小儿咳喘病证辨治心悟



·国医大师·

小儿咳喘病证辨治心悟

刘应科，孙光荣*

（北京市和平里医院，北京100013）

〔关键词〕小儿咳喘；实证；虚证；地茶止咳饮；止咳平喘；久咳久喘；食疗方；孙光荣

Special Report on Inheritance of Academic Thinking from Great Master Sun Guangrong (II) Treatment Experience Based on Differentiation of Infantile Asthmatic Cough

LIU Yingke, SUN Guangrong*

(Beijing Hepingli Hospital, Beijing 100013, China)

〔Keywords〕infantile asthmatic cough; sthenia syndrome; deficiency syndrome; Dicha Zhike Drink; prescription for treatment of cough and asthma；therapy for chronic cough and asthma; prescription of dietary；Sun Guangrong

小儿咳喘，是中医儿科的常见病、多发病，不仅病情进展迅速，而且缠绵难愈，严重者可以致死。自古以来，有“医家难治咳，百药功不赫；郎中莫治喘，千方力犹软”的俚语俗训。国医大师孙光荣教授认为辨治小儿咳喘，关键有三：（1）洞察病因病机；（2）把握临证思辨要点；（3）熟练掌握和运用行之有效的治法和方药。

咳嗽、喘息是呼吸系统疾病的两个主要症状。咳嗽，是咳与嗽的合称，其区别在于咳者有声，嗽者有痰，即所谓“有声无痰谓之咳”，“有痰无声谓之嗽”；喘息，是因呼吸受阻而出声。二者可以统称为“小儿咳喘病证”。

“小儿咳喘病证”涵盖范围甚广。广而言之，包括小儿一切呼吸系统的疾病，即与“肺司肃降”相关的疾病，如现代医学所称之小儿感冒、小儿急性支气管炎、小儿支气管哮喘以及小儿呼吸道反复感染等。狭义而言之，即小儿咳嗽与哮喘二证。历代医家对此多有阐发。早在《黄帝内经》便载有咳嗽的病名，并对咳嗽提出系统的论治，其中“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”的认识更是深入医者之心，迨至隋代《诸病源侯论》更是详细论述了小儿咳嗽病因、病机、病位等，散见于历代医家医案所载录者，更是不胜枚举。孙教授在临证中多遇此病证，在温习经典与感悟前贤治验的基础上，结合孙教授家传及其师传之心法，初步整理一套比较行之有效的治疗方案。

1　小儿咳喘病证的病因病机

论及病因，无非外因、内因、不内外因。外因，即外邪，风、寒、暑、湿、燥、火等太过之气，是谓六淫之邪气；内因，可以分为虚实两端，虚者多正气不足，实者多邪气充盛，为何能致病？统而言之，是因“正气存内，邪不可干”；“邪之所凑，其气必虚”。但是，小儿具有“脏腑娇嫩，形气未充”的生理特点，所以小儿较之成人更易感受外邪，尤其容易感受风、寒、暑、热等邪气。而且，小儿是“稚阴稚阳”之体，阴常不足、肺常不足、脾常不足、肾常不足，饮食、劳倦、惊吓等不内外因最易导致“稚阴稚阳”体感受外邪，故小儿感邪之后又易致虚证，尤其是久咳久喘迁延难愈则多转为虚证。因此，小儿咳喘病证可分内外两端，外伤咳喘多为六淫之邪侵袭所致，病程较短，进展较快。内伤咳嗽多为气血脏腑虚弱所致，病程较长，迁延难愈，进而会影响生长发育。

论及病机，首先当知小儿咳喘的病位多在肺，对于久病迁延难愈的咳喘可以涉及到脾、肾。肺为“娇脏”，故容易受邪；肺为“华盖”，故最先受邪。肺之宣发与肃降的生理特点使得气机调和。反之，肺受邪而壅塞，则气失肃降宣发之机，遂发为咳嗽，继而喘息，此即此病证之机要，孙教授简约谓之：“邪不壅不咳，气不塞不喘”。

