高位股骨头颈开窗植骨支撑术治疗早期股骨头坏死的效果

黄将来

河南义马煤业集团股份有限公司总医院骨科　义马　472300



高位股骨头颈开窗植骨支撑术治疗早期股骨头坏死的效果

黄将来

河南义马煤业集团股份有限公司总医院骨科义马472300

【摘要】目的观察高位股骨头颈开窗植骨支撑术治疗早期股骨头坏死的效果。方法对29例(38髋)早期股骨头坏死患者实施高位股骨头颈开窗植骨支撑术治疗。术后1个月对患者行第1次随访，之后每隔3个月再次随访，根据Harris评分判定临床疗效。结果29例患者均获(24.5±1.5)个月随访，期间未出现感染及神经损伤等并发症。术前Harris总体评分为(72.43±7.31)分，末次随访Harris总体评分为(86..74±11.65)分，前后对比显著提高。各期Harris评分均有显著改善。结论高位股骨头颈开窗植骨支撑术治疗早期股骨头坏死，能促进坏死组织修复，利于患者髋关节功能恢复。

【关键词】早期股骨头坏死；高位股骨头颈开窗植骨支撑术；效果

在股骨头坏死的早期可进行保髋手术治疗，目的是有效缓解患者的髋关节疼痛、最大程度延缓股骨头过早塌陷及进行全关节置换的时间，减小患者的痛苦[1]。2012-06—2014-06，我们对29例(38髋)早期股骨头坏死患者实施高位股骨头颈开窗植骨支撑术治疗，效果良好，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组29(38髋)患者，均符合中华医学会关节外科分会制定的早期股骨头坏死诊断标准。通过X线、髋骨MRI、骨核素扫描确诊。ARCO分期：ⅡA期7髋、ⅡB期14髋、ⅡC期17髋。男13例，女16例；年龄19～66岁，平均37.28岁。病程7～18个月，平均11.41个月。

1.2手术方法髋前下棘下外侧做5～6 cm切口，逐层游离至关节囊，注意保护肌皮神经。切开关节囊后显露股骨头颈交界处[2]。取髂前上棘近端做一4 cm切口，逐层游离至髂骨板。凿取髂骨全板，体外修剪为4 cm×2 cm×2 cm的柱状。再取少部分松质骨，制备绿豆大小以备用。直视下选取股骨头颈交界前方靠股骨头处开窗，骨窗大小为5 cm×2.5 cm×1.5 cm，骨片需保留。骨窗建立后用刮匙将坏死骨等祛除，再将硬化骨质全部磨去，直到松质骨表面有新鲜渗血出现。死骨至少清除至关节软骨下5 mm，C臂下确认[3]。将预备的松质骨植入股骨头内，植骨充分后植入髂骨柱，再将骨窗用螺钉固定回原位，术区放置引流后逐层缝合。术后常规抗生素预防感染。术后24 h无引流液可将引流管拔除。早期行功能锻炼，术后3～6个月拐杖辅助下尝试负重行走[4]。

1.3随访及判断标准术后1个月对患者行第1次随访，之后每隔3个月再次随访。观察坏死处有无新骨生成以及股骨头塌陷恢复情况。统计入院时和末次随访Harris评分，主要包括疼痛、关节活动情况、关节畸形程度和关节功能恢复4个方面，总分为100分。

1.4统计学分析数据资料利用SPSS 20.0软件进行统计分析，计数和计量资料分别应用χ2检验与t检验表示，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

29例患者均随访成功，随访时间为(24.5±1.5)个月，随访期间未出现感染及神经损伤等并发症。术前Harris总体评分为(72.43±7.31)分，末次随访Harris总体评分为(86.74±11.65)分，前后对比(P<0.05)差异有统计学意义。ⅡA期术前(72.52±1.68)分，末次随访提高到(92.14±1.58)分；ⅡB期术前为(72.18±7.96)分，末次随访提高到(86.07±9.83)分；ⅡC期术前为(72.47±8.26)分，末次随访提高到(83.58±11.24)分。差异均有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

股骨头坏死是由各种原因导致的股骨头处血液供应不足或中断后股骨细胞及骨髓组织死亡进而股骨头处生理结构改变，导致股骨头塌陷并出现运动功能障碍[5]。多与长期大量饮酒、使用激素、髋部外伤有关。近年我国中青年发病率有上升趋势，治疗不及时或方法不得当，致残率较高[6]。股骨头坏死呈进行性加重趋势，晚期导致髋关节功能完全丧失，只能通过人工髋关节置换术才能恢复功能[7]。我们使用高位股骨头颈开窗植骨支撑术，疗效确切，在各个分期的股骨头坏死患者可在早期恢复髋关节功能。术中操作要点如下：(1)骨窗的大小要适当，最佳尺寸为2.5 cm×1.5 cm×1.5 cm，骨窗太大会影响力学稳定性，而太小不利于术者有效清除死骨。(2)死骨清除应至关节软骨下5 mm，并在C臂下明确是否穿出软骨面。(3)在进行植骨时一定要保持植骨的充分但不宜过多，植骨过多或不足都会影响效果[8]。

参考文献4

[1]韦标方,韦伟,孙丙银，等.高位股骨头颈开窗植骨支撑术治疗早期股骨头坏死[J].中华骨科杂志,2014,34(7):777-782.

[2]郑越,杨祥雷,王辉,等.自体髂骨植骨联合干细胞移植治疗早期股骨头坏死 [J].中国组织工程研究,2013,8(23):4 363-4 370.

[3]张晓东,刘又文,贾宇东,等.头颈开窗联合打压植骨微创治疗早期股骨头坏死[J].中医临床研究,2014,12(4):135-136.

[4]孙景东,卢云,陈文,等.微创开窗打压植骨联合细针钻孔减压治疗塌陷前期股骨头坏死[J].骨科,2014,5(4):206-209.

[5]孙伟,李子荣,高福强,等.磷酸三钙多孔生物陶瓷修复股骨头坏死[J].中国组织工程研究,2014,6(16):2 474-2 479.

[6]邹祖良.打压植骨治疗早中期股骨头无菌性坏死疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2013,22(7):748-749.

[7]李子荣,孙伟,史振才,等.非创伤性股骨头坏死:外侧柱存留与股骨头塌陷的关系研究[J].中国骨与关节杂志,2012,11(5):449-453.

[8]张晓强.缝匠肌骨瓣移植术结合补肾壮骨中药治疗股骨头坏死32例疗效观察[J].中医临床研究,2014,6(12):53-54.

(收稿2015-07-09)

【中图分类号】R683.42

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2015)06-0064-02