不同补片在腹壁切口子宫内膜异位症术中的应用分析

温东瑜　熊小琴　朱虹　何桂芬　张海芹

【摘要】 目的 比较合成补片与生物补片在剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症治疗中的疗效。方法 22例需补片修补的腹壁切口子宫内膜异位症患者， 随机分为合成补片组（12例）及生物补片组（10例）。观察其治疗效果、术后并发症及患者耐受等情况。结果 合成补片组手术时间、术后住院时间及术后伤口愈合情况与生物补片组比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 合成补片组术后腹壁伤口疼痛及腹壁伤口僵硬感优于生物补片组（P<0.05）；两组均无切口疝发生。结论 合成补片具有不可吸收性及长期稳定的支撑作用， 不会传播潜在感染性疾病， 但可能发生排斥、挛缩、慢性炎症和疼痛等不良反应， 对患者术后生活质量可能有一定影响。生物补片与受体组织相容性高， 大大降低了排斥及疼痛几率， 延展性好， 患者术后耐受性强， 生活质量明显改善。

【关键词】 合成补片；生物补片；腹壁切口；子宫内膜异位症

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.011

Application analysis of difference patches in abdominal incision endometriosis surgery WEN Dong-yu， XIONG Xiao-qin， ZHU Hong， et al. Department of Gynecology， Jiangmen City Peoples Hospital， Jiangmen 529000， China

【Abstract】 Objective To compare curative effects between compound patch and biological patch in abdominal incision endometriosis after cesarean section. Methods A total of 22 abdominal incision endometriosis patients needing patch repair were randomly divided into compound patch group （12 cases） and biological patch group （10 cases）. Curative effects， postoperative complications， and tolerance in patients were observed. Results There was no statistically significant difference of operation time， postoperative hospital stay time and incision healing between the compound patch group and the biological patch group （P>0.05）. The compound patch group had better postoperative abdominal incision pain and stiff feeling than the biological patch group （P<0.05）. Both groups had no occurrence of incisional hernia. Conclusion Compound patch provides nonabsorable and long-term stable supporting effect， and it spreads no potential infectious diseases， while it is possible to show adverse reactions of rejection， contracture， chronic inflammation， and pain， which may have certain influence on postoperative quality of life. Biological patch shows high histocompatibility with receptor， and it can remarkably reduce incidence of rejection and pain， along with good malleability， strong tolerance and obviously improved quality of life.

【Key words】 Compound patch； Biological patch； Abdominal incision； Endometriosis

近年来， 随着剖宫产及麻醉技术的提高以及社会因素的影响， 剖宫产率逐年上升， 国内剖宫产率高达40%～60%[1]。剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的发病率及诊断率也随之上升。对于腹壁切口子宫内膜异位症患者， 手术切除是唯一有效的治疗方法。传统的手术方法为切除病灶后逐层缝合组织， 若筋膜缺损过大， 可将腹外斜肌筋膜游离后下移至筋膜缺损处， 修补缺损。然而此种手术方式会形成新的创伤， 可能出现手术伤口局部严重渗出、血肿、切口感染或愈合不良等。作者参照外科腹壁疝修补的手术方法， 对于筋膜缺损过大患者选择用补片修补筋膜缺损处， 加固筋膜， 在手术伤口愈合过程中及愈合后起到了支撑作用， 减少患者痛苦。补片种类繁多， 作者拟对比合成补片与生物补片在这类患者中的治疗效果、术后并发症及患者耐受情况， 指导对不同需求的患者选择合适的补片。现将临床研究报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年1月～2015年4月本院收治的27例腹壁切口子宫内膜异位症患者， 参照中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组发布的《腹部手术切口疝手术治疗方案（草案）》[2]， 其中22例需行补片修补， 随机分成合成补片组（12例）及生物补片组（10例）。两组患者年龄、病灶大小等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。

注：两组比较， P>0.05

1. 2 手术步骤 患者在腰硬联合麻醉下行腹壁子宫内膜异位病灶切除术， 严格遵循“无瘤原则”， 切除病灶和病灶周围约5～10 mm的正常组织。切除后筋膜缺损的范围直径约5～7 cm， 将相应组织游离后对拉， 如能进行对拉缝合后无张力， 则不做补片修补加固。22例患者因尝试对拉缝合后张力较大或腹壁缺损较大不能对拉缝合， 参照上述方案用补片修补加固。

1. 3 术后情况 22例患者术后病理均确诊子宫内膜异位症， 术后均使用戈舍瑞林3.6 μg， 每28天皮下注射1次， 共6次。术后6个月复查彩超， 均无复发。

1. 4 观察指标 统计记录两组患者手术时间、术后住院时间、术后腹壁伤口愈合情况及术后6个月门诊随访情况， 随访内容包括有无腹壁伤口僵硬感、腹壁疝发生、填写疼痛调查问卷（视觉模拟评分法， VAS）评估腹壁伤口局部刺激或牵拉所致疼痛程度。

1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组手术时间及术后住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。合成补片组患者伤口愈合不良2例（行腹部伤口分泌物培养， 其中伤口脂肪液化1例， 伤口感染1例）， 生物补片组患者伤口脂肪液化1例， 两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后6个月， 合成补片组患者均有不同程度腹壁伤口僵硬感及异物感， 生物补片组均无腹壁伤口僵硬感， 触感与周围组织无差异， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。两组均无切口疝发生（P>0.05）。术后6个月合成补片组与生物补片组的手术部位腹壁伤口局部疼痛评分比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。生物补片组术后腹壁局部刺激或牵拉所致疼痛感较合成补片组明显降低。见表2。