2　小儿咳喘病证临证思辨要点

如何把握小儿咳喘病证的临证思辨要点？但见咳嗽与喘息且以此为主症，即可纳入此病证之范畴。辨病尚易，但辨证需要“火眼金睛”，小儿咳喘病证的临证思辨也要考虑时令、男女、长幼、干湿、劳逸、新旧、裕涩、旺晦、神形、盛衰、阴阳、表里、寒热、虚实、主从、标本、逆顺、生死18个辨证元素，但鉴于小儿为“稚阴稚阳”之体的特点，在此18个辨证元素和运用各种辨证纲领的基础上，尚需要掌握小儿咳喘病证的七个临证思辨要点。

2.1临证思辨要点

2.1.1以毛发辨强弱头发与肾气和精血的盛衰关系密切，故可以辨别头发枯荣来诊察患儿的肾气强弱和精血的盛衰。正常小儿的头发色质乌黑、润泽。若患儿头发枯黄而又参差不齐者，多消化不良而体质羸弱。更有甚者，头发稀疏易落，发结如穗，枯黄无泽，则必病多体弱。小儿咳喘病证如遇头发枯黄、参差、稀落者，当知其咳喘已累及脾肾。

2.1.2以指纹辨顺逆望诊小儿指纹，又称小儿食指脉络诊法，为中医儿科常见望诊法，常用于3岁以内小儿。众所周知：“浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重”。正常指纹在食指指纹掌侧前缘，纹色浅红而润，红黄相间，络脉隐隐显露于风关之内，粗细适中。病中指纹隐隐呈微黄而又润泽者，多为向愈，是谓“顺证”；指纹深陷入里，纤细色淡，现于命关，甚者透关射甲，多为病重，是谓“逆证”。小儿咳喘病证如遇指纹深陷、纤细、色淡或紫黑者，当知其咳喘已邪入心、肾。

2.1.3以哭声辨表里闻诊小儿哭声，不仅可知病证之深浅，更可预测疾病之转归。小儿正常哭声响亮而长，有泪。如果哭声洪亮，多为实证；哭声轻微、沙哑、气不能续，多为里证、重证。哭声清亮和顺，为正常或病轻；哭声尖锐，或细弱无力为病重。小儿咳喘病证如遇哭声洪亮、粗重，当知其邪尚在表，其治易；如遇哭声轻微无力、沙哑难续，当知其邪已入里，其治难。

2.1.4以二便辨寒热正常小儿大便一般为黄色而干湿适中，日行1-2次。如大便秽臭、尿液黄浊且短，多为热证。大便稀薄，臭气不甚，多为寒证。小儿咳喘病证如遇小便黄、浊、短，大便硬或黏稠、秽臭，当知当前之证候属热、属实；如遇小便清、长，大便稀、薄，当知当前之证候属寒、属虚。

2.1.5以眼神辨生死望诊眼神，可知其病证之顺逆生死。五脏六腑之精气皆上注于目，《重订通俗伤寒论·观两目》言：“凡病至危，必察两目，视其目色，以知病之存亡也，故观目为诊治首要。”若黑睛等圆，目珠灵活，目光有神，开阖自如，是肝肾之气血充沛之象，为顺证、生证；若双目紧闭、开合无神、无惊无恐，多为逆证、死证。小儿咳喘病证如遇其目有神光，当知即使咳喘频作，亦尚未伤脏腑、真气，预后良好；如遇目无神光，甚至如死鱼之目，当知即使咳喘尚轻，亦已伤及脏腑、真气，预后不良。

2.1.6以汗液辨虚实问诊汗出情状，则知病证之虚实。汗是阳气蒸化津液经玄府达于体表而成。《素问·阴阳别论》云：“阳加于阴谓之汗”。正常汗出有调和营卫、调节体温、滋润皮肤的作用。若当汗出而无汗，不当汗出而多汗，或仅见身体的某一局部汗出，多属病证之象。如头汗且热，多为实证；若盗汗，多为虚证。总而言之，自汗多为气虚，盗汗多为阴虚，盗汗自汗合而发之，为气阴两虚。小儿咳喘病证如遇自汗，当知多责之在表、在实、在肺胃；如遇盗汗，当知多责之在里、在虚、在心肾。

