急性胆源性胰腺炎的外科治疗体会

姚金川

河南郑州市金水区祭城镇卫生院　郑州　450000



急性胆源性胰腺炎的外科治疗体会

姚金川

河南郑州市金水区祭城镇卫生院郑州450000

【摘要】目的总结急性胆源性胰腺炎的外科治疗体会。方法对20例急性胆源性胰腺炎患者依据病情分别实施保守治疗后择期手术或急诊手术,观察治疗效果。结果本组18例轻症急性胆源性胰腺炎患者及1例重症患者经保守治疗后择期实施手术均痊愈。1例重症患者行急诊手术治疗后均痊愈，全组无死亡病例。术后18例患者获6～12个月随访，均未出现复发。结论对急性胆源性胰腺炎患者应结合病情及时制定治疗方案，合理选择手术时机，以提高治愈率,改善预后。

【关键词】急性胆源性胰腺炎；手术；保守治疗

急性胆源性胰腺炎是外科常见急腹症之一，诱发急性胆源性胰腺炎的病因以胆道疾病为主，包括胆系感染、胆道蛔虫和胆结石、十二指肠乳头水肿、壶腹部括约肌痉挛、壶腹部狭窄等[1-2]，严重影响患者正常生活及工作。及时准确诊断并采取合理科学的治疗方案，可有效缓解患者痛苦，提高治愈率，减少并发症和病死率。本文回顾性分析2012-01—2014-06间对20例急性胆源性胰腺炎手术治疗的临床资料，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组20例患者中男12例,女8例；年龄23～64岁,平均42.26岁。患者均出现不同程度的突发上腹腹痛、恶心、呕吐及腹膜炎体征。伴发热9例，黄疸4例。术前均常规查血尿淀粉酶及超声等检查，了解肝胆胰情况。其中白细胞计数升高10例，血尿淀粉酶升高12例，超声报告胆结石15例，发病前有高脂餐及饮酒史9例。7例患者既往都有不同程度的胆道疾病发作史。根据中华医学会外科学会胰腺学组制定《急性胰腺炎的临床诊断及分级标准》：本组轻型18例，重型2例。

1.2治疗方法本组中18例轻型急性急性胆源性胰腺炎患者入院后给予胃肠减压,补液, 联合有效抗生素预防感染,应用奥曲肽抑制胰酶分泌、抑制胃酸等，维持水、电解质及酸碱平衡。无胆道梗阻8例,予血、尿淀粉酶恢复正常、腹部体征消失、全身情况恢复良好后实施单纯胆囊切除术，对胆道结石患者加行胆总管切开取石。10例存在胆道梗阻者经保守治疗中加入解痉药后缓解，10～14 d后予以行胆囊切除或加胆总管探查取石、T管引流术。2例重型患者确诊后均转入上级医院：1例行CT扫描提示腹腔内少量渗出,胰腺坏死<30%,予以保守治疗2～4周,待症状完全缓解后择期手术,术式为胆囊切除术加胆总管探查取石、T管引流术。1例行CT扫描提示腹胰腺坏死>50%,腹腔内大量渗液后予2～3 d内行手术,术式为胆囊切除术和胆总管探查取石T管引流、胰床松解引流术。

2结果

20例患者经治疗后均获痊愈，无胆漏等并发症发生，无死亡病例。术后18例获6～12个月随访，均未出现复发病例。

3讨论

急性胆源性胰腺炎病理复杂、发病急、变化快，应以手术治疗为主。对手术时机进行准确把握，可直接影响预后[3-4]，以最大程度降低并发症发生风险，保证手术疗效。患者入院时医生应详细询问病史，注意即往是否有胆道结石或胆道手术史。仔细体格检查，完善血尿淀粉酶、超声、CT等检查，从而早期诊断，以免延误治疗。

胆源性胰腺炎治疗以手术为主，应根据是否合并急性化脓性胆管炎、胆总管结石选择胆囊切除与胆总管探查、T管引流，辅以胰包膜切开减压引流等。多数患者早期可采用防治并发症，抑制胰酶、补液及抗感染,预防胰腺的自身消化及坏死组织的感染非手术治疗。待病情缓解后再择期行开腹胆囊切除、胆总管探查取石、T管引流术,其间隔时间应选择在病情缓解1～4周左右较为适宜,此时胰腺已得到充分休息,局部组织水肿、粘连已缓解。但非手术治疗期间要注意动态观察病情变化, 如在治疗过程中出现胰腺坏死明显并感染，腹腔渗出明显增多， 穿刺有暗红色渗出，淀粉酶明显增高，腹膜炎症状进行性加重或全身感染不能缓解、加重， 白细胞进行性增高，或伴有化脓性胆管炎症等。均应立即急诊手术去除胆管梗阻，清除胰腺周围坏死组织，充分引流胆汁胰液，阻断轻型胆源性胰腺炎向重症胆源性胰腺炎转化并治疗并发症，使患者平稳度过围手术期。本组中18轻型患者经非手术治疗均获得好转后择期手术并获治愈。对于急性重症胆源性胰腺炎的手术方式需综合考虑胆道疾病性质、胰腺病变程度以及全身状况,并参考胰腺CT来辅助判定腹腔内炎症情况,决定选择早期手术还是延期手术。对不伴有明显手术指证者不建议早期手术治疗。本组1例重症患者由于CT显示出现胰腺坏死感染较重，行急诊胆囊切除术和胆总管探查取石加T管引流、胰床松解引流术后痊愈。

参考文献4

[1]张晓勇.胆源性急性胰腺炎诊治分析(附56例报导)[J].当代医学，2011，17(4)：75-76.

[2]吴在德,吴肇汉.外科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:577-581.

[3]陈梅福，吴金术，汪新天，等.胆源性急性胰腺炎手术方式及时机的选择[J].中国普通外科杂志，2008，17(9)：844-847.

[4]蒋志宏，张承圣，朱明才.高脂血症性急性胰腺炎的诊疗进展[J].中华内分泌外科杂志，2010，4(3)：201-202.

(收稿2015-08-19)

【中图分类号】R657.5+1

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2015)06-0051-02