尿潴留患者膀胱尿量的超声测量及导尿治疗体会

刘 赫

(北京市顺义区空港医院外科，北京市 101318)

尿潴留是指膀胱内大量尿液不能自主排除是泌尿外科最常见的急症，一般采用超声诊断及导尿治疗。通过比较超声测量尿潴留患者膀胱尿量的情况，初步评估超声测量尿潴留患者膀胱尿量的准确性及采用导尿的方法治疗尿潴留的体会，报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2010年7月至2014年10月就诊于北京市顺义区空港医院外科门诊及外科急诊的尿潴留患者，均无外伤史，均需急诊导尿治疗。选取的40例患者中，男 39例，女 1例，年龄 62～87岁，平均74．05岁，大部分为单纯前列腺增生患者，排除标准:泌尿系结核肿瘤、膀胱憩室、输尿管扩张肾盂积水等疾病或导尿失败患者。

1．2 方法 尿潴留患者导尿前均先行泌尿系超声检查，超声均采用日本阿洛卡α10多普勒彩色超声，检查时患者平卧位，行常规无创检查，测量膀胱上下径、左右径及前后径，并根据膀胱尿量计算公式:0．5×上下径×左右径×前后径，计算尿潴留患者膀胱尿量情况。每位患者完成超声检查后均用F12-F16导尿包行常规导尿［1］，选择合适尿管防止尿道水肿［2］。40例中除2例二次更换尿管型号后导尿成功，其他患者均一次导尿成功，患者一次导出尿液不超过300 mL并分次进行。统计尿袋中导出的总尿量，比较每位患者采用两种方法计算尿量的一致性。

1．3 统计学分析 采用SPSS 13．0统计软件包进行分析，计量资料采用t检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

40例尿潴留患者中超声测量尿量平均为(307±33)mL，实际导尿尿量为(311±28)mL。每位患者完全导尿的时间从10 min到1 h不等，导尿均成功且治疗后均无明显不适。两组比较，差异无统计学意义(t=1．685，P＞0．05)。由于导尿量即为膀胱实际尿量，可认为超声测量尿潴留患者膀胱尿量与实际尿量相符。40位尿潴留患者均采用导尿的方法治疗尿潴留这一急症。由此可见，超声可准确测量膀胱尿量且无痛安全性高，可适用于膀胱尿潴留患者的诊断;留置导尿的方法可简单有效地治疗尿潴留。

3 讨论

3．1 病因 膀胱是储存尿液的肌性囊状器官，其大小、形状、位置和壁的厚度随尿液的充盈程度而异。一般正常成年人的膀胱容量为350～500 mL，超过500 mL时因膀胱张力过大而产生疼痛。膀胱最大容量为800 mL，新生儿膀胱容量约为成人的1/10，女性的容量小于男性，老年人因膀胱肌张力低而容量增大。尽管如此，尿潴留仍以老年人多见，当排尿功能出现异常时，以致余尿过多，甚至完全无法排尿，则为尿潴留。尿潴留常见病因包括:①机械性梗阻病变是最多见的，其中包括良性前列腺增生和前列腺肿瘤及膀胱颈挛缩、膀胱颈肿瘤，还有先天性尿道畸形、尿道损伤、狭窄和尿道结石。此外，盆腔肿瘤、处女膜闭锁的阴道积血、妊娠的子宫等均可引起，但在临床上不多见。②动力性梗阻病变:当膀胱出口、尿道无器质性梗阻病变，而尿潴留是由排尿动力障碍引起。最常见的原因是中枢和周围神经系统病变，如脑出血后遗症、脊髓或马尾损伤、肿瘤、糖尿病等，造成神经性膀胱功能障碍而引起尿潴留。直肠或妇科盆腔根治性手术损伤了副交感神经分支;痔疮或肛瘘手术以及腰椎麻醉术后可出现排尿困难，引起尿潴留。此外，各种松弛平滑肌的药物，如阿托品、普鲁苯辛等，偶尔也可引起尿潴留。就诊的患者中，年龄62～87岁，平均74．05岁，除1位女性患者外，大部分患者经诊断都为前列腺增生，这与国内文献报道［4］情况基本一致，尿潴留患者中前列腺增生是最常见的原因。