2.1.7以咽喉辨标本望诊咽喉，可知病证的标本缓急。咽喉是呼吸、饮食之门户，是经脉循行交会之处，又与五脏六腑关系密切，故而可反映五脏六腑的病变。健康小儿的咽喉色淡红而润泽、不痛不肿、呼吸通畅、发音正常，食物下咽顺利无阻。根据咽喉的异常变化可以确定脏腑病变的标本缓急。小儿咳喘病证如遇先发热咳嗽，继而咽喉肿痛，起病急，为标证；先咽喉肿痛，继而发热咳嗽，疾病缓，为本证。

2.2临床辨证

把握7个小儿咳喘病证的临证思辨要点，结合18个辨证元素，可以比较准确的进行小儿咳喘病证的辨证。在常见的临证情况下，孙教授通常仅将小儿咳喘病证分为虚实两大类：实证包括风热咳喘、暑湿咳喘、风燥咳喘、风寒咳喘；虚证包括脾肺虚喘、脾肾虚喘、气阴虚喘。其辨证要点如下。

2.2.1实证类（1）风热咳喘此谓“春之咳”，多见于春分前后，但不排除一年四季可见。以咳嗽为主症，咽喉肿痛为从症，常伴有发热、面赤、唇红、出汗、咽肿、痰稠、尿黄等，舌质红，苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫。（2）暑湿咳喘此谓“夏之咳”，多见于春夏之交或夏季，以及秋夏之交。以咳喘为主症，兼见无汗或汗出不解，身重困倦，胸闷、呕恶、口渴心烦、食欲不振，或呕吐、泄泻，小便黄而短，有时小儿排尿哭叫或呼痛，舌质红，舌苔黄或黄腻，脉滑数，指纹紫滞。（3）风燥咳喘此谓“秋之咳”，多见于秋季。以干咳为主症，以气喘为从症，兼有咽痒，咽干，少痰，口渴，小便黄，舌质红，少苔，脉浮数，指纹淡滞。（4）风寒咳喘此谓“冬之咳”，多见于秋冬之际。咳喘为主症，兼有咽痒声重，痰白清稀，鼻塞流清涕，恶寒无汗，发热头痛，全身酸痛，舌质淡红，舌苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。

2.2.2虚证类（1）脾肺虚喘咳喘为主症。咳喘是标证，脾肺两虚是本证。兼有咳嗽无力，痰白清稀，面色少华，气短懒言，语声低微，自汗畏寒，食少纳呆，平素容易感冒，舌淡嫩，边有齿痕，脉细无力，指纹淡红。（2）脾肾虚喘咳喘为主症。咳喘是标证，脾肾两虚是本证。兼有咳嗽无力，气短心悸，面色苍白，形寒肢冷，脚软无力，腹胀纳差，大便溏稀，夜尿多，伴有生长发育迟缓，舌质淡，苔薄白，脉细弱，指纹淡。（3）气阴虚喘咳喘为主症。咳喘是标证，气阴两虚是本证。兼有咳嗽无力，喘促乏力，气短自汗，神疲懒言，形瘦纳差，面色潮红或无华，潮热盗汗，干咳少痰，舌质红少苔，或地图舌，脉细数，指纹淡红。

3　小儿咳喘病证组方用药心法

小儿咳喘有相应的经方、时方、验方。然，孙教授之组方、用方，坚持“师经方之旨而不泥于经方用药”之原则。换言之，崇尚用经方之“神”而不用经方之“形”。特别是脏腑清灵、病情无诈之小儿，不可能“按方生病”、“按方显证”，同时其病证瞬息万变，所以孙教授临证之际始终恪守“扶正祛邪”、“补偏救弊”之大法，而不拘泥于死方，在此基础上针对病证采用“三联药组”的“三型组合”进行组方。具体选方用药原则在《以中和思想组方用药》中有详论[1]。小儿用药讲究轻、灵、巧，对小儿诸病，用药稍稍拨动即可。正如《医述·幼科集要》所言：“小儿勿轻服药，药性偏，易损萌芽之冲和；小儿勿多服药，多服耗散真气。”所以，对小儿病证组方用药尤以“中和”为贵。这就是要求组方用药应充分发挥小儿机体内在的调节机能，恢复机体的生理平衡。否则，非但达不到治疗的目的，还会导致“稚阴稚阳”之体受损，不利于疾病恢复，甚或影响生长发育。

