剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症24例诊治体会

李妮妮

河南许昌市交通医院妇产科　许昌　461000



剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症24例诊治体会

李妮妮

河南许昌市交通医院妇产科许昌461000

【摘要】目的探讨剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的临床表现、诊治体会及预防措施。方法采用病灶清除联合药物治疗24例腹壁切口子宫内膜异位患者。回顾性分析患者的临床资料。结果24例患者均完整切除腹壁异位病灶，术后切口甲级愈合。病理学检查确诊为腹壁切口子宫内膜异位症。随访6～24个月，患者周期性腹痛症状消失，无1例复发。结论根据剖宫产史、腹壁切口出现随月经周期变化的胀痛性肿块及彩超检查结果，可明确腹壁子宫内膜异位症的诊断。手术彻底切除病灶是首选的有效治疗措施。术后联合应用激素抑制可预防复发。严格掌握剖宫产手术的适应证，减少剖宫产率，规范进行手术操作等，是降低剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位发生率的有效措施。

【关键词】剖宫产术后；腹壁切口；子宫内膜异位症

剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症(abdominal wall endometriosis, AWE)是指具有生长活性的子宫内膜组织(腺体和间质)生长在腹壁切口部位。随着剖宫产率的上升，术后AWE的发病率也逐渐增多，目前已成为剖宫产术后的主要远期并发症之一[1-2]， 严重影响患者的健康及生活质量。2012-01—2015-01间，我院共收治24例剖宫产术后AWE患者，现对其临床资料行回顾性分析，以探讨剖宫产术后AWE的临床表现、诊治体会及预防措施。

1资料与方法

1.1一般资料本组24例患者，年龄24～42岁，平均年龄29.3岁。1次剖宫产史22例，2次剖宫产史2例，均为足月剖宫产。下腹壁纵切口2例，横切口22例，术后切口均Ⅰ期愈合。术后出现症状距剖宫产时间为6个月～7 a，平均3.7 a。临床表现：腹壁切口瘢痕处出现疼痛性肿块。月经期肿块开始增大、胀痛并逐渐加重，月经后疼痛缓解且肿块缩小。检查发现肿块位于切口瘢痕处的皮下腹壁内，位置固定，活动差，形状不规则，边界不清，有触痛。部分患者肿块表面的皮肤呈紫蓝色，经期尤其明显。彩超扫查提示：原切口瘢痕深处的腹壁组织内可见低回声或无回声区, 形态欠规整，边界不清，无完整包膜，未探及明显血流信号。

1.2治疗方法本组患者均行病灶切除联合药物口服治疗。(1)手术时机：于月经过后第4～5天施术。(2)手术方式：连续硬膜外麻醉，常规消毒铺巾。沿肿块外侧1.5 cm梭形切开原切口瘢痕周围的皮肤。用电刀将肿块及其周围1.0 cm的正常腹壁组织彻底完整切除。创面严密止血，用生理盐水反复冲洗后，逐层缝闭切口。术中探查发现肿块不同程度累及皮下脂肪组、腹直肌前鞘、肌层及腹膜。术后病理检查，可见增生的纤维内有子宫内膜腺体和间质及含铁血黄素的巨噬细胞。确诊为子宫内膜异位结节。(3)术后处理：口服孕三烯酮，2.5mg /次， 2次/周，服用3个月。

2结果

24例患者均完整切除腹壁异位病灶，术后切口甲级愈合。常规病理学检查确诊为腹壁切口子宫内膜异位症。随访6～24个月，患者周期性腹痛症状消失，无1例复发。

3讨论

随着剖宫产技术的完善及诸多因素的影响，剖宫产率逐年升高，AWE的发病率也呈持续上升趋势[3]，已广泛引起临床关注。

3.1剖宫产术后 AWE的发病机制虽然AWE的发病机制有“子宫内膜种植学说”， “体腔上皮化生学说”、“血流-淋巴播散学说”及“免疫学说”等许多学说[4]，但对于剖宫产术后 AWE的发病机制，“子宫内膜种植学说”已被普遍接受。即在剖宫产手术中，有活力的子宫内膜组织及间质细胞散落在腹壁切口处，在卵巢激素的作用下，异位种植的子宫内膜发生周期性增生和出血，导致周围纤维结缔组织增生、粘连，最终形成异位病灶，临床称之为“医源性种植”[5]。但并不是所有被沾染的腹壁切口都会发生子宫膜异位症，这与子宫内膜的遗传特性、生物活性有关，并与人体的局部或全身因素有关。

3.2剖宫产术后 AWE的诊断依据(1)病史：有剖宫产手术的病史。(2)症状：腹壁切口瘢痕处出现疼痛性肿块，月经期疼痛加剧、肿块增大，月经后疼痛缓解且肿块逐渐缩小。(3)体征：切口瘢痕处的皮下腹壁内可扪及肿块，位置固定，活动差，形状不规则，边界不清，有触痛。(4)彩超检查：提示腹壁切口皮下腹壁组织内低或无回声结节,边界不规则，无完整包膜，内部血流稀少。(5)病理学检查：可见肿块内有内膜样腺体、间质以及含铁血黄素的巨噬细胞。

3.3剖宫产术后 AWE的治疗AWE的治疗目的是 “缩减和消除病灶，减轻和控制疼痛，预防和减少复发”。病灶切除手术是达到这一目的最佳选择，其治愈率可达92%以上[6]。病灶是否彻底完整切除对患者的预后影响较大，故需至少切除病灶周边0.5 cm以上的正常组织，保证切缘干净，以减少复发。在病灶切除后，若腹壁或筋膜缺损较大者给予补片修复。AWE是一种雌激素依赖性疾病，通过术后口服孕三烯酮，可抑制卵巢功能，降低体内雌激素水平，造成异位子宫内膜萎缩，进而抑制异位内膜的生长并预防复发。

3.4剖宫产术后 AWE的预防要点(1)严格掌握剖宫产适应证,降低剖宫产率。(2) 规范进行手术操作。开腹后使用切口保护圈保护好切口。取出胎盘时要保证胎盘的完整性。清擦宫腔时，用纱布保护好周围组织，尽量避免蜕膜组织和子宫内膜间质等沾染手术野造成种植。缝合子宫肌层时不能穿透子宫内膜层。缝合子宫的缝线不可再用于缝合腹壁其他组织。腹壁切口缝合前更换手套和缝合器械并用生理盐水反复冲洗腹壁切口。(3)提倡母乳喂养，哺乳可使产妇产后体内雌激素水平迅速下降，卵巢功能及雌激素水平恢复缓慢，不利于可能沾染于腹壁切口的子宫内膜生长，有效防止发生子宫内膜异位症。

参考文献4

[1]王霞.剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症临床分析[J].医药论坛杂志,2014,35(3)：110-111.

[2]万晨东.剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症20例临床分析[J].中华疝和腹壁外科杂志,2011,5(3)：8-10.

[3]徐艳，汤艳秋，关丽芳，等.腹壁切口子宫内膜异位症28例临床分析[J]．河南外科学杂志，2015，21(1):73.

[4]洪彩萍．剖宫产后腹壁切口子宫内膜异位症35例临床分析[J]．中国妇幼保健，2011，26(15)：2 388-2 389．

[5]李亚军.子宫内膜异位症 [J].中国实用妇科与产科杂志,2011,18(3)：133-135.

[6]薛海玉，陈永利，弓志红.腹部切口子宫内膜异位症的诊断与治疗[J]．临床合理用药，2011，4(3A):118.

(收稿2015-08-28)

【中图分类号】R711.71

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2015)06-0033-02