钢板螺丝钉内固定术治疗肱骨中下段骨折合并桡神经损伤的效果观察

毕国庆 张军华

(湖北省荆州市第一人民医院，荆州市 434000)

近年来，国内骨折发生率明显增高，尤其是肱骨中下段骨折，再加上易合并桡神经损伤者增多。我院采用钢板螺丝钉内固定的方法，对肱骨中下段骨折合并桡神经损伤患者进行治疗，临床效果显著。报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 观察对象为2010年12月至2012年12月于我院收治的肱骨中下段骨折合并桡神经损伤者80例，将其随机均分为常规组和实验组各40例。所有患者的受伤原因均与车祸、重击、摔伤等有关，且符合相关诊断标准，并自愿参与本次研究。两组患者基本资料相比，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者基本情况比较 (n)

1．2 治疗方法

1．2．1 常规组 本组40例患者予以常规手术治疗，术中采用传统克氏针内固定术进行固定。

1．2．2 实验组 采用局麻或全麻;取俯卧位或侧卧位均可;以骨折部位为中心切开切口;予以合理方法牵引相应肌肉，使患者椎板完全暴露出来;确诊患者骨折位置及损伤程度，予以科学的牵引复位，同时施行减压术;选择适于损伤节段弧度的钢板进行安置;经钢板槽口打孔，适宜安放螺丝钉，依次拧紧;术毕为患者冲洗切口，清理骨折部位碎屑，止血祛瘀，完成后再予以切口缝合。

1．3 判定标准 术后随访1年，观察临床效果，主要从两个方面进行判定，即骨折愈合情况与桡神经恢复情况［1］。骨折愈合情况:痊愈为愈合理想，相关检查基本痊愈;显著为愈合较好，临床检查疗效显著;尚可为愈合情况一般;愈合率 =(痊愈数 +显著数)/总人数×100%。桡神经恢复情况［2］:优秀为桡神经恢复优秀，相关功能完全恢复;良好为桡神经恢复良好，相关功能大部分恢复;略差为桡神经恢复略差，相关功能小部分恢复;优良率=(优秀数+良好数)/总人数×100%。

1．4 统计学方法 采用PEMS 3．1软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，等级资料采用秩和检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后随访1年，实验组患者骨折愈合率与桡神经优良率分别为 97．5%(39/40)、95．0%(38/40)，高于常规组 77．5%(31/40)、80．0%(32/40)两组比较，骨折愈合情况比较，差异无统计学意义(u=1．858，P=1．063)。见表2。两组桡神经恢复情况比较，差异无统计学意义(u=1．231，P=0．218)。

表2 治疗后两组患者临床效果分析 ［n(%)］

3 讨论

人在剧烈活动时，如意外车祸、高处摔下、外力冲击等，或许会导致骨折发生，主要原因是过度拉伸或扭曲相关组织而导致骨损伤，通常会伴随肿胀，其实质就是骨头或骨头的结构完全或部分断裂［3，4］。然而，由于人体桡神经的解剖特点，一旦受外力作用，极易致使肱骨中下段骨折，而骨折所产生的折断或骨碎片容易割伤桡神经，最终形成肱骨中下段骨折合并桡神经损伤［5，6］。对于肱骨中下段骨折合并桡神经损伤的治疗，可采用钢板螺丝钉内固定术进行治疗，此方案安全可靠、疗效确切、愈合良好，不失为一种优秀的临床医疗方法［7，8］。

钢板螺丝钉内固定术治疗肱骨中下段骨折合并桡神经损伤需特别注意［9，10］:①软组织的分离和骨膜的剥离应尽量减少，供钢板的安置即可;②钢板安置在骨干较平侧为佳，尽可能贴紧骨表面，但不宜将钢板变形去贴合骨弧度;③钢板要安置在有肌肉覆盖的骨面，不致使钢板与皮肤直接接触产生疼痛;④钻头必须在钢板孔中心垂直进钻，应用加压钢板时需用导钻，提高固定效率。

本研究显示，治疗后随访1年，实验组患者骨折愈合率与桡神经优良率分别为97．5%(39/40)和95．0%(38/40)，高于 常规组 77．5%(31/40)和 80．0%(32/40)，说明采用钢板螺丝钉内固定术治疗肱骨中下段骨折合并桡神经损伤是一种较为理想的治疗方案。此术虽然也有一定的缺点，但是随着技术进步和材料的研发，是可以达到更为理想的疗效，值得临床上推广应用。

［1］ 李书宽．43例肱骨中下段骨折致桡神经损伤临床特点和手术治疗分析［J］．中国实用医药，2009，4(32):78 －79．

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［3］ 王富强，刘 峰．肱骨中下段骨折术中内移桡神经50例体会［J］．中国社区医师，2012，14(11):204．

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［5］ 李 濂，莫锦新，廖小明，等．肱骨中下段骨折手术治疗中内移桡神经的体会［J］．实用医技杂志，2007，14(6):795－796．

［6］ 高秋明，厉孟，樊晓海等．改良手术入路钢板内固定治疗肱骨中下段骨折［J］．中国骨与关节损失杂志，2013，28(3):231－232．

［7］ 何勇，叶剑峰，齐识．微创稳定系统钢板内固定治疗股骨远端骨折［J］．微创医学，2013，8(3):316 －317，322．

［8］ 尚保军．肱骨干骨折合并桡神经损伤23例的临床研究［J］．中国实用医药，2013，8(30):53 －54．

［9］ 吕荷荣，何治勇，王艮存，等．髋臼后柱钢板螺丝钉内固定技术的解剖学研究［J］．中国骨伤，2014，27(4):321－325．

［10］张建志，张国川．钢板固定肱骨干下1/3骨折的治疗进展［J］．实用骨科杂志，2013，19(11):1007 －1011．