小儿“脏腑娇嫩，形气未充”的生理特点和“脏气清灵，易趋康复”的病理特点决定了小儿用药的特殊性，对于小儿用药应该慎之又慎，孙教授认为小儿病证的组方用药要掌握四个要领。

3.1小儿咳喘病证组方用药要领

（1）药少量小，不宜大方重剂

小儿生机盎然，脏气清灵，对药物反应较成人灵敏，在治疗时，处方要根据小儿生理特点、病情轻重及脏腑功能，组方用药轻巧灵活，不宜呆滞，不可重浊，不得妄加攻伐。

（2）先试轻剂，不宜遽施峻剂

当施之以寒先试之以凉，当施之以热先试之以温；当施之以峻下先试之缓泻。

（3）中病即止，切忌滥伐无过

无论解表清里之药，还是补气益血之剂，一旦见效，即应针对病情变化更方，中病即止，不必尽剂，更不要滥伐无过之脏腑，特别是小儿四大证之麻、痘、惊、疳，不要轻意处以3剂以上的“常服方”。

（4）多用外治与食疗，少用内服方药

凡能采用针灸、敷贴、按摩、推拿、洗浴以及食疗等方法治疗的病证，尽可能不用内服方药治疗。

3.2孙教授常用治疗小儿咳喘病证方药

3.2.1实证类（1）风热咳喘：此证每多风热犯肺，主要是感受风热之邪气所致。宜“疏风清热、宣肺化痰”，方以桑菊饮化裁。（2）暑湿咳喘：小儿易困于暑湿，初起暑湿犯表，发热不扬，身重易困，进而暑湿缠夹，暑湿之气上逆则犯肺，导致咳喘、呕吐，暑湿之气下行则腹胀泄泻。宜“清暑化湿、宣肺平喘”为治则治法，先用藿香正气散为基本方祛其暑湿之邪，而后平喘。（3）风燥咳喘：小儿易感秋燥之邪，初秋多为温燥，深秋多为凉燥。秋燥犯肺则易咽痒、干咳、少痰、气喘。宜“清燥润肺、止咳平喘”为治则治法，用自拟“地茶止咳饮”治之。（4）风寒咳喘：小儿易感风寒之邪，风寒袭肺则易咳，风寒束肺则易喘。久咳伤肺，久咳致虚，虚延久咳，久咳伤肺，如此反复发作。宜先后用“疏散风寒、宣肺化痰”、“补肾纳气、止咳平喘”为治则治法，用杏苏散、自拟“地茶止咳饮”、补肾纳气食疗方治之。

3.2.2虚证类（1）脾肺虚喘：此证咳喘是标，脾肺两虚是本。宜用“健脾益气、清肺平喘”为治则治法，用六君子汤为基础方，加补肾纳气食疗方治之。（2）脾肾虚喘：此证咳喘反复发作是标，脾肾两虚是本。宜用“健脾化痰、温肾纳气”为治则治法，用金匮肾气丸加减，尚可辅以补肾纳气食疗方治之。（3）气阴虚喘：此证咳喘是标，气阴两虚是本。宜用“益气养阴、化痰平喘”为治则治法，用人参五味子汤加补肾纳气食疗方治之。

