而避免过度的临床手术治疗及经济浪费。

关键词：软组织；结节性筋膜炎;细针吸取细胞学;诊断

细针吸取细胞学 (FNAC)检查是目前广泛应用于临床的诊断技术，操作简易，损伤性小，准确率高，可初步对软组织病变进行良恶性判读及病理诊断。结节性筋膜炎(NF)是一种多发于皮下浅筋膜，呈浸润性生长的假肉瘤样病变。NF因为病史短，无明显原因出现快速生长的皮下肿块，触及境界不清的边界，镜下细胞丰富，纤维(肌纤维)母细胞的增生活跃，易见核分裂，在临床病理诊断中极易误诊为软组织肉瘤。本文结合已证实12例NF病理组织学结果，总结NF光镜下FNAC细胞学特征。

1材料与方法

1.1材料收集赤壁市人民医院2008—2012年间的经术后病理组织切片确诊为NF并术前行FNAC检查病例共12例，结合临床病史特点进行综合分析。

1.2方法FNAC由高年资的病理科医生操作进行并涂片，穿刺器械为配有7号针头的10ml一次性消毒塑料针筒。患者坐姿，充分暴露肿块，常规消毒穿刺部位，操作医师双手触诊肿块后，左手固定肿块，右手握针筒，进入肿块后取不同方向持负压下抽吸3~4次，解除负压，拔针，抽吸物在载玻片上推抹，推抹后的载玻片立即放入95%酒精固定，HE常规染色。肉眼下直接观察载玻片上推片均匀，富于颗粒感。光镜下观察，多见有效细胞成分，背景清晰干净，HE染色核浆对比显明，视为有效玻片。

2结果

2.1临床资料12例NF患者中男7例，女5例，年龄17~40岁；病变部位：前臂7例，下肢2例，颈部1例， 胸壁1例，背部1例；起病时间：5d~6m，平均27d；12例结节性筋膜炎(NF)在体表均可触及皮下包块，为单个肿块大小0.8~2.0 cm，9例有疼痛感，8例边界清，质地中度硬，活动度尚可；12例肿块手术切除后随访观察患者均无复发。

2.2镜下细胞学特征镜下见患者抽吸物细胞成分较多，细胞间具较大形态差别。低倍镜下观察细胞单个散在或偶见巢团状分布于富有黏液样物质中，无极性，细胞之间无联系无共同的边界。中高倍镜下观察活跃增生的主要为胞浆嗜碱性的纤维(肌纤维)母细胞，呈细长梭形或胖梭形，细胞两端尖;细胞核形态多样，可呈圆形或梭形、以带圆形核居多；核膜较薄，光滑平整，无折叠弯曲等现象；染色质淡染分布均匀，颗粒细致;可见清晰的1~2个居中的小核仁；可见核分裂像，未见病理性核分裂。背景中可见以淋巴细胞为主的炎性细胞，少见中性粒细胞和浆细胞，偶见多核组织细胞。有出血背景时，可少见黏液，细胞相应发生改变，表现为深染长梭形细胞。

3讨论

NF是一种多发于皮下浅筋膜的假肉瘤样病变，由增生活跃的纤维(肌纤维)母细胞形成。过去研究认为NF是创伤后机体产生的反应性的间叶组织增生；随着近年来基因染色体技术的发展，使一些病理学家认为：NF为一种肿瘤性的病变的阶段。经典的NF组织学可分为粘液型、肉芽肿型及纤维瘤型，3型可以混杂存在。经过研究证实NF的组织学分型对其治疗及预后无明显意义，但对FNAC诊断NF多形多变的细胞学特点有一定意义。

探讨12例NF的FNAC 检查，笔者认为NF细胞学特点：肿块容易进针抽吸，容易涂片，颗粒均匀细小。临床病史特点：五不诊断：病史长不诊断(一般小于2个月)；结节大的不诊断(一般小于2cm)；多个结节不诊断；部位深的不诊断；反复复发的不诊断。临床特征性的病史结合肿块穿刺触诊及穿刺的镜下表现一般可做出准确客观的病理诊断，诊断恶性软组织肿瘤必须排除NF。

鉴别诊断：①腱鞘囊肿：为软组织最常见的粘液性病变，一般青年女性多见，多发于腕关节，针吸出透明黏稠液后肿块可缩小或消失，镜下见粘液背景中细胞量极少，可少见胶原纤维和吞噬样细胞。②纤维组织细胞瘤：细胞成分较复杂，细胞排列紧密，有一定的方向性，明显的核多形性，小核仁不明显。多见吞噬脂质或含铁血黄素的组织细胞，黏液背景少见。③粘液性脂肪肉瘤：多发于深部软组织，肿块大，较多的粘液样物质中可见大量的原始的梭形及卵圆形细胞，细胞体积较小，异型性可不明显，见脂肪母细胞呈印戒样，扇贝样，可见血管呈鸡爪样。④ 粘液性纤维肉瘤：粘液背景中细胞丰富，多见紧密排列巢状分布细胞团，核异型性明显，出血坏死，核染色质分布不均，粗糙，核仁明显，病理性核分裂像易见。

总结上述，应用FNAC检查并结合NF的临床病史和自限性特征可与软组织肉瘤性病变进行鉴别诊断，从而避免过度的临床手术治疗及经济浪费，减少患者的手术创伤。

参考文献：

[1]来茂德，主编.病理学高级教程.北京:人民军医出版社，2013，49

[2]于坚，朱雄增.软组织肿瘤病理学.北京：人民卫生出版社，2008：48

[2]JuanRosai.外科病理学.第9版.北京:北京大学医学出版社，2006:2244

(收稿日期：2015-5-21)

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2015.06.0503

中图分类号：R446.8

文献标识码：B

文章编号：2095-4646(2015)06-0503-03