3．2 超声检查 尿潴留的诊断可根据病史、临床表现及基本的叩诊就可以明确，但对于肥胖患者，尿潴留的叩诊往往不明确，临床上容易导致误诊误治。这需要借助超声的辅助检查帮助诊断。尿潴留患者中绝大多数常需要行导尿术予以解决［5］。临床中往往也会遇到尿潴留患者导尿失败的情况，需要改用其他导尿方法，比如救助输尿管导管等。通过上述措施导尿失败的患者不应对其反复导尿而导致尿道损伤，应尽早考虑行耻骨上膀胱穿刺造瘘术［6］。对肥胖患者耻骨上膀胱造瘘的难度比较大，膀胱叩诊往往不明显，可借助超声的膀胱尿量测量结果，判断膀胱上界位置，选择造瘘穿刺点。膀胱超声是非侵入的操作，具有安全、无创伤、无痛苦及不适的特点［7］，并保护了患者隐私［8］，增加了患者舒适度。超声测量膀胱充盈时的尿量可以根据计算公式:0．5×上下径×左右径×前后径，这是由尿潴留时膀胱的形态决定的:空虚的膀胱呈三棱椎体［9］，分尖、体、底和颈四部。膀胱尖超前上方，由此沿腹前壁至脐之间有一皱襞为脐正中韧带，膀胱的后面朝向后下方呈三角形为膀胱底，膀胱尖与膀胱底之间为膀胱体。尿潴留时膀胱明显充盈呈三棱锥形状，越是充盈明显其计算结果越准确。

超声在测量空腔脏器容量方面具有一定参考价值，而且检查无创无痛，超声已用来作为诊断泌尿系统疾病的筛选方法，广泛用于诊疗、治疗和随访［10］。本研究中40例患者均完成实验，其中超声测量尿量平均为(307±33)mL，实际导尿尿量为(311±28)mL，经统计学计算可以认为两者无明显差异。对于疑有肾结石肾积水肾脓肿的患者可做肾区超声检查，对肾上腺肿瘤、肾肿瘤、肾盂肿瘤、膀胱肿瘤、前列腺增生或肿瘤、睾丸肿瘤等疾患，超声检查可获得正确信息。特殊探头经尿道膀胱超声或经直肠超声有助于膀胱前列腺疾病的诊断和对肿瘤分期［11］。采用的彩色多普勒超声也可确定动静脉走向，显示血管内血流情况，可为选择肾实质切开部位提供依据，并可诊断睾丸扭转、精索静脉曲张。联合应用彩色多普勒超声和实时超声显像能显示阴茎动脉及血流速度和海绵体动脉内径海绵体形态。借助超声目前泌尿外科已开展了膀胱造瘘、肾囊肿穿刺、肾造瘘、体外碎石等多项诊疗。超声检查不影响肾功能，无需造影剂，还特别适合用于肾功能衰竭患者。

3．3 导尿治疗 本研究中女性患者1例，为老年女性，考虑与长期泌尿系感染肾盂肾炎有关。老年女性的尿道外口可出现生理性萎缩，盆底肌肉松弛及阴道前壁脱垂，使得短缩的尿道外口凹入阴道，长期炎症刺激及老年女性雌激素不足使得尿道口周围胶原纤维增生，导致尿道梗阻或尿道口狭窄，诱发尿潴留的出现。但由于女性患者尿道短而直，留置导尿容易，一般不会导致导尿失败。其余男性患者中2例因导尿时疼痛剧烈，第2次导尿后采用尿道浸润的方法，经尿道外口注入利多卡因以麻醉尿道黏膜表面，注入后压住尿道外口，然后按摩会阴部，使得尿管前端的后尿道或狭窄部位充分润滑，待5～10 min后再插尿管，可减少因疼痛反射引起的尿道括约肌痉挛，使尿道松弛，减轻导尿时的抵抗性。在实际操作过程中，尽管润滑了尿道，有时仍感到尿道阻力很大，甚至还未到尿道前列腺部，所以考虑除了前列腺增生导致的尿道阻力增加，还存在尿道水肿痉挛。导致尿道水肿痉挛的因素很多:①尿道黏膜神经丰富，对刺激过于敏感而尿道痉挛;②前列腺增生及各种原因使尿道黏膜充血水肿而直接压迫后尿道;③膀胱长时间明显充盈，使膀胱壁受到过度牵张而压闭尿道后段;④大量尿潴留患者胀痛不适，精神紧张，交感神经兴奋，膀胱逼尿肌及尿道括约肌功能失调，括约肌功能增强。考虑行2次导尿的患者与尿道黏膜水肿有关。对于尿道黏膜水肿的消除，石蜡油或利多卡因的尿道润滑很重要。

