老年股骨颈骨折围术期人性化护理干预

杜蓉 张艳芳

河南温县人民医院外科 温县 454800

老年股骨颈骨折围术期人性化护理干预

杜蓉 张艳芳

河南温县人民医院外科 温县 454800

目的 探讨对老年股骨颈骨折患者实施围术期人性化护理的体会。方法 针对40例股骨颈骨折的老年患者生理病理特点,实施术前心理护理、术后密切观察病情及并发症预防等人性化护理措施,观察护理效果。结果 本组40例患者均顺利完成手术，术后出现肺部感染及泌尿系感染各1例(5.00%),经过对症治疗后感染均得到控制，术后均获3～12个月随访，患者肢体功能恢复优良率100%。结论 对老年股骨颈骨折患者实施术前心理护理、术后康复指导等人性化护理措施,可提高手术成功率、降低术后并发症发生率。

老年；股骨颈骨折；人性化护理

股骨颈骨多见于老年患者,以手术治疗为主。因老年患者多合并有基础疾病，手术风险较大，术后恢复较慢，易出现术后并发症，影响手术效果。2011-10-2013-10，我们对40例老年股骨颈骨折患者行人工全髋关节置换术治疗的同时，实施围手术期人性化护理措施，效果满意，现将体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组40例患者中，男24例，女16例；年龄60～78岁，平均69.32岁。致伤原因： 跌倒伤24例，交通事故伤 16例。发生骨折至手术时间为1～5d，平均3.46d。骨折类型:GardenⅡ型18例、Ⅲ型8例、Ⅳ型14例。伴有高血压病6例，冠心病 4 例，糖尿病2例。行全髋置换术或股骨头置换术。

1.2 护理干预

1.2.1 术前人性化护理措施 (1)环境护理：患者入院后护理人员向患者详细介绍病区基本情况，使患者尽快熟悉环境。保持病室安静整洁，减少非必要探视。定期开窗通风，2～3次/d，保持空气清新。注意房间清洁消毒[1]。(2) 术前准备：全面评估患者身体状况，积极控制合并疾病，将血压、血糖等控制在合理范围。指导患者做有效咳嗽及排便训练，避免术后因切口疼痛、情绪低落等引起的便秘、尿潴留等并发症[2]。(3)心理护理：由于对病情缺乏必要了解，患者担心手术治疗效果，加之活动不便等因素，易产生烦燥、恐惧、焦虑等不良情绪心理，影响治疗信心，甚至拒绝手术。护理人员应当树立“以患者为中心”的服务意识，耐心听取患者倾诉，详细讲解手术的必要性和安全性，介绍手术成功病例，消除患者各种顾虑，增加其信心，积极配合手术。

1.2.2 术后人性化护理措施 (1) 严密观察病情变化：术后24h内持续心电监护，并严密观察体温、脉搏、心率、呼吸、血压及血氧饱和度、神志、尿量并记录。观察切口渗出情况、肢体血运、感觉、活动情况等。换药时严格无菌操作，保证切口干燥清洁。保持引流管通畅，观察引流液的性状及引流量，如发现异常，立即记录并及时处理。(2)体位护理：术后保持患者平卧体位，病床放置体位垫以维持患肢外展中立位。穿体位矫正鞋，降低患肢外旋发生关节脱位几率。(3) 饮食护理：术后饮食应当遵循高蛋白、高维生素、低脂、适量纤维素、清淡的流质或半流质等原则。鼓励患者术后多饮水，以防止发生便秘及泌尿系统感染。(4)预防并发症：老年患者骨折愈合较慢，卧床周期长，术后较易发生压疮、便秘、深静脉血栓等。护理人员应保持病床铺平整干燥，定期协助患者翻身叩背，经常按摩骨突部位。注意观察患肢皮肤温度、颜色、肢体肿胀程度、末梢循环情况等。鼓励患者早期进行下肢肌肉等长收缩和踝关节的背伸、跖屈活动,抬高患肢30°,促进静脉回流,并配合下肢按摩及热敷护理，以有效促进血液流动，预防压疮、深静脉血栓形成等。避免在下肢同一静脉反复穿刺及在术肢留置套管针。 鼓励患者深呼吸、咳嗽,痰液黏稠不易咯出时,应行雾化吸入。(5)康复训练：术后置患肢于外展中立位，避免髋关节的旋转与内收。术后2～3d可讲床头摇升至30～60°，做"踝关节主动屈伸"、"股四头肌等长收缩"训练， 60次/组， 3组/d。术后6～ 7d可将床头抬高至90°，行坐位练习，坐位时间不宜过长以免髋关节疲劳。根据情况进行离床训练。术后6～8周试用生物型假体的患者即可负重行走，使用骨水泥型假体患者术后5～7d即可负重行走。

1.2.3 出院宣教 嘱患者继续坚持患肢功能锻炼，保持外展位，避免患肢屈髋过大或并拢下肢做下蹲动作和内收盘腿动作。出院3个月后视恢复情况弃拐行走。使用坐式马桶，椅凳保持合理高度。日常生活注意做好意外跌滑的防护措施。术后3、6个月护理人员定期回访并门诊复查。如出现大腿疼痛或肢体爆裂声、感觉髋关节脱位或不适、关节活动困难等，应及时就诊。

1.3 疗效评判 优：行走步态正常，患肢无疼痛，关节功能基本恢复。(2)良：轻微跛行，患肢无疼痛，关节功能轻度受限，生活尚能自理。(3)可：患肢轻微疼痛，需扶单拐行走，生活基本自理。(4)差：患肢病痛，行走困难，生活自理困难。

2 结果

本组40例患者均顺利完成手术，术后出现2例(5.00%)并发症，其中肺部感染及泌尿系感染各1例,经对症治疗后均得到有效控制。无深静脉血栓等术后其他并发症发生。术后患者均获3～12个月随访，肢体功能恢复优28例，良12例，优良率100%. 未发生关节脱位及假体脱出病例。

3 小结

现代医学的模式强调心理和社会因素对人类健康的影响，肯定精神关怀对健康的意义。实施人性化护理要求护理人员时刻遵循“以人为本，关爱生命”内涵，更关注的是对患者心理、生理、功能锻炼、出院后健康行为和自我护理技能的掌握。老年人股骨颈骨折围术期护理及术后康复护理直接影响手术的成败和患者的术后生活质量[3]。我们通过术前实施心理、环境护理及术后进行有效的康复训练及出院指导等各项人性化护理措施。有效提高治疗效果，降低术后并发症发生率，明显改善术后生活质量。值得临床应用。

[1] 孙洁，周凤英.手术患者术前及康复期心理护理浅析[J].中华临床护理， 2006，1(3)：38.

[2] 任金平. 老年人髋关节置换术的围术期护理[J]. 全科护理， 2012， 10(30)： 2 841-2 842.

[3] 陈建华.股骨颈骨折人工髋关节置换术53例围手术期护理体会[J].中国现代医生,2008,46(8):79.

(收稿 2014-09-23)

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