高龄不稳定股骨转子间骨折生物型加长柄半髋关节置换术疗效观察

秦国梁

河南林州市人民医院骨科 林州 456550

高龄不稳定股骨转子间骨折生物型加长柄半髋关节置换术疗效观察

秦国梁

河南林州市人民医院骨科 林州 456550

目的 观察应用生物型加长柄半髋关节置换术治疗高龄不稳定股骨转子间骨折患者的疗效。方法 对38例高龄不稳定股骨转子间骨折患者实施生物型加长柄半髋关节置换术治疗,观察治疗效果及随访情况。结果 38例患者均顺利完成手术，术后均获随访6个月，Harris评分 ( 86. 6±6. 1)分，显著高于治疗前的( 32. 2±1. 8)分。按Harris评分标准评价髋关节功能：优良率78.94%( 30 /38)。随访期间无脱位、假体松动等。结论 使用生物型加长柄半髋关节置换手术治疗高龄不稳定股骨转子间骨折，疗效显著，安全性高，值得临床应用。

半髋关节置换；生物型加长柄；股骨转子间骨折；高龄；不稳定；疗效

股骨转子间骨折是指股骨颈基底到小粗隆下区域的骨折，为老年常见髋部损伤疾病之一，约占老年髋部骨折50%，女性多于男性[1]。早期手术治疗已达成共识，其目的是“在坚强固定的基础上能够早期离床活动”，从而有效降低骨折的致残率及病死率[2]。2011-06—2013-09间，我科对38例高龄不稳定股骨转子间骨折采用生物型加长柄半髋关节置换术治疗，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组38例患者，其中男17例，女21例；年龄71～90岁。身高156～ 169cm，体质量48～56kg。致伤原因：16 例交通事故伤，11 例摔伤，11 例滑到跌伤。术前均进行CT扫描，按Evans-Jansen分型骨折：10 例Ⅱ型，19 例Ⅲ型，9 例Ⅳ型。按Singh指数分级骨质疏松程度：14例Ⅱ级，24例Ⅲ级。5 例内固定失败进行二次手术，33 例新鲜骨折。38 例患者中，合并心脑血管疾病26 例，其中，6例糖尿病，8例脑血管疾病，12 例呼吸系统疾病。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 (1)Evans-Jansen分型为Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型的不稳定粉碎性股骨转子间骨折。(2)预计生存期>10a，受伤前患者能独立行走。(3)原合并疾病不能持续卧床，需要尽快下床活动的患者。(4)严重骨质疏松，Singh分级低于Ⅳ级。(5)内固定手术失败者。(6)患肢肌力> 3 级。(7)术前进行评估可耐受人工关节置换手术的患者。

1.2.2 排除标准 (1) 预计生存期较短，术前评估不耐受人工关节置换手术的患者。(2) 髋关节或其他部位存在感染的患者。(3) 受伤前肢体运动功能存在障碍的患者。(4)自制力差，不配合治疗的患者。1.3 治疗方法 硬膜外麻醉或全身麻醉，取侧卧位。选择后外侧入路，臀大肌肌纤维钝性切开，特别要保持大转子外展肌的连续和附着性。紧贴转子间线将外缘短肌群附着点切开，将关节囊剥离并切开，股骨头取出。然后假体经大转子顶端扩髓植入，如有困难可经股骨骨折端扩髓植入。经X线透视扩髓植入假体，以确保打入骨柄后骨柄紧密压配骨质且位置良好。安放假体试模时应检测关节松紧度、股骨长度及前倾角。放置合适后插入适当的加长型的股骨柄假体。安装完成假体后以假体为支撑进行复位及固定转子骨折，整复髓腔和大小转子骨折。复位合适后采用钢丝环扎以使假体固定，术区彻底清洗、置引流管、缝合切口。1.4 疗效评判标准[3]使用Harris评分评价髋关节功能，分别以关节功能、畸形、活动度、疼痛等4 个方面评价，总分100 分。(1)优： 90～100 分。(2)良： 80～89 分。(3)可： 70～79分。(4)差：<70 分。出院第6、12 个月分别拍摄髋关节侧位片，根据假体固定情况相关标准进行评价，分为不稳定、纤维固定及股长入3 种，根据Brooker分级评价异位骨化程度。

2 结果

38例患者均顺利完成手术，术后均获6个月随访，术后Harris评分( 86.6±6.1)分，显著高于治疗前 (32.2±1.8)分。根据Harris评分评价髋关节功能：优16例，良14例，可6例，差2例，优良率78.94%(30/38)。假体固定：23例骨性固定，15例纤维固定。Brooker分级：2 例Ⅰ级，1 例Ⅱ级，不影响活动未给予特殊处理。

3 讨论

股骨转子间骨折属于关节囊外骨折，不同于股骨颈骨折，发生股骨头缺血坏死、骨折不愈合等并发症的概率较低，高龄患者常采用2种类型内固定术进行治疗：(1)髓内固定，诸如PFN、Gamma钉、重建带锁髓内钉等，这些内固定器械广泛应用于股骨粗隆间骨折治疗，效果较好。但对合并骨质疏松的高龄患者应用效果欠佳。(2)滑动加压螺钉加测方钢板，如股骨近端锁定板、动力髁螺钉、动力髋螺钉等，尤其动力髋螺钉的力学特点更适合应用于稳定性股骨粗隆间骨折的治疗。但上述内固定需长期卧床，易发生各种并发症[4]。高龄不稳定股骨转子间骨折患者多伴有心肺疾病、骨质疏松等，同时可能伴股骨近端内、外侧骨缺损、大小转子移位等复杂情况。若选择内固定治疗，增加手术难度，失败率高。生物型加长柄半髋关节置换术应用加长柄增加固定骨髓腔内长度，增加固定强度、增加假体稳定性，同时良好的髓腔填充确保髓腔内空间充足，有利于髓内血管生成，改善髓腔血供，并帮助患者术后可尽早进行活动，减少并发症发生。本组38例患者优良率78.94%(30/38)，与文献报道[5]相近。术中应注意：(1)先行股骨颈截骨，再扩髓股骨骨折端，打入假体，然后复位大、小转子骨折处。为避免下肢不等长，可于植入假体柄前预置钢丝，以方便后期复位固定。若治疗期间试图兼顾复位，髓腔处理以及假体安装，将因手术时间延长而增加患者感染风险。(2)尽量缩短手术时间，降低手术及麻醉风险。(3)术前改善患者营养及心肺功能，提高患者手术耐受能力，降低手术风险率。

[1] 区广鹏，肖军，郑佐勇，等.金属大头全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年人股骨颈骨折的近期疗效比较[J].中国老年学杂志,2013,33(14):3 292-3 293.

[2] 罗剑,郭珊成,黄志勇,等.骨水泥型长柄人工股骨头置换治疗老年股骨转子间型骨折23例临床分析[J].南方医科大学学报,2010,30(7):1 685-1 687.

[3] 李龙.全髋置换术与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折疗效对比[J].河北医学,2013,19(4):498-500.

[4] 郑木平.全髋与半髋关节置换治疗老年人移位型股骨颈骨折对比分析[J].宁夏医科大学学报,2012,34(8):824-826.

[5] 王利民.生物型加长柄半髋关节置换术对26例高龄不稳定股骨转子间骨折患者疗效观察[J].临床医学杂志，2014，34(1)：63-64.

(收稿 2014-09-22)

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1077-8991(2015)01-0037-02