开设家庭病房与全科医师培养

于显钊，李 成，谭川江，郑天亮，孙振学，亓立安

医院管理

开设家庭病房与全科医师培养

于显钊1，李 成1，谭川江1，郑天亮1，孙振学1，亓立安2

家庭病房；全科医师

随着医院管理体制的不断完善和“以患者为中心”思想的不断深入，专门为行动不便的患者提供上门医疗服务，对慢性病进行长期监护和管理需求的“家庭病房”应运而生。家庭病房是设在患者家中，集家庭医疗、 护理、保健、生活料理、功能康复、健康教育和饮食营养等功能为一体的服务保障模式[1]，治疗同时患者能够享受到家庭的天伦之乐，处于最佳心理状态，有利于康复。

随着我国人口老龄化趋势的加剧，慢性疾病越来越多，行动不便群体越来越大。因此，家庭病房的建立为慢性病患者或者行动不便人群解决了很多实际问题。然而，就现有医疗力量分配而言，每个家庭病房单元配备的医师有限，要想配备齐全各个专业的专科医师更是难上加难。因此，家庭病房更需要掌握多学科知识的全科医师担当，以此提高疾病的覆盖面，避免出现“真空地带”。同时，全科医师不是“全能”医师，遇到不能解决的专业难题时，可以请示上级医院专科医师，通过查房、会诊等形式，增加交流学习机会，减少漏诊、误诊，增强诊断的正确性和治疗的及时性，使全科医师的技术水平快速提高。

1 家庭病房利于发挥全科医师特长

家庭病房多集中于部队干休所和社区医院，所负责的患者以老年人为主，涉及到各类疾病的规范化诊治和疾病预防、健康教育等方面的医疗服务，对慢性病的治疗观察是重点，而一人多病或多并发症十分常见。家庭病房利于全科医师对患者进行长期追踪，及时了解疾病进展和药物治疗效果，反馈及时，有利于全科医师发挥多专业综合疾病诊治和预防优势[2]，节约了医院的医疗资源，减少患者往返医院的奔波烦恼，提高了救治效率，增加了患者的满意度。

家庭病房，顾名思义是以家庭为病房的设置模式，在治疗过程中牵涉到患者的家庭成员意见，家庭人员的协助护理等琐碎小事。全科医师不仅要负责常规医疗工作，还要关注可能导致疾病加重的医疗外情况，如家庭矛盾、精神心理状态、退休不适等。全科医师要善于沟通，化解矛盾，协调医护、医患关系。通过全科医师所学的多专业知识，注重心理干预和疏导，排除所有对疾病康复治疗的不利因素，以患者为中心，以治疗生病的人为目的，让医疗护理融入生活，保证患者的生活质量。

2 家庭病房利于全科医师的培养

目前而言，全科医师的培养方式主要有[3]：大学教育、规范化培养、硕士研究生教育、继续教育、转岗前培训、师资或骨干培训。家庭病房可以作为全科医师继续教育或转岗前培训的教学基地，家庭病房中的住院患者一般年龄偏大，病种多、并发症多，需要长期密切医学观察及护理，能够为全科医师提供观察各类疾病发展变化的机会。对于从专科转为全科医师的低年资医师更能锻炼全科医学思维，学习和掌握疾病的发展及转归，增强对所学理论知识的理解和再认识。同时，全科医师可以通过所学的医学前沿理论指导家庭病房实际工作，使理论和实践相互促进，互相提高，达到全科医师驾驭全科医疗的新境界。

在家庭病房实际开展过程中，普遍遇到了卫生服务机构能力不足、医师整体资历较浅、居民不信任等问题，归根结底是由于卫生服务人员数量少、能力欠缺，从而成为制约家庭病房发展的“瓶颈”。加强全科医师培养，建设一支高素质的卫生服务队伍，是推动家庭病房可持续发展的前提和保障。而家庭病房对全科医师的培养提供了良好的机遇，两者具有良性循环的相互促进作用。全科医疗强调持续性、综合性、个体化的照顾；强调早期发现并处理疾患；强调预防疾病和维持健康；强调在社区场所对患者进行不间断的管理和服务，并在必要时协调其他资源等[4]。家庭病房模式是全科医疗的具体体现，也是全科医疗的载体。全科医师是家庭病房的具体执行者，也是全科医疗思想的践行者。

