优质护理在预防重型颅脑损伤气管切开患者并发症中的效果



优质护理在预防重型颅脑损伤气管切开患者并发症中的效果

户瑞玲王田珍张丽

河南濮阳市人民医院濮阳457000

【关键词】重型颅脑损伤；气管切开；优质护理；并发症

重型颅脑损伤是指暴力作用于头颅引起的严重损伤，具有高病死率、高致残率、变化快、并发症多等临床特点。部分患者就诊时已处于昏迷状态，舌根后坠可引起严重通气不良，此外呕吐物、气管分泌物阻塞气道，均可导致患者窒息甚至死亡。气管切口是解除气管堵塞、维持呼吸道通畅、增加血氧饱和度、预防脑组织继续缺血、缺氧造成的继发性损伤的一种抢救技术和手段[1]。但护理不当可出现感染等并发症，影响患者预后。2014-01—2015-01，我科对108例收治的重型颅脑损伤气管切开患者实施“以人为本”的优质护理服务，取得满意效果，现将护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组108例患者中男68例，女40例；年龄19～74岁。气管切开时间7～41 d，平均24.20 d。入组标准：均经过CT和MRI证实为颅脑损伤，符合重型颅脑损伤诊断标准，格拉斯评分≤8分，接受气管切开治疗。排除既往有严重心脏病、高血压、慢支或阻塞性肺疾病等基础疾病，近期无肺部感染和其他严重感染性并发症。无精神认知障碍，家属或本人同意参与此研究。

1.2优质护理方法(1)病房环境：监护病房设置和环境符合重症监护预防感染布局和要求，层流无菌消毒换气。环境安全、安静、无噪音，无陪护。保持室温在22～24 ℃，室内相对湿度在60%～70%，定时消毒换气，3次/d。医护人员穿隔离服，保持手清洁卫生，物品及时更换和消毒。(2)基础护理：保持床单元清洁、卫生，做到勤翻身、勤按摩，预防压力性溃疡。昏迷患者做好口腔护理2～4次/d、眼部护理、尿道护理、肛周护理。清醒患者嘱患者漱口或刷牙。鼻饲患者注意鼻饲液的温度，每次喂流质食物<200 mL，间隔时间>2 h。有胃潴留患者减少或停止喂食。严密观察生命体征，尤其是瞳孔、神志、面色等的变化。预防颅内高压和继发性出血，遵医嘱有效给氧，增加血氧饱和度。(3)呼吸道护理：气管切开患者，选择一次性气管套管，观察套管有无松动、滑脱、气囊封闭是否严密，及时更换污染的敷料。气囊每4～6 h放气一次， 5～10 min/次，放气前先抽吸氮液。雾化吸入或持续气道内滴注，保持气道湿润，利于痰液的抽吸。掌握吸氮最佳时机，翻身拍背，给予高流量吸氧，严格无菌操作，使用一次性吸痰管，动作要轻柔，每次抽吸不超15 s。吸痰的同时保持患者血氧饱和度≥95%,吸痰后给予高流量吸氧。观察患者能自主排痰时，进行拨管前试验，堵管24 h以上，患者血氧饱和度≥95%，能自主咳痰，无任何不适，考虑拨管。(4)其他护理：做好心理护理，对患者或家属通过积极语言沟通，讲解治疗的必要性和安全性，解除患者或家属思想顾虑。做好营养支持，提高患者免疫力[2]。

1.3观察标准记录并分析并发症(肺部感染、气管堵塞或滑脱、皮下气肿)发生率。护理满意度调查表是自拟表格，以满意、部分满意、不满意三个分级，满意度=(满意+部分满意)/总例数×100%。

2结果

2.1并发症发生率本组发生肺部感染2例，气管滑脱2例，气管堵塞1例，无皮下气肿和气道狭窄和窒息发生，并发症发生率为4.63%。感染患者经过痰液药敏试验有效抗生素的利用，感染很快控制。气管滑脱及时被发现，重新消毒换管固定。气管堵塞经超声雾化抽吸痰液后，气道畅通，未发生窒息等严重后果。

2.2护理满意度调查在出院时发放自拟护理调查问卷，满意者81例，部分满意22例，不满意5例，满意度为95.37%。

3小结

重型颅脑损伤患者入院时大多处于昏迷状态或存在意识障碍，卧床时间长，并发症多。由于舌根后坠，排痰不畅，痰液粘稠堵塞呼吸道，气管切开是抢救呼吸道窒息的重要措施，同时也增大肺部感染等几率。所以对于气管切开患者实施科学护理意义重大[3]。我们对108例重型颅脑损伤气管切开患者实施优质护理，不仅可减少气管切开术后感染等并发症的发生，提高患者生活质量，同时促进护患关系的改善，提高患者对临床护理工作的满意度。

参考文献4

[1]杨秀递.重型颅脑损伤气管切开患者肺部感染的预防及护理[J].中国伤残医学，2014，22(7)：202-203.

[2]晋慧芬.优质护理对重型颅脑损伤气管切开患者临床护理结局的影响[J].护理研究，2014，28(8)：2 886-2 887.

[3]李梦，袁华刚，莫晓弘，等.优质护理在预防重型颅脑损伤气管切开术后并发症中的临床应用[J].现代医药卫生，2014，30(19)：2 995-2 996.

(收稿2015-04-18)

【中图分类号】R473.6

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2015)06-0095-02