平乐正骨气血理论学术源流浅述



平乐正骨气血理论学术源流浅述

肖碧跃1，郭艳幸2*，何清湖1，郭珈宜2，孙贵香1，刘密1，张云飞2

（1．湖南中医药大学，湖南长沙410208；2．河南省洛阳正骨医院，河南洛阳471002）

〔摘要〕中医学认为，气血是人体生命活动的物质基础。气血理论是中医临证的重要指导思想，最早形成于《黄帝内经》，后世医家不断发挥、创新，气血理论逐渐丰富。从《黄帝内经》《伤寒杂病论》《医林改错》《血证论》气血理论对平乐正骨的影响，探讨平乐正骨气血学说形成的脉络，有助于理解平乐正骨理论内涵。平乐正骨博采众长，并融合自身丰富的临床经验，继承创新，发挥气血理论：病因上，认为气血是人体生命活动的总纲，也是伤科病因病机之总纲；治疗原则上，提出早期以行气祛瘀，中期调和气血，晚期补益气血三期辨证的核心思想；用药上，强调气血互根，活血药与行气药并用；治疗手法上，强调运用手法后配合功能锻炼，旨在使筋骨放松，气血流通。

〔关键词〕平乐正骨；气血；《黄帝内经》；《伤寒杂病论》；《医林改错》；《血证论》

On the Academic Origins of Qi-Blood Theory of Pingle Bonesetting

XIAO Biyue1, GUO Yanxing2*, HE Qinghu1, GUO Jiayi2, SUN Guixiang1, LIU Mi1, ZHANG Yunfei2

(1. Hunan University of Chinese Medicine, Changsha, Hunan 410007, China; 2. Luoyang Bone-setting Hospital of Henan Province，Luoyang, Henan 471002, China)

〔Abstract〕TCM believes that Qi and Blood is the material basis of human life activities. The Qi-Blood Theory is an important clinical guiding ideology of traditional Chinese medicine, the earliest was formed from Huangdi Neijing, later physicians continue to play and innovation it, this theory was graduallyrich. This paper discusses the formation of Qi-blood theory of Pinglebonesetting, from the theory in Huangdi Neijing, treatise on febrile and miscellaneous diseases, Yilin Gaicuo, blood syndrome theory, which can promote understanding the connotation of Pingle bonesetting theory. Pingle bonesetting learnt wildly from other's strong points and was based on self-experience for inheritance and innovation and to develop the Qi-blood theory. At the aspect of pathogenesis, Qi and blood is a superclass of the life activities of the human body, and is also the superclass of etiology and pathogenesis of department of traumatology. Its therapeutic principle claim that three -stages dialectical core thoughts: regulating qi and removing stasisat early stage, regulation of Qi-blood at medium stage, tonifying Qi-blood at advanced stage. The drug use focused on interdependence between Qi and blood, the blood-activation Chinese medicineand Qi -activating drug were used simultaneously. The therapeutic regimen highlighted using bone -setting manipulation and functional exercise for relaxing muscles and bones and circulating Qi-blood.

〔Keywords〕Pingle bonesetting; Qi-blood; Huangdi Neijing; treatise on febrile and miscellaneous diseases; Yilin Gaicuo; blood syndrome theory

