庆大霉素处理自体肌腱减少关节镜下交叉韧带重建术后感染的效果观察

钮敏红，黄伟珍，龚喜雪

（深圳大学第一附属医院 手术室，广东 深圳 518035）

※外科护理

庆大霉素处理自体肌腱减少关节镜下交叉韧带重建术后感染的效果观察

钮敏红，黄伟珍，龚喜雪

（深圳大学第一附属医院 手术室，广东 深圳 518035）

目的探讨在处理肌腱的过程中，应用庆大霉素加生理盐水浸泡、洗涤自体肌腱对预防关节镜下交叉韧带重建术感染的效果。方法回顾性分析2012年1月—2014年6月397例关节镜下自体肌腱移植交叉韧带重建术的患者。2012年1—12月157例为对照组，在自体肌腱编织过程常规使用无菌生理盐水纱布湿润组织；2013年1月—2014年6月240例患者为观察组，在取腱后编织前、编织结束时使用庆大霉素16 U加无菌生理盐水500 mL的抗菌药溶液浸泡和洗涤组织5 min，并在编制过程中使用同种液体湿润组织。使用校正χ2检验，比较两组患者术后感染率。结果对照组术后感染4例，感染率2.6%，观察组无感染发生，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论在编织自体肌腱的过程中使用庆大霉素加生理盐水浸泡、洗涤和保湿组织，可以有效降低关节镜下自体肌腱交叉韧带重建术的感染率。

关节镜； 交叉韧带； 重建手术； 庆大霉素； 感染

关节镜下交叉韧带重建术由于对关节腔干扰小，术后康复快，近年来已经成为交叉韧带重建的首选方案。但是，关节镜下前交叉韧带重建术后膝关节感染会导致关节功能障碍、软骨破坏及韧带移植物失效等严重并发症，文献报道发生率为0.14%～1.70%[1]。相关研究报道[2]，庆大霉素生理盐水冲洗创面可有效预防人工关节置换术后感染。Judd等[1]认为胭绳肌腱的取腱过程以及固定方式等，可能是增加感染率的因素。减少手术过程中移植物的污染和预防性使用抗菌药物均能有效减少微生物的种植，降低前交叉韧带重建术后的感染率[3]。因此，笔者回顾性分析了2012年1月—2014年6月间施行自体肌腱移植交叉韧带重建手术患者共397例，在取自体肌腱后编织肌腱的过程中，分别采用传统的无菌生理盐水和加入庆大霉素的无菌生理盐水浸泡和洗涤组织。对比两组患者的手术切口感染发生情况，结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 由于前交叉韧带术后感染的发生是多因素的，包括患者的高危因素、外伤后膝关节周围皮肤软组织损伤、术中手术器械污染、手术时间增加、止血带时间延长、辅助开放的手术切口、术后使用引流管等[3]。因此，回顾性分析本院2012年1—2014年6月施行关节镜下自体肌腱移植交叉韧带重建手术的患者，排除术前抵抗力明显减低、有感染症状以及庆大霉素过敏者后共纳入患者397例，其中男性325例，女性72例；年龄17～42岁，平均年龄 31.3岁；平均病程3个月。将2012年1—12月采用传统方法的患者设为对照组157例，2013年1月—2014年6月采用新方法的患者设为观察组240例。对照组男性129例，女性28例，年龄17～41岁；手术时间（1.7±0.3）h。观察组男性196例，女性44例，年龄 19～42 岁，手术时间（1.6±0.2）h。 两组患者年龄、性别、手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法 （1）对照组：采用传统方法，在取腱后使用无菌生理盐水在编织过程中湿润组织。（2）观察组：在取腱后编织前、编织结束时使用庆大霉素16 U加无菌生理盐水500 mL的抗菌药溶液浸泡和洗涤组织5 min，并在编制过程中使用同种液体湿润组织。两组病例手术均由本院同一组医师完成，采用自体腘绳肌腱（股薄肌、半腱肌）为移植肌腱，用相同的材料进行肌腱固定。手术前30 min常规采用同类抗菌药静脉滴注，缝合前均使用1 000 mL无菌生理盐水冲洗关节腔，术后未留置引流，未使用抗菌药。

