儿科护士输液穿刺不顺利遭受暴力侵袭的原因与对策研究现状

徐景霞，章赛春，张 丽，宋元玉，何 婷，杨丽平

（杭州市儿童医院，浙江 杭州310014）

【文献研究】

儿科护士输液穿刺不顺利遭受暴力侵袭的原因与对策研究现状

徐景霞，章赛春，张 丽，宋元玉，何 婷，杨丽平

（杭州市儿童医院，浙江 杭州310014）

暴力侵袭；儿科护士；输液穿刺

暴力已经成为世界主要公共卫生健康问题，尤以卫生保健服务行业的发生率居高[1]。儿科护士遭受工作场所暴力的发生率，高于医院其他医护人员，尤其以儿科护士输液时发生率最高[2]。仅2014年就有多例儿科护士由于输液穿刺失败遭受暴力侵袭的案件，甚至仅仅因为寻找静脉时间稍长就遭暴力侵袭。据调查，大部分的护士在输液操作时遭遇过工作场所暴力[3]。WHO将工作场所暴力定义为卫生保健人员在其工作场所受到辱骂、威胁或袭击，从而造成对其安全、幸福和健康明确或含蓄的挑战，包括侮辱、攻击、折磨、威胁、伤害他人身体、性攻击、破坏医院或个人财产、干扰正常工作秩序等[4]。国际劳工协会、国际护士会和WHO将工作场所暴力定义为：工作人员在职业场所受到明的或暗示的个人安全、健康或幸福的挑战或攻击[5]。笔者查阅文献，对医院儿科护士输液穿刺不顺利时遭受暴力侵袭的原因及对策进行综述，报道如下。

1 儿科暴力发生状况及原因

陈祖辉等[6]调查显示，304名儿科护士中，有215名曾遭受工作场所暴力，发生率为70.7%。Kathleen等[7]的调查显示，美国儿科护士常常处于患者或家属的暴力之下。Malslacli等[8]调查显示，儿童输液室护理工作是易引发自身耗竭综合征(burnoutsyndrome，BS)的高危职业。张建新[9]经对市级三家医院127名护士调查发现，儿科输液室护士在具有明显的心理压力。李波等[10]的研究显示，儿科护士遭受暴力事件的发生率最高，为80.0%。邓玉琴等调查显示，静脉穿刺1次成功率低是儿科护士工作场所暴力的主要原因[11]。

2 儿科护士输液时遭受暴力侵袭的原因分析

2.1 患儿及家属因素 静脉输液是儿科护患矛盾的焦点，国内城市医院就医患儿多数是独生子女，受家中几代人的关注。患儿血管细、不明显，且患儿穿刺时不积极配合，患儿家长对静脉穿刺技术期望值较高等原因，容易发生护患矛盾甚至引发纠纷[12]。

2.2 护士因素 （1）服务意识不够，沟通技巧缺乏：何国喜[13]调查显示，85名儿科护士中，74%护士在给患儿作静脉穿刺时，做到了与患儿及其家属交流、沟通；但仍有26%护士未能做好与患儿沟通。很多时候，良好的沟通技巧有助于化解穿刺不顺利的矛盾。（2）缺乏暴力识别和应对的培训：目前，我国的护理教育课程设置以医学基础理论和临床护理为主体，护士并未专门接受过有关在工作场所如何防范暴力和保护自己的知识和技能培训[14]。（3）操作技能和心理素质的不足：静脉穿刺技术的提高需有一定的经验积累，年轻护士进行小儿静脉穿刺，很容易引起家属的不满，导致责骂或威胁，给护士造成了很大的心理压力。隋树杰[15]调查证实，护患纠纷的发生率与护士技术有一定关系。王丽等[16]调查显示，护理纠纷的发生往往与护士的能力、素质有直接的关系。护士操作技能欠佳，很可能导致家长的不满而引发暴力；其次，由于静脉穿刺时，家长在旁关注，容易给护士造成心理压力。

2.3 医院因素 （1）安保工作不到位：熊建斌[17]认为，目前保安行业仍处于低层次、低科技含量的发展水平，存在职业化程度不高，培训监管不到位，入行门槛标准低，福利待遇差距大等问题。多起医院暴力事件中显示，医院虽有监控设施，但当护士真正遭遇暴力伤害时，保安却很难及时赶到现场。（2）护理人员配备不足：曹群英[18]认为，我国护理人力资源配置存在护理人员总数不足和床护比严重失调的问题。护士缺编，即使增加新护士在一定时间内也适应不了新的工作环境。（3）流程不畅：贾晓莉[19]调查显示，医院诊疗流程繁复和工作效率低等原因，令家属等待过久、心情急躁，会导致医院暴力的产生。（4）媒体方面：目前，媒体的报道也基本倾向于患者及家属，所有暴力事件均通过各种媒体途径解决，很少诉诸法律，而媒体舆论保护患者的导向，使得社会对医院的信任度进一步下降，医患护患关系愈加紧张。顾奇芳[20]认为，有些媒体报道有失公正，从而助长医院暴力的发生。