4　小儿咳喘病证治验案例

案例1高某某，男，5岁。脉浮数；舌红，苔黄。1993年农历二月十八日就诊。五天前，晨起发热，浑身出汗、鼻塞流涕、咳嗽吐痰。经当地医院输液消炎、抗感染（药名不详）治疗，效果不明显。今见发热（肛温39.3℃），面赤，唇红，出汗，咽肿，阵咳，咳声高亢，黄痰黏稠，尿黄。此乃春暖之时感受风热，风热之邪袭肺而咳嗽。法当疏风清热、宣肺化痰。方拟桑菊饮加减：西党参3g，生北芪3g，紫丹参3g，冬桑叶9g，甘白菊9g，芦竹根9g，连翘壳6g，苦桔梗6g，南杏仁6g，漂射干5g，蝉蜕衣5g，牛蒡子5g，上方服第1剂，热退（肛温37.8℃），咳嗽减轻；3剂毕，体温正常，咽喉红肿消失，黄苔亦退，但尿稍黄，咳痰不爽。前方去芦竹根、蝉蜕衣、漂射干，加瓜蒌皮5g，化橘红5g。再进4剂，诸证平。

按语：此案的思辨要点是：（1）时令。小儿咳喘一年四季皆可发生，但与时令有关，春暖之时（春分前后）每多风热犯肺，主要是感受风热之邪所致的咳嗽。本例发病正值此时令。（2）寒热：发热、面赤、唇红、出汗、咽肿、痰稠、尿黄，风热证候明显。（3）主从：咳嗽为主，咽肿为从。明乎此，则知方证相符，故能1剂解，3剂平。

案例2胡某某，男，9岁。1995年“初伏”就诊。脉濡数；舌红，苔白腻。3日来，发热无汗、咳嗽气喘、呕吐泄泻、困倦昏迷，至当地医院抢救，已连续输液两天，罔效。现见发热（腋温39.5℃），面黧，唇绀，无汗，身如燔炭，咳嗽气喘，痰液稀白，流清涕，泄泻稀便，尿不黄。此乃夏季暑湿之邪犯肺所致。法当清暑化湿、宣肺平喘。方拟藿香正气散加减：藿香叶10g，紫苏叶10g，冬桑叶10g，法半夏9g，广陈皮9g，香白芷9g，制川朴9g，苦桔梗9g，大腹皮9g，北柴胡6g，蝉蜕衣6g，辛夷花6g。上方服第1剂，热退（腋温38℃），泄泻减；二剂后体温正常，泄泻止，清涕减。但仍咳喘不已。前方去藿香叶、北柴胡、蝉蜕衣，加款冬花6g，清紫菀6g。再进5剂，悉愈。

按语：此案的思辨要点是：（1）时令。春夏之交、夏季、秋夏之交（特别是夏至前后），小儿易困于暑湿。初起，暑湿犯表，发热不扬，身重易困，进而暑湿缠夹，暑湿之气上逆则犯肺，导致咳喘、呕吐，暑湿之气下行则腹胀泄泻。（2）标本：暑湿是因、是本，其余诸多症状皆是果、是标。故需明因果而治标本，则能应手而瘥。

案例3韩某某，女，10岁。1997年中秋节前就诊。脉细稍数；舌暗红，少津，苔薄白。近1月，感冒之后咳嗽气喘，累经中西医药治疗而效果不显。现见鼻干、唇绀且开裂，面部及周身皮肤干燥，咽喉干痒，痒则咳喘，痰少且黏稠，咳声如犬吠，尿微黄。此乃秋季风燥之邪犯肺所致。法当清燥润肺、止咳平喘。自拟“地茶止咳饮”治之：南沙参9g，生北芪3g，紫丹参3g，矮地茶9g，冬桑叶9g，南杏仁9g，麦门冬9g，炙冬花9g，炙紫菀9g，金银花9g，木蝴蝶6g，生甘草3g。上方服7剂，诸症皆消。另嘱：侧柏叶10g，豆腐2块、冰糖适量，蒸食，日1次，持续7d，以巩固疗效。此方中有一特殊用药，名矮地茶，别名矮脚罗伞、雪下红、珊瑚珠、毛茎紫金牛、猴接骨。为紫金牛科植物卷毛紫金牛的根或全草。性温、味微苦辛，无毒。入肺、肝二经。功能止咳平喘、祛风除湿、活血止痛，用于咳嗽气喘、咳血吐衄、寒凝腹痛、跌打肿痛、风湿诸证。孙教授用治咳喘，不论小儿与成年人，皆多用之，疗效确切。