1.3 观察指标 观察两组患者术后感染率。依据《医院感染诊断标准》[4]：切口有红、肿、热、痛或脓性分泌物，深部切口引流出脓液或穿刺抽出脓液，具备其一即为切口感染。因此，收集术后感染诊断依据:（1）患者关节局部症状；（2）体温变化；（3）关节腔渗出液细菌培养。由责任护士按术后护理常规监测患者体温至出院；管床医生每日体查关节局部症状，并进行有无感染的诊断；出院后本院门诊随访。对2周内有感染的病例进行追踪记录和相应治疗。

1.4 统计学方法 两组患者术后感染发生率的比较，因为有2个理论频数为1≤T≤5，应用校正法卡方检验。

2 结果

对照组4例患者在术后2周内出现体温增高（≥38.5℃）、膝关节肿胀、疼痛等症状，关节穿刺抽到黄色浑浊液体；例行细菌培养检查，3例发现表皮葡萄球菌，1例发现金黄色葡萄球菌，并结合临床表现和细菌培养结果明确诊断4例患者为感染，感染率为2.6%；观察组无1例出现感染。两组感染发生率比较，差异具有统计学意义（χ2=3.89，P＜0.05）。

3 讨论

术中冲洗的物理作用可减少伤口污染细菌的数量，还可以清除手术创面的血凝块及失去血供的组织碎屑，而这些恰好是细菌容易滋生、繁衍，促进感染发生的良好培养基[5]。Kata等[6]回顾了801例前交叉韧带重建术的患者，发现170例自体肌腱移植的患者2例发生感染（1.18%），628例同种异体肌腱移植的患者4例发生感染（0.06%）。关节镜下交叉韧带重建术后感染常见致病菌为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和溶血葡萄球菌等，也有其他少见细菌或真菌感染[7]。罗涛[8]认为术中抗菌药溶液冲洗的应用效果与用药时机、用药途径、创口局部抗菌药浓度及细菌对抗菌药的敏感程度等因素有关。庆大霉素属广谱抗菌药，对革兰阴性和阳性菌都有较强抑菌、杀菌作用，吸水性强,对湿度和pH值变化稳定[9]。在编织肌腱开始和结束时使用庆大霉素生理盐水浸泡、洗涤肌腱，可以有效清除肌腱表面失去血供的坏死组织，同时编织过程持续使用庆大霉素生理盐水保湿组织，可以达到持续抑制细菌生长的作用，从而减低手术关节镜下交叉韧带重建术的感染率，值得临床推广。

[1]Judd M,Bottoni C,Kim D,et al．Infections Following Arthroscopic Anterior Cruciate Ligament Reconstruction[J]．Arthroscopy,2006,22(4):375-384．

[2]王 予,王惠芳.关节镜手术与康复[M].北京:人民军医出版社,2007:10.

[3]张 琼,张 慧,顾海峰.万古霉素浸泡移植肌腱预防前交叉韧带重建后感染的研究[J].中华医院感染学杂志,2013,23(12):2986-2990.

[4]卫医发[2001]12号,医院感染诊断标准[S].

[5]姜 雪,马建军,陈素兰,等.颅内肿瘤切除术中应用庆大霉素盐水冲洗的效果观察[J].护理学杂志,2009,24(6):38-40.

[6]Kata L M,Battaglia T C,Patino P,et al.Aretrospective Comparison of the Incidence of Bacterial Infection Following Anterior Cruciate Ligament Reconstruction with Autograft versus Allograft[J].Arthroscopy,2008,24(12):1330-1335.

[7]Burke W V,Zych G A.Fungal Infection Following Replacement of Anterior Cruciate Ligament：A Case Report[J].Bone Joint Surg Am,2002,84(3)：449-453．

[8]罗 涛．庆大霉素和活力碘的体外抑菌效应及其对开放性骨折术后感染的预防作用[J]．数理医药学杂志,2005,18(6)：544-546．

[9]周自水．新编常用药物手册[M].北京:金盾出版社,2000:434．

R473.6

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.04.040

2014-07-31

钮敏红（1976-），女,江苏苏州人，本科学历，副主任护师，科护士长。

吴艳妮]