3 干预对策

3.1 加强护士培训

3.1.1 勤练基本功，提高穿刺水平 刘青青等[21]认为，能级评估结合实训教学法难易适度、针对性更强，实验操作更加真实、更加贴近临床，护士更容易接受，能在较短的时间内提高低年资护士静脉穿刺技能水平。对提高患者满意度有积极作用。

3.1.2 加强心理素质的培训 郭华莲[22]调查说明：良好心理状态时进行静脉穿刺，比不良心理状态时进行静脉穿刺成功率显著提高。良好的心理应对能力很关键。管理层应加强对护士的心理素质的培训。

3.1.3 加强护士应对工作场所暴力的培训 加强医护人员识别和应对暴力的培训，教会护士评估和识别可能发生暴力的有关因素和信号，学会自我保护[23]。Mark Siegler[24]提到暴力将近的信号是：例如患者表达愤怒与挫败的言辞、肢体语言，包括威胁性手势、使用毒品或酒精的迹象、携带武器等。一旦遇到非常情况发生，能帮助驱散愤怒的做法是以平静、关怀的态度与之沟通，声明理解对方的感受；避免任何可能被认为是咄咄逼人的行为，如快速移动、与对方距离过近、肢体接触、大声说话，不要与潜在的暴力者独处，不要让潜在的暴力者站在医务工作者和门口之间。及早识别暴力预兆，可帮助护士免除暴力伤害。

3.1.4 加强护士沟通技巧的培训 王丽等[25]认为，沟通意识淡漠和沟通能力缺乏，要从医务人员自身找原因，如果护士沟通到位，可以避免很多的纠纷。李舒霞[26]对输液中心护士进行了情景模拟训练，以提高护士的沟通能力，研究表明此培训不仅提高了护士的沟通能力而且提高了满意度，减少了纠纷投诉。

3.2 充分发挥护士长及高年资护士作用 据罗明英等[27]报道，职称较高、年龄较大的护士静脉穿刺一针成功率较高；王敏[28]认为，高年资护士综合素质高，有丰富的临床实践经验，在护患沟通中能建立良好护患关系，减少护患纠纷。因此，护士长一方面要为年轻护士争取更多的继续教育机会，以提高其业务水平；另一方面在排班上，护士长要注意新、老护士的合理搭配，充分发挥高年资护士的作用并可缓解新护士的工作压力。

3.3 加强医院安保系统建设 李德宁[29]认为，抓教育、提素质、强技能、订制度、立规矩，能强化医院保安队伍建设，增加医院安保预算，在医院设置全面的监控与报警系统。当警报响起时，保安人员应迅速反映，及时到达相关科室。同时，增加保安巡逻的次数，尤其是在夜间值班和医院工作场所暴力事件高发的科室，加强预防医院暴力事件的发生。护士看到有暴力事件发生先兆时，增强自我保护意识，有意提前寻求帮助，通知医院保安人员。现在国内很多医院内有警察值班，警务室进驻医院，其目的也是加强医院内维护医院正常的医疗秩序及急诊患者、医院人员的权益[30]。

3.4 加强医患暴力事件的立法与舆论引导 建议媒体重视报道的客观性和公正性，增加社会对医护人员的尊重。国家应加强对医院暴力事件的立法，保护医护人员的权益。若护士仅仅因为穿刺不顺利就要遭受暴力，那么愿意从事护理职业的也会越来越少。梁子君[31]认为，媒体对医院暴力事件的渲染营造了一个攻击性较高的环境，患者及家属习得了更多的破坏性和伤害性行为。减少医院暴力首先需要营造一个良性的医患舆论环境。钱瑜等[32]认为，目前，就医患暴力事件界定方面缺乏专门的法律、法规。随着医院暴力事件的增多，相信也希望我国会出台更多的保护医务人员的立法措施。

3.5 加大输液穿刺先进设备的研发和引进 社会在进步，科技在发展。目前可视静脉穿刺仪悄悄进入大家的视线，希望将来的高科技能够更迅猛发展，让临床输液操作成功率更高，为患儿及护士带来福音。

4 展望

儿科护士比其他科室护士的职业倦怠感更高，幸福感指数得分明显低于国外常模及综合医院人员[33]，情感耗竭处于高度水平[34]，静脉穿刺所带来的大压力问题对儿科护士来说尤其突出。研究还表明，因工作场所暴力造成护士劳动力的匮乏，已经成为了世界各国共有的现象[35]。在现今医暴高发的社会，如何防止儿科护士输液穿刺不顺利遭受的暴力侵袭，是值得重视和探讨的问题。笔者认为，提高护士静脉穿刺操作水平，增强人员心理素质，提高沟通能力及加强防暴培训是重中之重。

[1]Judith A O,2001年国际护士会主题:联合反对暴力[J].中华护理学会会刊,2001(4):1-3.

[2]张小英.儿科护士在工作中受暴力侵袭的原因和对策[J].中国伤残医学,2010,18（5）:156-157.

[3]张 莉.儿科门诊输液工作场所暴力的应对策略[J].护理实践与研究,2013,10（18）：111-112.

