FTS理念配合中医药干预在TURP术围手术期护理的效果观察

元 丽 陆 毅 凌 娟 欧梅芳 何明明 莫诗文

(广西中医药大学附属瑞康医院泌尿外科，南宁市 530011)

快速康复外科近年来日益受到国内外医学界的重视，有关围手术期中医药的应用也积累了较为丰富的临床实践经验，对泌尿外科前列腺手术患者围手术期的处理方案也具有一定意义。在2012年11月至2013年10月，我科对住院的80例经尿道前列腺汽化电切术患者，采用围手术期中医药干预与加速康复外科综合治疗理念，进一步发挥中医药特色和优势，促进患者术后康复，效果良好。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 研究对象为我科收治的行经尿道前列腺汽化电切术的80例患者。所有患者均顺利安全完成手术，随机分为观察组和对照组，每组均为40例。观察组年龄(60．3 ±11．2)岁，对照组年龄(59．7 ±11．5)岁，两组患者年龄无显著性差异。术后病理结果报告均为良性前列腺增生。

1．2 方法

1．2．1 术前护理 两组患者均给予相同的常规护理，包括心理护理、给药护理、知识宣教等措施。研究组在此基础上给予有效的中医药干预，具体如下:针对不同患者的体质，辩证施治，给予中药进行术前肠道准备，根据中医学“虚则补之”的治疗原则，口服自制温补脾肾的“前列腺汤”以改善患者的营养状况。术前3 d予口服芪蓉润肠液，手术前晚再予小剂量不保留灌肠1次。对照组则术前3 d开始进半流饮食，分别于手术前晚及术日晨给予清洁灌肠。

1．2．2 术后护理 两组患者均采用硬膜外麻下行经尿道前列腺汽化电切术。研究组:术后48 h应用止痛泵持续硬膜外镇痛;术后6 h取半卧位，根据尿液的颜色清亮程度拔除尿管。根据中医学脾胃学说理论，术后6 h给予流质饮食，按患者总进食量逐步减少肠外营养补液量。对双足三里穴行温灸30 min，1次/d;取本院制剂“舒腹散”行腹部熨烫，2次/d。对照组:术后不定时予使用哌替啶50 mg肌肉注射镇痛;根据尿液颜色清亮程度拔除尿管，排气排便后逐步转为普食。两组患者在拔除尿管前均以床上活动为主，并主张早期活动，且重要前提是给予充分的止痛［1］，防止手术创伤、留置尿管、气囊压迫及术后膀胱冲洗引起膀胱痉挛给患者带来的痛苦。

1．3 统计学处理 采用SPSS 11．5统计软件包分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料采用 t检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组在下地活动时间、首次排气、排便时间、进食时间、住院时间均少于对照组;研究组手术并发症的发生率低于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P＜0．05)。见表1。两组患者术后均未出现严重并发症。

表1 两组患者术后情况比较

3 讨论

快速康复外科(fast-track surger，FTS)是由丹麦Henrik Kehlet医生提出的，是指尽量降低手术对患者引起的应激反应，加速患者的康复［2］。这一新的外科模式现已扩展至多类手术中。泌尿外科传统的经尿道前列腺汽化电切手术围手术期的处理方法易致患者发生脱水和电解质失衡，尤其影响术后胃肠功能恢复。以患者为中心的FTS理念，依靠麻醉、微创手术操作和优化围手术护理而达到降低手术应激反应、减少术后并发症、缩短术后住院时间的目的，促进了患者的术后康复。

