程丑夫教授临床择药的意象思维探析



·名医撷华·

程丑夫教授临床择药的意象思维探析

张婕1，程丑夫2*

（1．湖南中医药大学，湖南长沙,410208；2．湖南中医药大学第一附属医院，湖南长沙,410007）

〔摘要〕程丑夫教授以中国古代哲学思想“观物取象”为基石，以中医药学“援物比类”思想为根据，在临床择药中使用“以络通络”、“以脏疗脏”、“以皮走皮”、“以用比用”、“以色治色”等意象思维，灵活运用中药，临床疗效显著。

〔关键词〕中药；意象思维；程丑夫

The Image Thinking of Choosing Traditional Chinese Medicine in Clinic by Professor Cheng Choufu

ZHANG Jie1, CHENG Choufu2*

(1. Hunan University of Chinese Medicine, Changsha, Hunan 410007, China; 2. The First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine, Changsha, Hunan 410007, China)

〔Abstract〕Professor Cheng Choufu's experience use image thinking of“YiLuoTongLuo”，“YiZangLiaoZang”,“YiPiZouPi”and“YiSeZhiSe”at clinical medication, which was based on the thinking“images abstracting from viewing”of Chinese philosophy and the view“comparing by adopting symbols”of traditional Chinese medicine. He could flexibly use Chinese herbs with obvious curative effect.

〔Keywords〕Chinese medicine; image thinking; Cheng Choufu

中国古代哲学指导下发展的中医学无论是在理法方药、辨证论治，还是在思维层面都借鉴并延伸了“意象”思维与表达方式[1]。早在《易经·系辞》中有“观物取象”、“立象以尽意”之说。简而言之，意象即寓“意”的“象”。当两类不同的事物相比较，找出共性，即“象”，以此为依据，便可以将关于一类事物的知识（即“意”）迁移推广到另一类事物上去，这种思维方式就是意象思维[2]。

“医者意也，在人思虑”，《旧唐书·许胤宗传》，强调治疗行医，贵在思考；《素问·五运行大论篇》曰：“天地阴阳者，不以数推，以象之谓也。”，《素问·示从容论篇》曰：“援物比类，化之冥冥……不引比类，是知不明。”如中医的五行学说，便是古人在长期生活实践中对木、火、土、金、水五种物质的直观观察和朴素认识的基础上，进行抽象而逐渐形成的理性概念。

程丑夫教授系国家名老中医，湖南中医药大学第一附属医院内科主任医师、国家二级教授、博士生导师，享受政府特殊津贴专家，从医40余年，临床经验丰富，对内科系统及疑难杂症的治疗颇有心得，程教授常用意象思维指导临床择药，每获良效。

1　意象思维指导临床择药的具体应用

1.1以络通络

《本草便读》云：“凡藤蔓之属，皆可通经入络，盖藤者缠绕蔓延，犹如网络，纵横交错，无所不至，其形如络脉。”《本草汇言》云：“藤蔓之属，皆可通经入络……蔓藤舒筋脉，枝调达四肢。”临证中，针对大中小血管病变，程教授择用忍冬藤，忍冬藤通经活络，并引诸药至病所；微血管病变，偏向于择用橘络、丝瓜络等药物，因其形状类似微血管走向；邪阻经络之痹症，选用海风藤、青风藤，祛风湿、通络止痛之属。程教授还常用海风藤治疗冠心病。药理研究表明海风藤可以降低冠脉阻力、增加冠脉流量，是一种安全又有效的治疗冠心病的中药[3]。程教授认为，大多藤类药，其形长且中空，输送营养，四通八达，类似血管经络，载氧而行，无处不到；丝瓜络、橘络其“丝络”走向纵横交错，神似网络，正如身之细小脉络。取象比类，灵活运用，临床效果甚好。

1.2以脏疗脏

中医学认为，动物脏器气味醇厚，为血肉有情之品，较之草本药物更近于人体，同气相求，易被人体吸收，在调养补益方面效果尤佳。中医的象形药食是采用外形像人体脏器的药食治病。如核桃仁、银耳与脑沟回相似，故以之补脑；沙苑子形似肾，故以之补肾；以狗肾、温肭脐等动物阳物来补阳。程教授在临床择药时灵活以对，如胃病患者选用鸡内金，取鸡内金是鸡的胃皮之意；关节病病变者常选用松节，因松节中间膨大两端细长，类似于人关节结构；颈腰椎病常用狗脊，因狗脊之形如狗之脊骨，是以用狗脊达脊髓；肾虚患者常用女贞子，因其形如肾；对心脏瓣膜病老师常选用百合或木蝴蝶，取其形似瓣膜。如此这般，临床疗效甚是满意。