按语：此案的思辨要点是：（1）时令。秋季，小儿易感秋燥之邪，初秋多为温燥，深秋多为凉燥。秋燥犯肺则易咽痒、干咳、少痰、气喘。（2）主从：干咳是主，气喘是从。（3）标本：秋燥伤肺是本，肤干咽痒伤津是标。故主以方药祛邪定喘，辅以食疗润燥生津，遂可收桴鼓之效。

案例4廖某某，男，14岁。1995年小寒后就诊。脉浮稍数；舌绛，苔白。4岁时，于冬季外感风寒而发咳喘，十年来每于冬季反复发作。虽多方求治，亦仅可缓解于一时。现见面色萎黄，身形消瘦，精神不振，咳喘连连，气不上续，咳声闷浊，喘声如锯木。此乃风寒之邪束肺也，进而久咳致虚，虚延久咳。法当先予疏散风寒、宣肺化痰，然后补肾纳气、止咳平喘。以杏苏散为基本方治之：西党参10g，生北芪5g，紫丹参5g，紫苏叶10g，南杏仁10g，苦桔梗10g，炒前胡9g，炒枳壳9g，云茯苓9g，法半夏9g，广陈皮9g，生甘草5g，生姜3片，大枣7个引。7剂。上方服7剂，咳嗽减轻，气喘如故。前方去紫苏叶、苦桔梗，加矮地茶10g，炙冬花7g，炙紫菀7g，7剂。服后，咳喘悉平，此方继进14剂。另嘱炖食孙光荣久咳久喘食疗方：新鲜紫河车1具（挑破紫筋、挤尽瘀血、洗净、切片），白果3个，五味子3g，百部根10g，黑豆30g，炖食，每月1次，连服3月。嗣后，追访至2000年，未复发。

按语：此案的思辨要点是：（1）时令。冬季，小儿易感风寒之邪，风寒袭肺则易咳，风寒束肺则易喘。久咳伤肺→久咳致虚→虚延久咳→久咳伤肺，反复发作。（2）虚实：面色、身形、咳声皆呈金、水两虚之象。（3）标本：风寒束肺是标，肾不纳气是本。故先治其标，后治其本，方得以多年咳喘悉平而疗效巩固。

案例5苏某某，女，13岁。1987年春就诊。脉细无力；舌暗淡，苔白滑。自5岁起咳嗽气喘，8年来反复发作，无有休时，多方医治，时愈时发。现见面色苍白，心悸自汗，精神萎靡，软弱乏力，咳喘不已，气息微弱，少气懒言，思睡少纳。询其今年正月初潮，白带淡而多，无异味。此乃禀赋不足、脾肾两虚之喘也，法当健脾化痰、温肾纳气。（1）口服方：以金匮肾气丸为基本方治之：生晒参12g，生北芪12g，紫丹参5g，熟地黄10g，云茯苓10g，炒泽泻10g，熟附片5g，上肉桂5g，淮山药10g，牡丹皮9g，山茱萸9g，海蛤粉9g，紫河车9g，炙冬花9g，炙紫苑9g，鸡内金5g，生甘草5g，7剂。（2）坐浴方（自拟“清带汤”）：蛇床子15g，百部根12g，蛇舌草15g，白鲜皮10g，地肤子10g，蒲公英10g，煅龙骨15g，煅牡蛎15g，金银花10g，川萆薢10g，生薏米10g，芡实仁10g，生甘草5g，7剂（早、晚各坐浴1次，每次5～10min）上方服、用各7剂后，咳喘明显缓解，白带明显减少，精神转佳，食欲增进。效不更方，继进28剂。另嘱：炖食孙光荣久咳久喘食疗方，每月1次，连服3月。嗣后，追访10年，未复发。

按语：此案的思辨要点是：⑴形神：少神脱形，必虚无疑。（2）虚实：咳喘是实象，白带是虚象。（3）标本：咳喘反复发作是标，脾肾两虚是本。综合以上3个要点，所以确立“健脾化痰、温肾纳气”为治则治法，用金匮肾气丸内服，用自拟“清带汤”外治，再辅以孙光荣久咳久喘食疗方治之。