2.1 利于培养全科医师的大医疗观 家庭病房多集中于部队干休所和社区医院，所负责的患者以中老年人群为主，病种大多在两种以上[5]，医师需要对疾病的总体治疗情况全面把握，也就是要有大医疗观，不能局限在其中一种疾病上，对疾病之间的相互联系和影响，并发症的处理上都要求全科医师通盘考虑，从复杂的病种中理清主次，辨别轻重缓急，以解决主要矛盾为主，兼顾次要矛盾，从而提高疾病治疗的综合能力。如对近期有脑卒中患者的后续降压治疗，要适当放宽血压控制的标准，避免血压过低引起脑灌注不足影响恢复。

2.2 利于培养全科医师临床综合用药 对于家庭病房患者的规范用药是预防和治疗疾病的关键，要掌握药物间的配伍禁忌和合理搭配，尽量减少药品的不良反应，减少药物不良反应的叠加，减少并发症的发生，避免药物作用互相抵消，达到保健和治疗的双重目的。家庭病房中的住院患者多种疾病于一身很常见，要做到统筹兼顾，合理掌握适应症，尽量减少用药数量，使所用的每种药物达到最佳的治疗效果。通过长期不断地观察总结，对于全科医师的合理规范搭配用药会有很大的指导促进作用[6]。如对于有低血压患者，应用缓解前列腺肥大的α受体阻滞剂时要慎重，以免加重低血压。而对于高血压患者，也应适当减少降压药物剂量。

2.3 利于培养全科医师与护理工作的协调配合 家庭病房的患者病种多、年龄大，护理工作所占比重较大，同时家庭病房中的护理设备不如医院齐全，加大了护理工作难度。全科医师有必要掌握一些基本的护理知识，如翻身抠背、配制药品、更换液体等。良好的护理工作能够促进疾病的康复，增加疾病治疗的有效性，减少并发症的发生[7]。同时医护之间应互相理解，互相信任，相互补台，弥补家庭病房中人员少、设备不足的短板，达到为患者更好服务的目的。

2.4 利于培养全科医师对疾病的预防能力 家庭病房是医院专科治疗的延续，对稳定病情，防止恶化，预防复发起到关键作用。全科医师通过对疾病的连续治疗和观察，能够更好的把握疾病发展的来龙去脉，更好的发挥对疾病的预防控制，对疾病的一级预防起到积极促进作用。

2.5 利于培养全科医师的临床实践能力 对于通过全科理论培训的全科医师来讲，到医院各专科实习是接触临床工作的第一步，而到家庭病房工作，则是临床实践、理论联系实际的真正开始，通过各种疾病的具体管理，上级专科医师的定期查房，能够更好的培养全科医师的综合临床思维，强化进行自我知识更新的能力，做到疾病诊治举一反三。随着全科医师诊疗水平的不断提高，能够增强家庭病房患者对全科医师的信任，增加了治疗的依从性，减少了患者对大医院的依赖。

我国的全科医师培训教育起步较晚，需要根据医疗工作实际不断调整培训教育方式，借鉴国外有益的教育方式方法，增强针对性和培训效果，为全民大医疗观提供有力的医疗保障。

[1] 梁另双，岳 红.军队干休所开设家庭病房的思考[J].人民军医，2011，54(4)：310-310.

[2] Edward Jackson.The Recognition of Glaucoma by the General Practitioner[J].JAMA，2014,311(18):1925.

[3] 杜雪平，李肖肖.全科医师培养方式探讨[J].中华全科医师杂志，2013,12(5)：343-345.

[4] 吕兆丰.全科医学概论[M].北京：高等教育出版社，2010.163-165.

[5] 耿智慧，崔凤俊.干休所老干部医疗保健中家庭病房的实施及意义[J].实用医药杂志，2013,30(7):672.

[6] Bell,Garton Smith,Vickery.Familial Hypercholesterolaemia in Primary Care:Knowledge and Practices among General Practitioners in Western Australia.Heart,Lung&Circulation[J].2014,23(4):236-238.

[7] 武孟田,李 斌.干休所家庭病房的现状分析[J].临床合理用药，2013,6(3):160.

(2014-08-28收稿 2015-04-15修回)

(责任编辑 岳建华)

武警总医院一类课题 (编号：wz20130105)

于显钊，硕士，主治医师，E-mail:yuxianzhao1001@163.com作者单位：1.100089 北京，武警总医院总部机关门诊部保健科；2.100089 北京，武警总部后勤部卫生信息中心

亓立安，E-mail:qilian@126.com

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