中医学认为，气血是人体赖以生存的根本，气血理论是中医理论体系的重要组成部分。历代医家防病治病均重视气血的调理。《素问·调经论》云：“人之所有者，血与气耳。”气血川流不息，外充皮肉筋骨，内养五脏六腑，是保证人体生命活动的物质基础。并指出“气血不和，百病乃变化而生。”汉·张仲景在《黄帝内经》气血理论的基础上，结合自身丰富的临床实践，把外感、内伤、脏腑、经络与气血有效的融为一体；晋·王叔和认为通过脉的太过与不及能了解气血的盛衰；隋代医家巢元方详细描述了各科病症气血辨证的重要性；宋代陈言在《三因极一病证方论·折伤瘀血证治》中明确指出“病者有所坠堕……皆瘀血在内”；元代朱丹溪善用四物汤、四君子汤调治气血，对后世产生了深远的影响；明代薛己崇尚“务求本源”，主张用八珍汤、补中益气汤、归脾汤等调补气血；清代王清任的“气虚血瘀、益气活血”论、唐宗海《血证论》中的“止血、消瘀、宁血、补虚”四法在一定程度上丰富发展了气血理论。平乐正骨深受历代医家气血理论的影响，认为气血是人体生命活动之总纲，伤科的病因病机无不与气血相关，气血学说是平乐正骨的核心理论。中医学气血理论肇始于《黄帝内经》，在《伤寒杂病论》中进一步完善、发展，《医林改错》《血证论》的成书年代与平乐正骨形成年代比较接近，其气血理论对平乐正骨理论的影响尤为重要。本文旨在从《黄帝内经》《伤寒杂病论》《医林改错》《血证论》四大著作为代表，探讨平乐正骨气血学说形成的脉络，以求更好的理解平乐正骨理论的内涵。

1　《黄帝内经》气血理论对平乐正骨的影响

对气血理论最早进行系统阐述的当属《黄帝内经》。《素问·调经论》云：“人之所有者，血与气耳。”《素问·至真要大论》云：“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五脏，疏其血气，令其调达，而至和平”，“谨道如法，万举万全，气血正平，长有天命。”认为气血是构成人体的基本物质，是维持人体生命活动的物质基础。气血聚则人生，气血和则人存。对气血失调的治疗，《内经》也做出了一些原则性的指导。《素问·阴阳应象大论》曰：“定其血气，各守其乡，血实者宜决之，气虚者宜掣引之。”《素问·调经论》云：“气有余，则泻其经隧……血有余则泻其盛经出其血。”论述了益气、行气、活血的治则。

平乐正骨深受《内经》气血学说影响。《龙嘴山馆文集》[1]记载：“聘三承祖父业，加以深遂恢宏，旁通灵枢，折衷诸先哲奥秘，成一家法，名闻海内……”平乐正骨传人谨遵《内经》“气血不和，百病乃变化而生”之理论，认为气血是人体生命活动之总纲，伤科的病因病机无不与气血相关[2]。认为调治气血是治疗骨伤科疾病的基本法则[3]，强调治疗要以调理气血为先[4]。在此原则的指导下，郭氏正骨提出骨伤科病人“气病多虚，治气以补为要”、“血病多瘀，血以活为贵”之理论[5]。郭春园认为骨伤科杂症、疑难症气血不畅是其基本病机，治疗应行气活血、益气活血为先，并创制了经验方行气活血汤、益气活血汤，用于临床，效如桴鼓[6]。《平乐正骨郭维淮》所载127首方中，15首方剂以益气、行气命名，17首方剂以活血、逐瘀命名。此外39首方剂运用了补气药（其中16首方剂，黄芪剂量达30g以上），100首方剂运用了活血药，90首方剂活血与行气药并用。郭氏正骨家传秘方“展筋活血散”、“接骨丹”、“展筋丹”基本以行气、活血药组成[5]174-175，196。平乐正骨治疗骨伤科病人重视气血调理可见一斑。

2　《伤寒杂病论》气血理论对平乐正骨的影响

张仲景在《黄帝内经》气血理论的基础上，结合自身丰富的临床实践，把外感、内伤、脏腑、经络与气血有效的融为一体。《伤寒论》以六经辨证为纲，以调理气血为核心。《三订通俗伤寒论》评价曰：“凡伤寒病，均以开郁为先。如表郁而汗，里郁而下，寒湿而温，火燥而清，皆所以通其气之郁也。病变不同，一气之通塞耳。”表、里、寒、湿、火、燥邪，虽治法不同，但通气血目的相同。《金匮要略》曰：“若五脏元真通畅，人即安和，客气邪风，中人多死。”又说：“若能养慎，不令邪风干忤经络……病则无由入其腠理。腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之文理也。”腠理是气血运行的通道，气血调和，则邪不可侵。强调气血为正气之本，气血通畅为要的思想。《金匮要略·血痹虚劳脉证并治》提出血痹病乃营卫气血不足，外邪入侵，阻滞血脉，气血运行不畅所致，并创立了有名的黄芪桂枝五物汤，全方温、补、通、调，调和营卫，通行气血。

