社区老年人居家养老服务情况研究进展*



社区老年人居家养老服务情况研究进展*

**通讯作者，E-mail:50678088@qq.com

张秋芬，何苗，孔令磷**，李秀，鲍翠玉，饶玉霞

(湖北科技学院护理学院，湖北 咸宁 437100)

关键词：老年人； 居家养老； 服务

我国社会科学院发布的《中国老龄事业发展报告(2013)》指出我国已迎来了第一个老年人口增长高峰，截至2012年底，我国老年人口数量达到1.94亿，占总人口的14.3%，而且我国高龄、失能、慢性病、空巢、失独老年人口正在快速、持续增加。目前，我国的养老方式主要包括居家养老、家庭养老和机构养老三种。随着经济发展，现代家庭养老意识逐渐变淡，家庭养老质量较低，而机构养老存在费用高，远离家庭等问题，居家养老护理服务的需求性越来越突出。社区居家养老护理服务是老年人居住在家中，但由社区政府和社会力量来提供养老服务的一种养老方式。我们对社区老年人的居家养老服务情况进行综述，报告如下。

1社区老年人的居家养老需求

1.1居家养老需求内容不同的老年人群对居家养老有不同的需求，主要从空巢老年人、退休老年人、身体状况低下的老年人和丧偶独居老年人进行分析。①空巢老年人的居家养老需求：田奇恒等研究表明由于家庭结构日趋小型化，家庭的精神慰藉功能减弱，处于空巢状态的老人面临更多的生活困境，心理上缺乏安全感，会出现谨慎空虚、孤独悲观等“空巢综合征”，久之，甚至诱发老年痴呆、抑郁等精神或心理疾病。空巢老人居家养老需求最为突出的是患病陪同、精神慰藉方面。②退休老年人的居家养老需求：杜少英等研究指出随着老年人年龄的增长，自身机能逐渐下降，更加依赖于被照顾，还需要长期病情监测和健康指导等居家养老服务。③身体健康状况低下老年人的居家养老需求：徐兰平研究指出大多数患慢性病老年人需社区和志愿者开展如就餐提供、家政、定期个性化家访和提供参加社交平台等服务。④丧偶独居老年人居家养老需求：有研究表明，丧偶独居老年人需要更多的精神安慰照护，需要社区开展更为健全的心理支持服务。

1.2居家养老需求影响因素许琳等研究指出残障老人对居家养老服务的需求普遍较高。孙海燕等研究表明高龄老年人对居家护理服务有着独特的需求，社会化养老服务需要提供护理上门服务、家庭病床、日间照顾等养老家政，医疗护理及心理咨询服务等。王琳等[10]研究指出东南沿海地区经济水平高的老年人，由于生活节奏快，子女工作压力大，家庭养老的意识逐渐单薄，家庭成员的护理水平有限，对居家养老护理服务需求逐年增加。曹梅娟等[11]研究表明独居老年人对社区居家养老服务有较大的需求，生活上面临的困难较大，需要通过社区提供支持性服务，改善其生活状况。

2社区老年人居家养老服务的开展情况

2.1居家养老服务现状居家养老是由个人、家庭、国家和社会等多元主体提供养老资源，在社区的基础上，通过多渠道获取养老服务的一种综性的社会养老模式。居家养老服务在不同的经济水平地区，呈现出不同的居家养老服务现状。有研究[12]指出以黄石为例的经济较好的城市地区，居家养老服务受老年人的欢迎，并提高了老年人的生活质量。其提供上门服务，照料老人的日常生活，帮助老人做家务，提供康复指导；提供日托服务，将生活自理能力差的老人接到日间照料中心，对其提供就餐服务，并组织娱乐活动以丰富其日常生活；提供短期托付服务，让老人在短时间内入住到日间照料中心，对其进行阶段性的康复修养等；提供老年人咨询服务，详细记录老人的身体健康状况，为老人讲解简单的居家服务知识；并开通养老服务呼叫系统，使居家老人通过拨打专门号码提出服务需求，就能得到相应的服务。而崔庆五[13]研究指出以西部为代表的农村居家养老服务质量不高，保障水平低，可见农村居家养老服务的改进迫在眉睫。

2.2居家养老服务存在的问题

2.2.1居家养老团队知识文化水平低，专业技能不高为老年人提供高质量的居家养老服务首要前提是人力资源。郑敏芳等[14]研究指出高素质的社区卫生人才队伍是社区卫生服务可持续发展的重要决定因素，也是开展居家养老服务的关键和支撑。而从居家养老服务实施的现状来看，居家养老服务人员流动性强，专业培训护理人员不多，服务质量较低，服务内容并不能满足老年人差异化需求，护理效果也达不到预期效果。因此，提高居家养老服务团队的知识文化水平，提升服务专业技能是我国居家养老服务发展的一个重要的前进方向。

2.2.2居家养老服务质量不高，服务项目涉及较少万霞等[15]研究指出，社区护理人员陪同老年人聊天，以疏导负性情绪，然而，服务形式虽好，但是数量有限，无法满足老年人的需求，得不到相应的精神慰藉。居家养老服务的精神慰藉方面可以从心理咨询热线、社区人员定期造访等方面来丰富服务内容。因此，在生活需求和娱乐方面，可策划多样的社会活动，逐步丰富居家养老服务项目，使居家服务朝着一体化、多样化的方向发展，从而真正地使居家服务质量得到提高。