其他患者均采用传统常规导尿方法，即使用导尿包单纯石蜡油棉球润滑导尿管的方法。根据个体选择合适的导尿管，导尿管的粗细选择特别需要结合患者的胖瘦体型，一般采用16号导尿管开始，但由于导尿管越细越软的原因可逐渐增大尿管的型号，增加插入的成功率。对于前列腺增生患者最好采用三腔气囊尿管。一方面增加导尿的成功率，另一方面对于尿道出血可行膀胱冲洗的紧急处理。操作时左手提起阴茎与腹部呈60度角，右手用镊子夹起导尿管前端，缓慢而有力的往尿道内推送，尿管出尿后继续送入约6 cm［12］，避免尿管气囊位于后尿道充盈后导致后尿道损伤［13］。导尿过程中注意技巧，切忌暴力，特别是老年患者往往合并有高血压、心脏病等内科疾患，过度刺激将会出现心脑血管等其他意外情况。因此，在操作中要轻柔提起拉直阴茎以展平尿道黏膜及消除耻骨前弯，使用导尿包内镊子夹住尿管缓慢而有力地向尿道内推送，提起阴茎的左手协助固定已进入尿道的尿管，这是一个连续的过程，有助于克服尿道阻力［14］，也是导尿成功的关键所在［15］。通过上述导尿操作而导尿成功。导尿后分次放开尿管，患者一次导出尿液不超过300 mL并分次进行，防止膀胱过度减压后出现血尿，甚至低血压昏迷。本组资料中有5例导尿后出现血尿，均为前列腺增生患者，保留导尿1周减轻膀胱内压力后回院复诊，一般状态良好无不适，并考虑进一步行前列腺切除手术治疗。

尿潴留多由前列腺增生引起，可通过超声诊断并采用导尿的方法治疗。超声测量尿潴留患者膀胱尿量具有一定的准确性且安全无痛，简便易行，只要操作得当，是值得推荐的治疗尿潴留的方法。

［1］ 应霞艳，俞立农．气囊导尿管留置方法的改进与应用［J］．护理学杂志，2006，24(12):43 －44．

［2］ 刘晓笑．留置导尿管致室上性心动过速的原因分析与对策［J］．护士进修杂志，2003，18(1):72 －73．

［3］ 孙振球．医学统计学［M］．第2版．北京:人民卫生出版社，2006:48－49．

［4］ 孙 英．老年前列腺增生致尿潴留患者导尿插入法探讨［J］．中国民康医学，2008，20(1):64 －65．

［5］ Anderson B，Khadra A．Acute urinary retention:developing an A＆E management pathway［J］．Br J Nurs，2006，15(8):434－438．

［6］ 梅 骅，张咏裳．泌尿外科手术学［M］．第2版．北京:人民卫生出版社，1998:244－247．

［7］ 李 黎．广泛性子宫切除术后预防尿潴留的护理体会［J］．西南军医，2010，12(3):593 －594．

［8］ 颜梦莎．子宫广泛切除术后尿潴留的原因及护理对策［J］．局解手术学杂志，2010，19(1):66 －67．

［9］ 柏树令．泌尿系统解剖［M］．第6版．北京:人民卫生出版社，2006:177－178．

［10］叶章群．泌尿外科疾病诊疗指南［M］．北京:人民卫生出版社，2006:25－26．

［11］唐光健．泌尿生殖系统影像诊断与临床［M］．北京:人民军医出版社，2008:163－164．

［12］覃红桂．留置气囊导尿致尿道损伤原因分析及处理［J］．广西医学，2005:27(7):1097－1098．

［13］李秋萍，廖 佳，田靖婕．前列腺增生伴尿潴留导尿方法的临床操作护理体会［J］．微创医学，2010，5(5):531－532．

［14］湛海伦，邵雄杰，司徒杰，等．65例急性尿潴留患者首次导尿失败处理的体会［J］．广东医学院学报，2007，25(1):601－611．

［15］吴爱球，谢 威．急性尿潴留导尿失败原因分析［J］．广州医药，2001，32(6):67 －68．