1.3以皮走皮

李时珍在《本草纲目》中提到：“治胃以胃，以心归心，以血当血，以骨入骨，以髓补髓，以皮治皮。”皮类药取材于植物器官外表，同人体皮肤一样俱为身体之藩篱、卫外之屏障，多具祛风固表功用。《华氏中藏经》所载“五皮散”是治疗皮水（水气泛溢皮肤而致水肿）的常用方。顾名思义，五皮散是由桑白皮、生姜皮、大腹皮、茯苓皮、陈皮五种组成。冬瓜皮、扁豆皮化湿和中，同为水肿常用药。程教授结合古籍与临床经验，认为皮肤上的疾病可以用“皮”类药引至病所，即“以皮走皮”。治疗皮肤病时，程教授经常会用到蝉蜕、白鲜皮、地骨皮，除了利用其疏风退热、透疹的作用外，更是取“以皮走皮”之义。

1.4以色治色

以色治色表明药物颜色与疾病的关系，中医学认为相同颜色的药物往往可以治疗相同颜色的疾病。多食黑芝麻、黑豆、黑木耳可以改善白发，红枣、红豆可以补血养颜美容，此即“以色治色”治疗方法。古代美容方更是以白芷、白术、白僵蚕、白及等“白”药美白养肤；皮肤科用此理论治疗白癜风、黄褐斑等色素障碍性皮肤病，临床疗效满意。程教授作为中医心血管内科的专家，将“以色治色”思维广泛应用于冠心病的治疗。心主血，血色赤，五行在色为赤，故老师常用枸杞、大枣、桑椹子补血养精，丹参、鸡血藤、赤芍、红花活血化瘀，玫瑰花、山楂活血调经。收录在《中国矿植物药物图谱》内的大多数红色药入心经，入血分，临床上均可以辨证选用来治疗心和血脉诸疾。

1.5以用比用

参照天空中飞翔的小鸟，人类制造了飞机；模拟夜间活动的蝙蝠，人类发明了雷达；通过鸡蛋形状的启发，建筑师们有了“薄壳设计”……。生活中的种种都可以给人类以启发、创新，这是取象比类法的具体应用。在治疗心血管疾病特别是动脉粥样硬化并斑块形成时，程教授常常会加用白矾以净化血液，便是受到了生活中“明矾净水”的启发。木贼草因为表面纵行凹凸条纹，使表面摩擦力和表面积都大，于液体中有强吸附力，所以亦经常用来净化血液。现代研究也表明，木贼草的有效成分木贼水提物和醇提物能促使肝脏中更多的胆固醇转化为胆汁酸，从而起到降胆固醇的作用[4]。此外，古人将夏天分为三侯：“一侯鹿角解，二侯蝉始鸣，三侯半夏生。”夏天过了一半半夏才开始生长，故得名半夏，“阴消阳长”，夏枯草则是一到夏天就开始枯萎，故得名夏枯草；“阴长阳消”，程教授认为失眠总的病机即是“阳不入阴”。故常用半夏配伍夏枯草来治疗失眠的病人，取其阴阳协调之义。《医学秘旨》亦有言：“盖半夏得阴而生，夏枯草得阳而长，是阴阳配合之妙也”。

2　结语

意象思维作为一种中国传统思维模式，催生了一系列的意象模式，如阴阳、四气、五行、六淫、八纲等，是中医学理论的基石。中医学的本质更多的是一种摸不着看不见的思想，然后在实践中才能得到证明。中医思想中未可言明的独悟和精湛的思虑都是由于逻辑语言不能充分完整地表达医者所思所意，故只能通过“象”与“意”之间的思维构建，即“立象以尽意”达到“医者意也”的目的。是故，继承并发展中医，除了学习基础理论、临床经验外，更需要形成的便是一种意象思维。程教授常常告诫，学习中医要善于思考，潜心体悟，取象比类，领悟表象之后的内涵，即“进与病谋，退与心谋”，临诊中方能每获良效。

参考文献：

[1]孙岸弢,王永炎,谢雁鸣.中医"意象"思维理念刍议[J].中医杂志，2011，52(2):89-91.

[2]高晨阳.中国传统思维方式研究[M].北京：科学出版社，2012:138.

[3]李新芳.海风藤黄酮乙对离体兔心的作用[J].中药通报..1985,10（6）37-39.

[4]易飞.木贼总黄酮的提取及活性研究[D].吉林：吉林大学，2014.

（本文编辑李路丹）

〔通讯作者〕*程丑夫，男，主任医师，教授，博士研究生导师，E-mail：ccf66@163.com。

〔作者简介〕张婕，女，在读硕士研究生，研究方向：中医药防治心血管疾病的研究。

〔基金项目〕国家中医药管理局“2013年程丑夫名老中医药专家传承工作室建设项目”(国中医药人教函〔2013〕47号)。

〔收稿日期〕2015-05-04

〔中图分类号〕R-0

〔文献标识码〕B

〔文章编号〕

doi:10.3969/j.issn.1674－070X.2015.11.010