2.2.3政府对居家养老服务的支持度不高政府的扶持对居家养老服务的发展有着重要的影响。张涛等[16]研究指出社区老年人，特别是慢性病患者，家庭承担费用高，家庭负担重，会增加社会负担。经济问题是制约老年人需求的重要因素，政府和社会对老年养老服务的支持力度不够是制约居家养老服务快速发展的重要因素，因此，需要加大对老年居家养老服务的政策倾斜和资源投入。

2.3.4居家养老服务法律法规机制不健全，服务体系有待提高居家养老服务项目、服务质量等作为服务体系的一部分，需要得到法律法规的保障。唐咏等[17]研究指出，居家养老服务逐渐失去了在日常生活中独立运作能力，牵涉个人护理和社会服务，很少有正规或非正规的系统提供。居家老年人的服务体系尚不健全，是长期的护理挑战。

3我国社区老年人居家养老的发展方向

我国老年人的居家养老服务发展较晚，目前正在探索中。而随着社会的逐渐发展，居家养老作为一种新型的养老模式，将会成为未来社会养老的发展方向。祁峰等[18]研究指出，日本通过实施护理保险制度，开展护理预防及地区互助事业，改革护理保险法，以市町村为依托，减轻了老人对护理服务的不安和家庭负担。郑岩[19]研究指出，芬兰实行日托型的养老服务，服务机构负责早晚接送日托老人并为他们准备早午餐和下午茶，陪老人散步聊天等。青木[20]研究指出美国实施“戴尔韦伯型”社区，社区提供独立的生活空间，利于老人社交，丰富生活。借鉴国外养老服务模式的经验，通过完善社会保险制度，整合专业人员、社会、政府多方面服务，政府加大支持力度，在资金上给予充分的支持等，不断发展我国居家养老服务的形式和内容。

居家养老作为一种新型的养老模式，在经济快速发展的今天，将会逐渐被大众所接受。因此，应该大力发展我国的居家养老服务，促进我国老龄化的健康发展。我国的居家养老目前正处于探索阶段，居家护理团队知识文化水平不高，居家护理服务质量较低，服务项目较少，政府对居家养老的支持度不高，居家护理服务相关的法律法规机制不健全。我们可以借鉴国内外优秀的的居家养老经验，结合我国的具体国情，充分发挥社区等服务机构的作用，完善相关制度，加大政府对居家养老服务的扶持力度，建立适合我国居家养老服务的模式，从而逐步完善我国居家养老服务体系，提高我国老年人健康状况，促进老龄化朝着健康平稳的方向发展。

参考文献：

[1]吴玉韶.中国老龄事业发展报告(2013).北京:社会科学文献出版社,2013：2

[2]高健,贾梦,康铁君,等.接受性社会支持对退休老人心理健康和主观幸福感的影响.中国老年学杂志,2010,30(9):2655

[3]田奇恒,孟传慧.城镇空巢老人社区居家养老服务需求探析.南京人口管理干部学院学报,2012,28(1):30

[4]杜少英,冯智聪,冯智敏,等.高校离退休教职工居家养老护理需求研究.河北医学,2013,19(2):296

[5]徐兰平.糖尿病患者居家养老现状与需求的相关性研究.中华现代护理杂志,2010,16(1):16

[6]王彩虹,杨永杰,乔霞,等.院外延续护理对精神分裂症患者康复和生活质量的影响.护理管理杂志,2012,12(12):884

[7]陈雪萍,范亚峰,曹建勋,等.杭州市高龄老人生存与照护现状调查.护理学杂志,2011,26(16):86

[8]许琳,唐丽娜.残障老年人居家养老服务需求影响因素的实证分析.甘肃社会科学,2013，(1):32

[9]孙海燕,孙国珍.盐城市不同养老模式高龄老年人的护理需求分析.护理学杂志,2012,27(19):89

[10]王琳,李亚静,李君荣.发达地区老年人护理服务与现有医疗保险体系衔接的可行性.中国老年学杂志,2012,32(10):2212

[11]曹梅娟,陈凌玉.城市独居老年人居家养老服务需求调查.护理研究,2012,26(16):1469

[12]应杉.城市社区居家养老服务运行体系研究——以黄石为例.武汉:华中科技大学,2013：35

[13]崔庆五.转型期西部农村养老模式的优化组合.西南民族大学学报(人文社科版),2012,33(2):107

[14]郑敏芳,王馨,韩林涛,等.社区老年人对居家医疗服务需求的调查研究.中国全科医学,2013,16(25):3012

[15]万霞,黄煊,赵晶晶,等.上海市老年人家庭护理服务需求及支付意愿的质性研究.护理管理杂志,2013,13(3):227

[16]张涛,区美琼,李爱群.老年人居家护理服务需求的调查研究.按摩与康复医学,2011，(8):239

[17]唐咏,楼玮群.长期护理对老人居家和社会照顾的影响和挑战研究——以深圳为例.兰州学刊,2010，(7):114

[18]祁峰,薛忠义.日本居家护理服务的发展与启示.东北亚论坛,2010,19(4):81

[19]郑岩.国外养老产业的一些做法值得借鉴.政策瞭望,2011，(7):47

[20]青木.国外养老模式借鉴.协商论坛,2012，(1):50

(收稿日期：2015-06-14)

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2015.06.0551

中图分类号：R473

文献标识码：C

文章编号：2095-4646(2015)06-0551-02

*基金项目：2015年国家级大学生创新项目(201510927009)；湖北省教育厅人文社会科学研究项目(14Q106)