卵巢子宫内膜异位症误诊62例分析

王淑霞 刘华磊 王云霞

河南西平县人民医院妇产科 西平 463900

近年来，育龄妇女不孕症患者逐年升高，卵巢子宫内膜异位症在不孕症病例中占有一定比例。子宫内膜异位症发病率升高，卵巢巧克力囊肿已成为育龄期妇女常见疾病。其主要症状是继发性痛经和不孕，严重影响患者的生活质量［1］。2004 -12—2013 -1 2 间，我院经手术后病理证实卵巢巧克力囊肿共296例，其中62例术前误诊(20.94%)，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 62例误诊患者年龄20～49岁，平均34.5岁。未孕14例，有妊娠史48例。病程5个月～10 a。患者均有经期呈持续性下腹部隐痛或针刺样疼痛，26例伴有肛门坠痛，21例疼痛与月经周期关系不明显，但经期下腹痛加重。6例月经量多、经期延长，5例有性交痛，14例原发性不孕，4例囊肿破裂出现腹膜刺激征。妇科检查，52例触及附件区包块、增厚及压痛，20例伴子宫结节性增大。

1.2 辅助检查 4例行阴道后穹窿穿刺，抽出少量暗红色血性液体4例，腹膜刺激征阳性，尿妊娠试验均为阴性(术前HCG 检查报告未出)。42例行CAl25 检查，23例增高。62例均行超声检查，诊断为卵巢囊肿39例，卵巢畸胎瘤9例，子宫腺肌瘤10例，异位妊娠各4例。

2 结果

本组患者误诊为卵巢囊肿39例，卵巢畸胎瘤9例，子宫肌瘤10例，异位妊娠各4例。62例均行手术，其中46例开腹手术，16例腹腔镜手术，术中见病灶在单侧卵巢50例，双侧12例，其中有12例合并有子宫内膜异位症，术后病理报告均为卵巢巧克力囊肿。根据术中所见具体情况，分别行子宫次全切除术、附件切除术、卵巢切除术或囊肿剥除术。

3 讨论

子宫内膜异位症是一种子宫内膜生长超过子宫腔范围病变，受卵巢周期性雌孕激素影响反复周期性出血［2］，使卵巢不断扩大形成囊肿，并出现症状。发生卵巢者最多见，大多累及一侧卵巢，异位的内膜反复出血而形成单个或多个囊肿，称之为卵巢巧克力囊肿［3］。误诊原因:(1)本症临床表现复杂、多样及不典型，造成诊断困难［4］。症状及体征均易与卵巢囊肿、卵巢肿瘤、子宫肌瘤、异位妊娠、附件炎性包块等妇科疾病相混淆［5］。(2)临床医生问诊和体检不细致，未认真分析鉴别，只重视第一主诉不孕症，遗漏和忽略有诊断和鉴别诊断价值的主诉、体征。特别是对月经与腹痛的关系重视不够。本组均有月经期下腹部疼痛，但轻重不一，有些患者是以附件囊肿入院，术中发现内膜移位，在手术后才追问出痛经史。对考虑异位妊娠的患者未从妊娠反应、尿HCG 试验阴性等方面去排除［6］。(3)过度依赖超声等影像学检查［7］。不能合理全面运用辅助检查，未考虑其图像要受到仪器本身性能和操作者技术水平的影响，也是导致误诊的原因之一。如超声检查提示附件囊肿，就不在追问有无痛经史，超声检查未发现包块，未做进一步排查。本组14例原发性不孕的患者，有6例因门诊检查输卵管有轻度异常或卵巢增大，而考虑有卵巢病变，或增大的卵巢被认为是卵巢囊肿。后行腹腔镜探查时发现卵巢内膜移位。故有以下情况应考虑卵巢巧克力囊肿:(1)继发性痛经和持续性下腹痛，疼痛常于月经来潮前1～2 d 开始，第1 天最剧，以后逐渐减轻。(2)超声检查提示，附件区包块。(3)不孕，月经不调。(4)盆腔深部性交痛。(5)突发性剧烈腹痛，伴恶心、呕吐、肛门坠胀感，可能为囊肿破裂，但要查HCG 排除宫外孕。(6)排除异位妊娠，HCG 阴性。(7)CAl25检查正常或升高，有条件时应行MRI 检查。对可疑卵巢子宫内膜移位患者或合并不孕症的患者要及早行腹腔镜探查，但腹腔镜检查是诊断盆腔子宫内膜异位症的金标准［8］。

［1］何晓玉，袁君君，乔英. 卵巢子宫内膜异位症的超声诊断［J］. 中国实用医药，2010，5(12):143 -144.

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