维持性血液透析患者失眠的循证护理

赵细良

(崇阳县人民医院透析室，湖北 崇阳 437500)



维持性血液透析患者失眠的循证护理

赵细良

(崇阳县人民医院透析室，湖北 崇阳 437500)

摘要：目的 探讨循证护理在血液透析患者睡眠障碍中的应用效果。方法运用循证护理的方法，对42例血液透析患者因皮肤瘙痒、透析失衡综合征、胸闷气促、心理等问题导致的睡眠障碍进行循证护理。结果患者经循证护理后，减轻或消除了皮肤瘙痒；缓解胸闷、气促症状；通过心理疏导，改善了不良睡眠状态，提高了生活质量。结论应用循证护理，可有效地改善患者的睡眠状态，提高生活质量。

关键词：循证护理；血液透析；失眠；效果

维持性血液透析是终末期肾病患者维持生命最有效的方法之一。而透析的尿毒症患者血浆β2-微球蛋白(β2-MG)可高达30～50mg/L，是正常人的数十倍，β2-MG在透析患者体内蓄积，出现透析相关淀粉样变(DRA)，可引起患者皮肤瘙痒、骨痛、关节僵硬、手足麻木、睡眠差等并发症。2012年8月至2013年8月，本院血液透析室对维持血液透析患者进行循证护理干预，对改善患者睡眠取得了良好的效果，现介绍如下。

1临床资料

选择2012年8月至2013年8月在我院血液透析室透析的患者42例，男26例，女16例；年龄25～76岁。已婚38例，丧偶2例，未婚2例。慢性肾小球肾炎28例，高血压肾病8例，糖尿病肾病3例，系统性红斑狼疮2例，痛风性肾病1例。血液透析时间16~148月；匹兹保睡眠指数(PSQI)测评7~16分。本组有16例患者因皮肤瘙痒而影响睡眠质量；6例患者在入睡时出现下肢深部瘙痒、针剌痛、蚁爬感；5例尿毒症患者临床上出现少尿或无尿而出现水钠潴留，导致左心衰竭，夜间出现阵发性呼吸困难，胸闷气促而影响睡眠；10例患者因心理因素导致睡眠障碍；5例慢性肾功能衰竭，因长期透析致体内β2微球蛋白排出障碍，引起骨关节淀粉性病变，导致患者骨关节疼痛，出现睡眠障碍。

2循证护理干预

2.1缓解皮肤瘙痒症状本组皮肤瘙痒导致睡眠障碍16例，循证组采取以下措施缓解皮肤瘙痒。①透析器用0.1%过氧乙酸灌注24h后使用，透析前先行预冲液循环30min后再开始治疗。②皮肤瘙痒严重者，在医生安排下加用利多卡因静脉注射以缓解瘙痒。③对患者及家属进行健康教育，避免吃过多奶制品、动物内脏；勿饮酒、浓茶、咖啡；勿食辛辣油腻食物。④加强皮肤护理，尽量避免皮肤损伤。经循证护理，16例皮肤瘙痒患者有14例皮肤瘙痒明显缓解，睡眠得到改善。

2.2帮助患者消除悲观抑郁心理护理人员以温和、接受的态度，耐心倾听患者诉说心理问题，鼓励患者以适当的方式宣泄，引导患者正确的认识自身的疾病，教会其放松的技巧。帮助患者尽快适应透析治疗，鼓励患者参加社会活动，通过与病友及医务人员交流，重建人际关系。我们在透析室安装电视机，缓解透析期间的无聊枯燥情绪。本组10例因心理因素影响睡眠者，通过指导适当运动，心理疏导，有6例患者睡眠得到明显的改善。

2.3加强骨关节炎的对症护理血液透析患者具有特殊性，大多数免疫功能低下，身体状况较差，并且多合并其它系统疾病，容易合并各种感染。我们选择生物相容性好的透析膜，用超净的反渗水进行治疗，避免透析液内毒素污染。我们从降低循环β2微球蛋白和抑制关节炎症入手，预防或延缓透析性关节病。本组6例透析性关节病患者，经循证护理，睡眠障碍很少发生。

2.4对胸闷和气促的循证护理①告知患者饮食清淡，营养丰富易消化，以低钾、低钠、低磷食物为主。②严格限制饮水，每天摄入量小于1000ml，以避免增加体重。③定期做胸部X线检查，预防心脏扩大，心功能下降。由于限制饮食和饮水，本组5例因胸闷和气促导致的睡眠障碍情况得到缓解。

2.5不安腿综合症的护理本组6例患者在入睡时出现下肢深部瘙痒、针剌感、蚁爬感，以至双腿不停地交替摆动的症状，影响患者的睡眠。护理措施是：①指导患者养成良好睡眠习惯。②睡前用热水洗脚或热敷小腿。③遵医嘱使用神经营养药物，钙离子拮抗剂和复方丹参等活血化瘀中药制剂。④局部按摩。

3讨论

睡眠是生物体的本能行为之一。睡眠具有促进机体修复，促进生长发育，易化学习形成记忆等功效。长期维持性血透患者容易发生失眠。皮肤瘙痒，骨关节病，胸闷气促， 不安腿综合症及心理因素，导致睡眠障碍，通过循证护理，及时发现引起睡眠障碍的原因，对症护理，加强是心理疏导，改善的主要原因患者睡眠状态，提高了患者的睡眠质量和生活质量。

参考文献：

[1]黄颂敏，刘先春.肾脏疾病鉴别诊断与治疗学.北京：北京人民军医出版社，2006：526

[2]张平，杨少芳，邱玲，等.血液透析患者睡眠质量调查及护理.中华全科医学，2009，7(9):211

[3]杨娟.血液净化中心护理安全管理因素的分析及对策.中国实用护理杂志，2012，28(5):70

(收稿日期：2015-05-06)

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2015.06.0541

中图分类号：R473.5

文献标识码：B

文章编号：2095-4646(2015)06-0541-02