郭氏正骨认为，骨伤病症不论是外感、内伤，还是寒热、表里，将脏腑辨证与气血辨证相结合，仔细辨别，标本兼治，就能提高临床疗效，解除患者疾苦[7]。郭氏临床运用黄芪桂枝五物汤加减治疗颈椎病、正中神经损伤等疾病取得了卓著的疗效[8-9]。张仲景认为调理脾胃、疏泄肝气是调理气血之关键，“提出四季脾旺不受邪”之观点，并创立了健脾疏肝、调治气血的有效方剂,如黄芪建中汤、小建中汤、理中丸、当归四逆散等名方,用人参、茯苓、白术益气，配伍当归、川芎等活血疏肝的组方法则也是其常用的方法。郭氏正骨认为跌打损伤、瘀血凝滞、气血不和、气机升降失常，固然会影响“胃”之受纳，受纳受阻，气血生化无源，肝血必不充盛，因此伤科早期用药要健脾疏肝，活血行气[6]14；创伤日久，失于调养，经脉痹阻，经久不愈，邪气内舍于脾，脾阳不运，脾气虚衰，气血生化无源，日久气血亏虚，导致病情缠绵不愈，固久病虚久用药也要健脾疏肝，益气补虚[10]，常用加味益气丸、养血止痛丸等，疗效显著。而人参、黄芪、茯苓、白术与当归、柴胡、川芎相配，也是郭氏正骨临床常用的配伍[5]172-203。

3　《医林改错》气血理论对平乐正骨的影响

王清任认为，“气”、“血”是人体生命活动的基本物质，提出：“治病之要诀，在明白气血，无论外感内伤，要知初病伤人何物，不能伤脏腑，不能伤筋骨，不能伤皮肉，所伤者无非气血。”王氏根据其丰富的临床经验，创立瘀血学说，详论其病机与方药，提出了益气活血化瘀的治疗原则，自此气血理论进入崭新阶段。《医林改错》一书，总结出60种气虚证和50种血瘀证，书中载方33首，29首方中有红花、当归、赤芍、川芎等活血祛瘀药[11]，8首方剂以活血化瘀命名[12]，并主张根据瘀血停留的不同部位，分别给予针对性的治疗。如《医林改错·方叙》曰：“立通窍活血汤治头面四肢、周身血管血瘀之症；立血府逐瘀汤治胸中血府血瘀之症；立膈下逐瘀汤治肚腹血瘀之症。”王氏“活血化瘀”理论，对郭氏正骨传人调治气血的学术影响巨大：郭氏正骨将《医林改错》中少腹逐瘀汤、血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤广泛运用于骨伤病人的治疗[5]；并进一步发展创新，在骨伤早期强调活血祛瘀法的运用，创制清上瘀血汤、消下破血汤等[13]；用药方面继承王氏的特点，善用当归、红花、川芎、芍药等活血行气之药。在郭氏运用的方剂中，当归出现的频率为43%，芍药为24%，红花为17%，川芎为13%[5]108-123。

王氏重视瘀血的同时，也重视元气，强调气虚是导致血瘀的主要原因，“气虚血瘀”是其气血理论的核心思想。《医林改错》中说：“气有虚实，实者邪气实，虚者正气虚。”然又说：“人行坐转动全仗元气。若元气足则有力，元气衰则无力，元气绝则死矣。”并认为“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。”固善用黄芪补气，《医林改错》补气方12首，11首中用到黄芪，用量最小为八钱，最大为八两[12]，代表方有补阳还五汤等。郭氏正骨善于发现和抓住病变的气虚本质，大剂量地使用补气药，以推动和激发脏腑功能，有效加速伤科病人康复，疗效显著。因此，郭氏正骨根据病证的性质或补气活络、或补气化瘀、或益气逐瘀、或益气散瘀[14]；且认为，《医林改错》之补阳还五汤针对正虚血瘀而设，用于气虚血瘀之伤科，疗效显著[15]；对于黄芪，《平乐正骨郭维淮》[5]108-123一书127首方中，黄芪运用在30g以上的达16首，第七代传人郭艳锦所开处方中90%中用到黄芪，郭艳幸也常运用加味益气丸治疗骨伤科杂症、疑难症，疗效显著。