[4]罗 洪,吴小珊.美国医院对工作场所暴力的防范[J].中国实用护理杂志,2003,19(12):65.

[5]Policy and Strategic Projects Division.Occupational Violence in Nursing:An Analysis of the Phenomenon of Code Grey/Black Events in Four Victorian Hospital[M].Australia：Melbourne Victorian Government Department of Human Services,2005:1-2.

[6]陈祖辉,林锦绒,孙上云.儿科护士遭受工作场所暴力流行病学特征分析[J].现代预防医学,2011,38(10):1810-1811.

[7]McPhaul K M,Lipscomb J A.Workplace Violence in Health Care:Recognized but not Regulated[J].Online J Issues Nurs,2004,9(3):7.

[8]Schaufeli W B,Maslach C,Marek T.Historical and Conceptual Development of Burnout.in Resent Development in the Ory and Research[M].Washington:Tavlar Francis,2000:12.

[9]张建新,顾春芳.儿童输液室护士心身耗竭综合征因素及对策[J].中国医药指南,2012,10(10):357-358.

[10]李 波,宁 宇,寇长贵,等.护士在医疗场所遭受暴力侵害的现况分析[J].中国医院管理,2005,25(12):23-25.

[11]邓玉琴,马学英,程 玲.儿科护士遭受工作场所暴力的调查研究[J].齐鲁护理杂志,2010,16（16）:51-53.

[12]吉建奇.儿科静脉输液护理风险因素分析与对策[J].临床医学,2009,22（9）:1918-1920.

[13]何国喜.儿科门诊护士静脉穿刺情况调查及对策[J].南方护理学报,2004,11(9):10-11.

[14]张承翎,葛向煌.急诊室护士受暴力侵袭的原因与对策研究现状[J].中华护理杂志,2008,43(4):354-356.

[15]隋树杰,仰曙芬,王 媛.护士对护患沟通与护患纠纷关系认知调查[J].中国护理管理,2009,9（11）:21-23.

[16]王 丽,刘 欢,孟 哲.某儿童医院2008年-2011年医疗纠纷原因分析[J].中国病案,2014,15（4）:55-56.

[17]熊建斌,车 军.医院保安管理的探索与实践[J].现代医院管理,2014,12(4):58-59.

[18]曹群英,秦雨萌,丁 芳.根据实际护理工作量探讨护理人力资源的合理配置[J].护理研究,2014,28(10A):3540-3543.

[19]贾晓莉,周洪柱,赵 越,等.2003-2012年全国医院场所暴力伤医情况调查研究[J].中国医院,2014,18(3):1-3.

[20]顾奇芳,张晓东,张 燕.新形势下防范医疗纠纷的对策思考[J].当代医学,2010,16(7):39.

[21]刘青青,钱 媛,范柏林.能级评估结合实训教学用于低年资护士静脉穿刺技能培训[J].护理学杂志,2013,28(9):59-60.

[22]郭华莲.护士不良情绪对静脉穿刺的影响及对策[J].中国伤残医学,2013,21（6）：397-398.

[23]Arnetz J E,Arnetz B B,Petterson I.Violence in the Nursing Profession:Occupational and Lifestyle Risk Factorsin Swedish Nursesf[J].Work and Stress,1996,10(6):119-127.

[24]Mark Siegler.美国社会如何应对医生与护士的工作场所暴力[J].中国医学伦理学,2014,27(1):24-26.

[25]王 丽,袁 钟,李红英.等我国医患关系紧张的诱因与对策[J].现代医院管理,2014,12（4）:10-11.

[26]李舒霞,吕旺盛.情景模拟训练在输液中心护士沟通能力培训中的应用[J].健康研究,2014,34（6）:701-702.

[27]罗明英,余丽华.护士静脉穿刺一针成功率的调查分析[J].临床和实验医学杂志,2008,7（8）:65.

[28]王 敏.高年资护士在护患沟通中的作用和优势[J].环球中医药,2013,12（6）：102-103.

[29]李德宁.运用团队管理理念 强化医院保安队伍建设[J].临床合理用药,2012,5(6C):3-4.

[30]区秀丽.医院工作场所暴力发生现状及干预研究进展[J].护理学报,2013,20(5A):25-27.

[31]梁子君,王 蕊,贺育华,等.工作场所暴力理论评述以及对医院暴力的启示[J].中国医院,2014,18（11）：15-16.

[32]钱 瑜,武 莉,秦靖然.关于医院暴力频发的思考与探讨[J].中国医药报导,2014,141（26）:158-159.

[33]刘丽丽,史 学.儿科护理人员幸福感指数及其影响因素调查[J].中国护理管理,2010,10(11):35-38.

[34]黎荣芳,尹妙芬.儿科护士职业枯竭现状调查分析[J].护理实践与研究,2009,6(9):109-111.

[35]Persson L,Hallbeig T R,Athlin E.Nurse Tumover with Special Reference to Factors Relating to Nursing Itself[J].Scand J Caring Sci,1993,7(1):29-36.

R47

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.04.015

2014-09-02

徐景霞（1975-），女，浙江杭州人，本科学历，副主任护师，副护士长。

陈伶俐]