3 讨论

腹壁切口子宫内膜异位症是剖宫产术后常见的并发症， 其发生率0.03%～1.50%[3]。对于病灶较大的患者， 切除后筋膜缺损过大， 需行补片修补加固筋膜缺损， 以达支撑巩固作用及避免腹壁疝形成。目前补片分合成补片及生物补片两大类。

合成补片是人工合成网片， 可作为组织再生修复的支撑物， 以达到加固组织作用。合成补片性质稳定、材料坚固、有强大的加固组织及支撑作用、应用方便。然而它对受体而言是一种异物， 可诱导免疫应答， 激活白细胞， 生成一系列炎症细胞因子， 再而激活巨噬细胞， 引发受体的免疫排斥反应， 在移植物与受体组织之间形成慢性炎症性反应， 创伤愈合的特征为胶原沉积和与移植物整合， 导致补片硬化、挛缩和暴露[4]， 继而发生排斥、疼痛和侵蚀等不良反应。故使用合成补片的患者术后会有不同程度腹壁伤口僵硬感、异物感及慢性疼痛， 且长期观察相对易发感染及排斥等。

生物补片分为同种替代材料（供体为人）和异种替代材料（供体为动物）， 目前以异种替代材料使用较多， 如猪真皮， 应用相关组织工程学技术通过脱细胞技术处理， 有效清除了生物补片中的细胞表面受体的特异识别位点（此类位点能引起宿主的免疫排斥反应）， 从而得到一种天然的细胞外基质， 使细胞外基质成分及其包含结构完整的真皮层和基底膜层的特有三维空间结构得以保留。而在三维空间结构中， 基底膜层可诱导表皮细胞的上皮化， 真皮层中的胶原和弹性纤维可诱导血管生成， 支持受体组织长入[5]。相比于合成补片， 生物补片不含有特异细胞表面抗原， 不易引发受体的免疫排斥反应， 且增加了与受体组织相容性， 减少了排斥几率， 并支持受体组织长入， 并最终融为一体[6]。因而患者术后无明显腹壁伤口僵硬感或异物感， 不挛缩， 延展性好， 疼痛程度轻甚至无疼痛感， 耐受程度高。然而异种替代材料生物组织即使采用最严格的检测措施， 也会有携带细菌、人类免疫缺陷病毒（HIV）或朊病毒感染的风险[7]。但目前我国并未见相关报道。

合成补片具有不可吸收性及长期稳定的支撑作用， 不会传播潜在感染性疾病， 但可能发生排斥、挛缩、慢性炎症和疼痛等不良反应。合成补片经济实惠， 但对患者术后生活质量可能有一定影响。生物补片与受体组织相容性高， 支持受体组织长入并最终融为一体， 大大降低了排斥及疼痛几率， 延展性好， 患者术后耐受性强， 生活质量明显改善， 但价格较合成补片昂贵。因此， 对于术后近期仍有生育要求的患者， 生物补片具有高相容性， 良好的延展性， 低疼痛率， 近期稳定的支撑作用， 是一个较好的选择。所选患者中1例采用生物补片修补的患者术后1年再次自然怀孕， 腹壁手术伤口处无疼痛， 无异物僵硬感， 补片修补处可延展无撕裂， 并足月分娩。目前， 我国全面开放二胎政策， 有相当多腹壁切口子宫内膜异位症患者术后有再次生育要求， 对于此部分患者， 结合患者经济实力， 可考虑优先选择生物补片。

综上所述， 合成补片具有不可吸收性及长期稳定的支撑作用， 不会传播潜在感染性疾病， 但可能发生排斥、挛缩、慢性炎症和疼痛等不良反应， 对患者术后生活质量可能有一定影响。生物补片与受体组织相容性高， 大大降低了排斥及疼痛几率， 延展性好， 患者术后耐受性强， 生活质量明显改善。

参考文献

[1] 黄醒华.对剖宫产术的思考.中国实用妇科与产科杂志， 2003， 19（7）：385-388.

[2] 中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组.腹部手术切口疝手术治疗方案（草案）. 中华普通外科杂志， 2004， 19（2）：126.

[3] 邓珊， 冷金花， 郎景合， 等. 腹壁子宫内膜异位症术前预测补片的可行性分析.国际妇产科学杂志， 2013， 40（4）：364-368.

[4] 何红兵.补片在盆腔脏器脱垂修复手术中的作用.医学与哲学， 2013， 34（8B）：14-18.

[5] 宋利.补片在妇产科疾病中的临床应用及其生物相容性.中国组织工程研究， 2012， 16（12）：2253-2256.

[6] Sinha UK， Saadat D， Doherty CM， et al. Use of AlloDerm implant to prevent frey syndrome after parotidectomy. Arch Facial Plast Surg， 2003， 5（1）：109-112.

[7] 李琦， 王建六.生物源性补片在女性盆底重建外科中的应用与研究进展.中国妇产科临床杂志， 2013， 14（2）：182-185.

[收稿日期：2015-11-23]