案例6唐某某，男，6岁。2012年5月16日就诊。脉细数；舌暗红，苔白，少津。3岁时患哮喘，久治无效，某西医院以激素、抗生素、氨茶碱等药物治疗维持至今。余于傍晚散步时偶遇之，其母求治。现见面黄唇干，口干引饮，微咳微喘，痰少且稠，神疲气弱。询其低热、盗汗、烦躁、易怒。此乃气阴两虚所致之咳喘也。法当先予益气养阴、化痰平喘。以人参五味子汤为基本方治之：西洋参9g，生北芪5g，紫丹参3g，五味子2g，麦门冬10g，炒白术6g，制鳖甲10g，银柴胡9g，地骨皮9g，浮小麦10g，炙冬花6g，炙紫苑6g，法半夏5g，化橘红5g，全瓜蒌5g，矮地茶10g，生甘草3g，生姜3片，大枣1个引。7剂。上方，服3剂，咳喘渐平；7剂后，咳喘悉平，西药停服。另嘱：炖食孙光荣久咳久喘食疗方，每月1次，连服3月。

按语：此案的思辨要点是：⑴虚实：脉象、舌象、症状均呈气阴两虚之象。（2）标本：咳喘是标，气阴两虚是本。治在组方药简量轻、药食同用，一击而中。

案例7曹某某，女，5岁。2013年端午节就诊。脉细缓；舌淡红，苔白，多涎。1岁时患哮喘，曾以输液、敷贴、埋线等法治疗，但累愈累发。现见气弱声低，倦怠少言，微有咳喘，痰液稀少，纳少便溏，尿多尿清。此乃脾肺两虚所致之咳喘也。法当先予健脾益气、清肺平喘。以六君子汤为基本方治之：太子参9g，生北芪3g，紫丹参2g，云茯苓9g，炒白术6g，法半夏6g，广陈皮6g，炙紫苑6g，炙冬花9g，矮地茶9g，生甘草3g。7剂。上方7剂后，咳喘平，食欲增。前方再进14剂。另嘱：炖食孙光荣久咳久喘食疗方，每月1次，连服3月。

按语：此案的思辨要点是：⑴虚实：脉象、舌象、症状均呈脾肺两虚之象。（2）标本：咳喘是标，脾肺两虚是本。治疗之法，方药与前例不同，而食疗方与前例相同，均获良效，故治小儿之疾，食疗之用不可轻忽。

附：孙光荣治疗小儿咳喘病证常用方

孙教授临证治疗小儿咳喘病证常用3方，其中两方为食疗方，具体运用之法及适应症，可参见上述案例。

（1）“孙光荣地茶止咳饮”：南沙参9g，生北芪3g，紫丹参3g，矮地茶9g，冬桑叶9g，南杏仁9g，麦门冬9g，炙冬花9g，炙紫苑9g，金银花9g，木蝴蝶6g，生甘草3g。（2）“孙光荣止咳平喘简易食疗方”：侧柏叶10g，豆腐2块，冰糖适量，蒸食，日1次。（3）“孙光荣久咳久喘食疗方”：新鲜紫河车1具（挑破紫筋、挤尽瘀血、洗净、切片），白果3个，五味子3g，百部根10g，黑豆30g，炖食，每月1次，连服3月。

参考文献：

[1]刘应科，孙光荣.以中和思想组方用药——遵循经方之旨，不泥经方用药[J].湖南中医药大学学报，2015，35（9）：1-8.

（本文编辑李杰）

〔通讯作者〕*孙光荣，男，国医大师，教授，主任医师，E-mail:13911126358@139.com。

〔作者简介〕刘应科，男，医学博士，研究方向：孙光荣教授学术思想的挖掘、整理及传承。

〔基金项目〕国家中医药管理局“孙光荣国医大师传承工作室建设项目”资助；北京市和平里医院名中医工作室学术经验传承项目。

〔收稿日期〕2015-08-20

〔中图分类号〕R22

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕

doi:10.3969/j.issn.1674－070X.2015.11.001

国医大师孙光荣学术思想传承专题研究（二）