双钢板内固定治疗SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折的临床研究

钟 武

(广西玉林市中西医结合骨科医院，玉林市 537000)

胫骨平台骨折是临床常见疾病，主要是由于高能量的创伤直接或间接暴力引起的创伤所致。而SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折又被称之为复杂性胫骨平台骨折，发病后容易引起软组织损伤，影响生活质量。近年来，双钢板固定疗法在SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折中使用较多，取得理想效果［1］。为了探讨双钢板固定疗法在SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折患者中的临床治疗效果，对我院收治的80例患者资料进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取在我院治疗的SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折80例患者为研究对象，采用随机数字法将其分为两组，其中实验组40例，男27例，女13例，年龄为23～67(46．5±0．8)岁，病程为1～6周，平均病程为(3．5±2．4)周;对照组40例，其中男24例，女16例，年龄为21 ～66(46．7 ±0．8)岁，病程为1．2～6．5周，平均病程为(4．2±3．1)周。两组患者对其治疗方案、护理方法等完全知情，年龄、病程等资料具有可比性(P ＞0．05)。

1．2 方法 两组术前处理以及麻醉方法相同。对照组采用切开复位钢板内固定治疗，方法如下:根据患者SChatZker类型等选择相应的手术切口，手术过程严格根据相关手术操作步骤进行［2］。

实验组采用双钢板内固定治疗，方法如下:根据患者临床症状、病史等采用双切口、双钢板的内固定治疗，采用内外侧两个切口，并且内侧切口选择在内侧副韧带和后斜韧带之间，让平台内侧不充分暴露。医师向前牵开使骨折达到解剖复位后，采用有限接触加压钢板进行固定［3］。前外侧切口髌骨外侧向内下经胫骨平台中点继续向下沿着胫骨前嵴外侧，让胫骨外踝充分暴露，并暴露膝关节以及胫骨平台和膝关节腔等。将塌陷的关节面撬起，并回复关节面平整，将自体髂骨块植入缺损处，同时对半月板以及前十字韧带损伤进行处理。在X线透视下观察患者下肢力线以及关节面平整度等，最后进行内固定［4］。

1．3 统计学方法 采用SPSS16软件分析，计量资料采用均数±方差表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 疗效 实验组优30例，良7例，可2例，差1例;对照组优20例，良11例，可3例，差16例，实验组优良率为92．5%，高于对照组(77．5%)，两组疗效比较，差异有统计学意义(u=2．4437，P=0．014 5)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较 ［n(%)］

2．2 手术指标 本次研究中，实验组手术时间为(118．4 ±18．5)min，关节活动度为(113．5 ±16．2)，对照组 手 术 时 间 为 (87．6±17．4)min，关 节 活 动 度 为(102．4±14．9)(P ＜0．05);实 验 组 术 中 出 血 量 为(268．8 ±35．2)mL、住院时间为(7．7 ±3．1)d、可负重时间为(40．1 ±2．7)d，短于对照组(P ＜0．05)。见表2。

表2 两组手术相关指标比较

3 讨论

SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折是临床上常见的疾病，容易引起关节面压缩、塌陷以及劈裂等，严重者使胫骨踝发生改变。患者发病后临床上主要表现为疼痛、活动不便等，影响生活质量。目前，对于SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折缺乏理想的治疗方法。常规采用复位钢板固定治疗，虽然能够改善患者症状，但是术后并发症较多，膝关节功能恢复情况不理想［5］。

近年来，双钢板内固定治疗在SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折患者中使用较多，并取得阶段性进展。本次研究中，实验组优30例、良7例，优良率为92．5%，高于对照组(77．5%)(P ＜0．05)，这个结果和相关研究［6］结果类似。此治疗方法和其他治疗方法相比优势较多，具有手术创伤小、内固定强的优点，患者手术过程中能够将交叉韧带和半月板合并伤一起治疗，并且能够持续、稳定地防治膝关节力线发生移位，避免骨折再移位，能够有效地促进膝关节功能恢复［7］。同时，双钢板内固定治疗在手术过程中手术切口选择较好，能够对软组织产生保护作用，能够有效地减少手术切口以及周围软组织并发症发生率。双钢板固定加强能够让骨骺端完全暴露，手术精确可靠，更好地覆盖外侧的钢板，能够有效地缩短早期下床活动时间［8］。本次研究中，实验组手术时间为(118．4 ±18．5)min，关节活动度为(113．5 ±16．2)，多于对照组;对照组手术时间为(87．6±17．4)min、关节活动度为(102．4 ±14．9)(P ＜0．05);实验组术中出血量为(268．8 ±35．2)mL、住院时间为(7．7 ±3．1)d、可负重时间为(40．1±2．7)d，短于对照组(P ＜0．05)，这和相关研究［9］结果类似。同时，双钢板固定治疗更加有利于医师手术过程中半月板以及韧带损伤的处理，能够最大限度地保护软组织损伤以及骨折部位的血液循环，提高生活质量［10］。

综上所述，SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折采用双钢板内固定治疗效果理想，能减少创伤，改善膝关节功能，值得推广使用。

［1］ 王 文，吉跃平，曹光华，等．双切口双钢板治疗SchatzkerV型和VI胫骨平台骨折(附22例报告)［J］．浙江临床医学，2009，11(3):268 －270．

［2］ 韦学昌，齐新生，叶曙明．复杂胫骨平台骨折两种内固定方法的对比研究［J］．临床外科杂志，2011，19(9):627－628．

［3］ 何 方，卓晓晖，李国庆，等．双钢板治疗胫骨平台SchatzkerⅤ、Ⅵ型骨折［J］．实用骨科杂志，2011，17(9):803－805．

［4］ 苏振刚，史源欣，邵伟忠．双切口双钢板固定治疗SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折［J］．实用骨科杂志，2011，17(7):603－605．

［5］ 王 文，吉跃平，曹光华，等．双切口双钢板治疗SchatzkerV型和VI胫骨平台骨折(附22例报告)［J］．浙江临床医学，2009，11(3):268 －270．

［6］ 张兴祥，朱 贤，葛建飞，等．双切口双钢板内固定治疗胫骨平台SchazkerⅤ、Ⅵ型骨折［J］．苏州大学学报(医学版)，2011，31(1):124 －126．

［7］ 程 勇．切开复位微型钢板内固定术治疗掌指关节周围部位创伤骨折的临床分析［J］．微创医学，2014，9(1):114－116．

［8］ 杨红坡，师 苹，李哲恒，等．肋骨骨折切开复位内固定术在重症胸外伤治疗中的研究与应用［J］．河北医学，2014，6(6):928 －931．

［9］ 陈 刚，吴农欣，崔 露，等．数字骨科技术结合张力带钢丝在尺骨鹰嘴ⅡB型骨折中的应用［J］．实用骨科杂志，2014，20(2):106 －110．

［10］叶 晖，林其仁，吴文华，等．解剖型钢板治疗粉碎性尺骨鹰嘴骨折［J］．中华手外科杂志，2010，26(1):30 －32．