下肢深静脉炎致皮肤溃疡一例救治体会

王芳芳，蒋 琳

1 病例报告

患者男，86岁，因“左小腿中下1/3端溃疡3 d”就诊某医院普通外科。既往左下肢深静脉炎，平时左下肢血运差，皮肤伴色素沉着。高血压病史25年，否认患冠心病、糖尿病。专科医生诊查后嘱患者回所属单位门诊部给于溃疡处清创换药，1次/隔日，5 d后患者疼痛加重，溃疡面积扩大，周围组织肿胀，皮温增高。门诊部将其送至某医院烧伤整形科入院治疗。诊断为:下肢慢性溃疡合并感染;静脉炎。可见7 cm×9 cm创面，创面基色红白相间，可见坏死组织色黄白，表面大量黑黄色痂皮，痂皮下可见黄白色分泌物，部分区域可见明显色沉，触之疼痛明显。实验室检查:创面细菌培养为肺炎克雷伯杆菌及铜绿假单胞菌，静脉滴注头孢他定1.5 g/d，控制感染。局部麻醉下行清创、负压封闭引流置入术。嘱患者床上活动双下肢、防止血栓生成。1月后，溃疡创面愈合，残留约0.4 cm×0.3 cm，大小半透明痂皮出院。平时患者注意保持下肢皮肤干燥清洁，防止新创面生成。随访3月，无复发。

2 讨论

(1)静脉炎是指静脉血管的急性无菌性炎症。根据病变部位不同，可分为浅静脉炎和深静脉炎［1］。少数病例可有发热、白细胞总数增高等。患者常常陈诉疼痛肿胀。引起深静脉的病因很多，如创伤、手术、分娩、心脏病、恶性肿瘤、口服避孕药及长期站立、下蹲、久坐、久卧等。(2)负压封闭引流的优点有治疗时间明显缩短、减少患者痛苦;防止创面污染，充分引流和刺激创面肉芽组织快速和良好生长［2］。通过对本例的治疗，体会如下:患者为高龄老人，原发疾病为左下肢深静脉炎，皮肤破溃原为蚊虫叮咬所致。因患者患深静脉炎数年，下肢皮肤常年血运不好，营养不良，蚊虫叮咬骚抓后皮肤极易产生破溃且不易愈合，同时易伴发感染［3］。

［1］ 于萍，李建国，张万蕾，等.彩色多普勒超声对老年人假性血栓性静脉炎的诊断价值［J］.中国老年学杂志，2014，16(2):352-353.

［2］ 张鹍，霍花，颜霞.1例置入PICC发生血栓性静脉炎成功保留导管患者的护理［J］.中华护理杂志，2014，30(10):封四.

［3］ 王志勇.海军舰艇人员癣疾病调查分析［J］.海军医学杂志，2000，21(3):257.