4　《血证论》气血理论对平乐正骨的影响

唐宗海充分肯定王清任益气活血化瘀之思想，并在此基础上进行发挥。撰写了血证专著——《血证论》，其气血学说的核心理论之一为气血水火论。《血证论·阴阳水火气血论》曰：“人之一身，不外阴阳。而阴阳二字，即是水火；水火二字，即是气血。水即化气，火即化血。”气与水、血与火相互化生，生理上相互依存，病理上相互制约。并总结出“气与水本一家”、“火与血本一家”之观点。如《血证论》说：“盖人身之气，生于脐下丹田、气海之中，脐下者，肾与膀胱,水所归宿也”、“心为君火，化生血液……火升故血升，火降则血降,知血生于火，火主于心。”并进一步提出“水化于气，亦能病气”、“气化于水，亦能病水”、“火化不及，而血不能生”。体现了唐氏气、血、水、火、阴、阳相互转化的学术观点。郭氏正骨继承和发展唐宗海气血理论，认为精、津液和气血同出一源，同伤科的关系类似气血。认为血脉损伤，不管是瘀血留积于内，还是流失于外，都会导致津液的丢失。因此，郭氏强调在活血化瘀行气的同时，要注意健运脾胃，滋补肝肾，使气血津液生化有源。并认为，治伤时在活血逐瘀药中，加入大剂利水类药，可以增强活血逐瘀消肿的功效[16]。

对于血证，《血证论》的另一个突出贡献是提出血证治疗四法：“止血”、“消瘀”、“宁血”、“补虚”，认为血证治疗要分先后、轻重和缓急。《血证论》云：“凡瘀血，急以祛瘀为要”，“此血在身，不能加于好血，而反阻新血之化生，故凡血证总以祛瘀为要。”此四法至今仍为各医家治疗血证的要旨[17]。郭氏正骨治疗伤科需“三期辨证”原则的确立也深受治血四法的影响。郭氏正骨认为，创伤初期血瘀气滞，瘀血不去则新血不生，治疗当以破血逐瘀为先，瘀去则血生；创伤中期瘀阻逐渐减退，但未尽，气血不畅，治疗当以调和气血为继，气血调和，筋骨得养；后期瘀血已去，但经脉痹阻日久，气血不生，病久则体虚，治疗当以补益气血为要，滋补肝肾，筋骨乃坚[16]112-114。

综上所述，《黄帝内经》《伤寒杂病论》气血理论的思想，奠定了平乐正骨气血理论形成的基础。《医林改错》“气虚血瘀论”、《血证论》“气血水火论”和“治血四法论”促进平乐正骨气血理论的发展，是平乐正骨气血理论的流。在此基础上，

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（本文编辑贺慧娥）

〔通讯作者〕*郭艳幸，女，主任医师，博士研究生导师，E-mail：lysgyx@gmail.com。

〔作者简介〕肖碧跃，女，博士，副教授，主要从事中医临床与平乐郭氏正骨学术流派研究。

〔基金项目〕国家中医药管理局“中医学术流派传承工作室建设项目”资助（国中医药人教函﹝2012﹞228号）；河南省科技发展计划资助（112102310008）；河南省中医临床学科领军人才培养计划资助（HNZYLJ201301009）。

〔收稿日期〕2015-08-14

〔中图分类号〕R274

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕

doi:10.3969/j.issn.1674－070X.2015.11.008