预防胆道闭锁患儿术后胆管炎的护理干预

窦广仙

(天津市第五中心医院内镜室，天津 300450)



预防胆道闭锁患儿术后胆管炎的护理干预

窦广仙

(天津市第五中心医院内镜室，天津 300450)

目的 探讨护理干预措施对胆道闭锁患儿术后预防胆管炎的效果。方法 回顾分析我科2008年5月-2014年5月实施手术治疗的88例胆道闭锁患儿临床护理资料，并采取有效的护理干预措施，观察术后胆管炎的发生情况。结果 术后胆管炎发生率由原来的59.5%下降为34.8%。结论 胆道闭锁患儿在术后实施有效的护理干预，对预防胆管炎，能够起到积极作用。

胆道闭锁； 患儿； 胆管炎； 护理干预

Biliary atresia; Children patient; Cholangitis; Nursing intervention

胆道闭锁为新生儿时期出现梗阻性黄疽最主要的疾病因素，其发病率能够达到1%，实施Kasai手术为最佳的治疗方式，而胆管炎是胆道闭锁患儿应用Kasai术后较常见的并发症[1]。由于患儿早期的胆管炎常发生在手术治疗后的1个月，发生率可达到60.0%，因此，具有较大危害，且直接影响患儿胆流量维持，并加重肝纤维化，是影响预后的关键因素[2]。笔者回顾分析我科2008年5月—2014年5月实施手术治疗的88例胆道闭锁患儿临床护理资料，旨在探讨胆道闭锁患儿予以手术治疗后实施临床护理干预对胆管炎进行预防的临床效果。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组胆道闭锁患儿88例，全部患儿均经腹腔镜检查被确诊系胆道闭锁，实施Kasai 手术治疗。本研究经院伦理办公室批准，纳入标准：患儿临床表现与实验室检查同胆道先天闭锁诊断符合，并且首次实施Kasai手术治疗。排除标准：排除既往于院外予以Kasai手术治疗及已经出现腹水以及肝硬化等临床并发症的患者。其中，男46例，女42例，实施手术时最大日龄155 d，最小29 d，平均日龄(65.5±11.5)d 。

1.2 结果 经积极有效的护理干预， 本组患儿术后胆管炎的发生率由原来的59.5%下降为34.8%。

2 护理干预

2.1 术前护理干预 在患儿确诊胆道闭锁于实施手术前，首先需常规应用生理盐水予以洗肠，并保证呈低压回流状态。同时予以肠道准备，务必充分细致，从而排除患儿肠道的生物菌群干扰，将术后胆管炎的发生机会降至最低。

2.2 术后护理干预 于术后还需对患儿家长予以指导，当患儿术后麻醉效果缓解并清醒后，让患儿能够保持上身略高的左侧卧位。并且当医嘱开始予以执行实施首次哺喂期间，患儿母亲需以右手呈抱喂状态，使患儿头部能够保持舒适，并枕于母亲的右臂，同时尽量保持胸贴胸姿势，尽量做到腹贴腹状态，还需强调患儿母亲于每次哺喂完成后，尽量保持患儿的上半身呈抬高的卧位状态并不低于35°，当患儿睡眠时还需注意将其上身保持为略高的左侧卧位。

2.2.1 术后营养干预 请营养科医师介入，负责予以饮食指导，但需鼓励进行母乳喂养，如母乳不充足则应用短链脂肪酸类奶粉进行营养支持。

2.2.2 术后一般观察 发热是胆管炎患儿典型的临床表现，在早期发作时尤为显著，达到高峰期时需每隔4 h 予以1次体温的测量，患儿如高热期间则每小时需进行1次测量，如果体温持续在38.5 ℃以上，则需立即予降温处理，并以物理降温为主，避免应用药物，防止加重患儿肝脏负担。如果同时还伴有腹胀，应考虑是否胆管炎，及时报告管床医生予以处理；如果患儿的皮肤及巩膜黄疸状态有加深趋势，且大便颜色变淡，以及小便呈浓茶色表现时，应予以及时处理。

2.2.3 术后实验指标观察 患儿血清的胆红素如果再次升高，需观察其结合胆红素指标和非结合胆红素等指标是否一并升高，当肝功能各指标也呈升高状态时，需及时予以处理；观察患儿中性粒细胞是否增加。将总胆红素在20 μmol/L以下判定为黄疸清除的标准。

2.2.4 术后影像学观察 予以B超检查患儿是否表现呈肝内胆管的管壁增厚或者粗糙，肝内胆管是否为囊性扩张表现，是否能够见到患儿肝内胆管出现扩张。

2.2.5 饮食护理 患儿胆道闭锁实施Kasai术后出现胆管炎时，发生食物返流为目前公认的胆管炎致病因素。因此，在胆道闭锁术后，必须严格遵照医嘱予以营养护理，3～4 d患儿胃肠功能呈逐渐恢复状态后，再予母乳喂养及进食牛奶，还需少食多餐，从而避免患儿每餐过多进食引起胆汁过度分泌，尽量将导致食物呈返流状态的因素排除，以防发生上行性的胆管炎[3]。

综上所述，胆道闭锁患儿在术后实施护理干预，对预防胆管炎，能够起到积极作用，效果显著。

[1] 王晓丹,马育璇,谢文，等.麻醉诱导期不同预保温措施对胆道闭锁患儿术中体温的影响[J].中华护理杂志,2011,46(9):888-890.

[2] 李雪莹,韩枫,胡晓云，等.33例葛西手术治疗先天性胆道闭锁患儿的护理[C].2012全国儿科护理学术交流会议论文集，2012:386-388.

[3] 李雪莹,韩枫,胡晓云，等.33例葛西手术治疗先天性胆道闭锁患儿的护理[J].广州医学院学报,2012,40(6):89-90.

窦广仙(1970-) ，女，天津，本科， 主管护师，从事临床护理工作

R473.57

B

1002-6975(2015)16-1498-02

2015-01-28)