要发挥快速康复外科的优势，需要术前细致到位的健康教育，以减轻患者焦虑和恐惧心理，使其能更好地主动配合治疗，加速术后恢复。有研究表明，硬膜外麻醉与全麻相比，手术后下肢并发症的发生率可降低30%［3］。在FTS理念中，控制液体输入是需要重视的问题。而应用硬膜外麻醉可能引起血管扩张，导致血管内容量相对缺乏及低血压，因此合理的处理方式是使用血管收缩剂而不是大量输液。所以，合适的麻醉方式及液体管理［4］，将有利于减少术后并发症及缩短住院时间。快速康复外科理念中一个重要的环节就是充分镇痛，通过优化麻醉方式，可降低甚至消除患者术后疼痛，减少肠麻痹的发生，达到降低手术创伤引起的应激反应，改善患者的舒适度，促使患者早期下床活动，早期恢复胃肠功能蠕动，减少肠麻痹及深静脉血栓形成。护理人员在评估患者的活动耐受力程度后将此益处告知患者及家属，使患者积极主动参与，提高自我护理能力。FTS理念建议术前不进行常规灌肠。灌肠对患者而言是一个应激因素，有研究报道，老年患者因灌肠液被肠道黏膜吸收造成体液过量而表现为肠胀气和肠管水肿，破坏小肠功能的稳定性，并延迟肠道功能恢复的时间［5］。研究组患者在不影响手术操作前提下，仅在术前晚给予小量不保留灌肠，使术后胃肠道运动功能恢复时间较对照组有所提前，促进了患者的康复。另外，传统长时间的禁食，使患者处于饥饿状态中接受手术，会导致术后发生胰岛素抵抗，易引起感染等并发症。本研究组按照美国麻醉医师协会于1999年修订的术前禁食指南缩短至术前禁食10 h、禁饮2 h，并根据手术开始时间给予静脉补充碳水化合物，以维持机体正常胰岛素敏感性，对抗应激反应引起的分解代谢，降低术后胰岛素抵抗发生率［6］。高龄患者或营养不良者术后早期恢复口服进食、营养支持及使用促合成药可以间接发挥促进氮平衡，减少术后肺功能的损害，降低高分解代谢，缩短了住院天数。FTS理念认为，维持正常的体温，可防止因低体温引起寒战、感染、出血等并发症。但经尿道前列腺汽化电切术围手术期低体温是常见的继发性病理改变，因术中及术后为防止血凝块堵塞尿管，需大量生理盐水冲洗膀胱，加之患者年龄均高龄，体质较差，更易导致术后低体温［7］。因此，采取了将冲洗液温度恒定在37℃、室温控制在25℃、使用保温毯等多种有效的保温措施以减少人体热量的丢失。

中医理论认为，前列腺增生症患者多数是因年老肾气虚衰阴阳失衡，有相火偏亢真阴不足，膀胱水液不利;肾阳虚衰，下元虚寒，气化不足。根据不同病因术前予济生肾气汤加减，以缩小前列腺，减少术中出血。术前利用中医中药“通里攻下”的治疗原理，应用芪蓉润肠液口服进行肠道准备，减少抗生素带来的不良反应，有利于促进术后整体的康复。对患者采取双足三里穴温灸及神阙、中脘穴烫熨，可强健脾胃，恢复胃肠蠕动。充分发挥中医药在防治手术后并发症如术后感染、术口愈合、术后胃肠功能紊乱等方面的独特优势后［8］，研究组各相关指标均优于对照组。

因此，结合实际情况和临床特点，透过FTS理念与医疗团队合作，制订出切实可行的围手术护理方法对于行经尿道前列腺汽化电切术患者的快速康复具有重要的临床意义，以及充分发挥中医药的远期疗效，提高患者生活质量，对减少胃肠道相关并发症和促进胃肠道功能恢复亦具有积极意义，使患者受益的同时可增加其满意度，是一种安全有效的护理方法。

［1］ 朱桂玲，孙丽波，王江滨，等．快速康复外科理念与围手术期护理［J］．中华护理杂志，2008，43(3):264 －265．

［2］ 黎介寿．对Fast-track Surger(快通道外科)内涵的认识［J］．中华医学杂志，2007，87(8):515 －517．

［3］ 江志伟，李 宁，黎介寿．快速康复外科的概念及临床意义［J］．中国实用外科杂志，2007，27(2):131．

［4］ 韩 伟，颜 冰，孙 兴，等．胃肠手术快速康复外科联合微波优化设计方案的临床应用［J］．广西医学，2012，34(10):1287－1290．

［5］ 韩崇真，任 红，曲砚青，等．快速康复外科理念在高龄患者结直肠癌围手术期护理中的应用效果［J］．中国当代医药，2014，21(13):114 －116．

［6］ 王治国，杨 喆，秦环龙．术前口服碳水化合物改善术后胰岛素抵抗的作用及其机理研究［J］．中国普外基础与临床杂志，2008，15(11):799 －804．

［7］ 杏玲芝，乔够梅，王养民，等．快速康复外科理念在膀胱肿瘤电切术围术期护理中的应用［J］．护理学杂志，2012，27(20):38 －39．

［8］ 陈献春，肖素香．传统医药促进腹部手术术后胃肠功能的恢复［J］．中医临床研究，2010，2(5):52 －53．