6例急性淋巴细胞白血病患儿并发流行性腮腺炎的护理

李小红，李 凤，赵仕勇，吴佳蓓

（杭州市儿童医院 感染科，浙江 杭州 310014）

※儿科护理

6例急性淋巴细胞白血病患儿并发流行性腮腺炎的护理

李小红，李 凤，赵仕勇，吴佳蓓

（杭州市儿童医院 感染科，浙江 杭州 310014）

总结6例急性淋巴细胞白血病患儿并发流行性腮腺炎的护理经验。做好心理护理，使其积极配合治疗；由于患儿化疗后骨髓受抑制，免疫功能低下，注意预防感染，做好保护性隔离，加强病房环境管理；重视口腔护理，严密监测患儿口腔溃疡进展及消退情况；重视饮食护理，保证足够营养供给；加强腮腺肿痛护理，采用局部冷敷，剥掉仙人掌外皮和小刺，捣烂外敷患处；监测体温，发热时以物理及药物降温为主，严密观察病情变化。本组6例患儿经精心治疗及护理，腮腺肿痛消退，流行性腮腺炎治愈出院，住院时间为8～14 d。

急性淋巴细胞白血病；流行性腮腺炎；护理

急性淋巴细胞白血病是我国常见的小儿恶性肿瘤，化疗是治疗急性淋巴细胞白血病的有效方法，但化疗后粒细胞缺乏，免疫功能受到抑制，机体抵抗力明显下降，极易受到各种病毒侵袭而发生感染[1]。有文献报道欧洲、东南亚等地区白血病患者化疗后感染率达79.43%[2]，感染是白血病患儿化疗后最常见并发症之一，感染给患儿带来极大痛苦，若处理不当，极易出现生命危险。流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，多发于儿童和青少年，由于病毒对腺体组织和神经组织具有高度亲和性，严重者可威胁生殖器官或生命[3]。近年来，流行性腮腺炎发病率有上升趋势[4]，而白血病患儿化疗后免疫力低下也易并发，且流行性腮腺炎发生后具有感染复杂、病情凶险、感染严重的特点[2]，因此及时有效干预非常重要。我院收治急性淋巴细胞白血病化疗后并发流行性腮腺炎患儿6例，经积极治疗与精心护理，取得较满意效果，现报道如下。

1 临床资料

2011年2月—2014年4月我院收治急性淋巴细胞白血病化疗后并发流行性腮腺炎患儿6例，男4例，女2例，年龄7～11岁，平均9.2岁。患儿在外院均诊断为急性淋巴细胞白血病，均在诱导治疗缓解期并发流行性腮腺炎转至我院。本组6例患儿转至我院治疗时，均已停止化疗。6例患儿中曾接种流行性腮腺炎疫苗者3例，未接种者2例，接种史不详者1例；有流行性腮腺炎接触史者2例，接触史不明确者4例。患儿均有腮腺肿痛，4例患儿为双侧腮腺肿痛，2例为单侧腮腺肿痛。5例患儿发热,体温38.5～39.3℃,4例患儿以腮腺肿胀为首发症状，2例以发热为首发症状。超声检查均提示腮腺体积增大，并排除细菌性腮腺炎及其他疾病引起的腮腺肿大。6例患儿外周血检查白细胞及中性粒细胞减少，白细胞＜1.4×109/L,中性粒细胞＜1.1×109/L;血红蛋白减少 3 例,血红蛋白67～98 g/L，血小板减少4例，血小板＜68×109/L,血、尿淀粉酶均升高，其中血淀粉酶189～2 016 U/L,尿淀粉酶462～4 980 U/L。入院后6例患儿均遵医嘱予美罗培南 40 mg/（kg·d）静脉滴注，1 次/8 h；注射用盐酸万古霉素静脉滴注20 mg/kg，1次/12 h，疗程 8～10 d；瑞白 150 ug皮下注射，1次/d，直至白细胞数恢复正常停止注射瑞白;口服氟康唑胶囊5 mg/kg,1次/d,预防真菌感染;口服复方磺胺甲恶唑片10 mg/kg,2次/d，预防卡氏肺囊虫感染,2种口服药住院期间一直使用。遵医嘱2例患儿予静脉营养支持治疗。发热患儿给予物理及药物降温，口服小儿泰诺退热剂配合使用对乙酰氨基酚栓塞肛。本组6例患儿经精心治疗及护理，体温正常，腮腺肿痛消退，复查白细胞（4.0～8.0）×109/L，中性粒细胞（2.0～3.0）×109/L，血红蛋白 7.0～9.5 g/L，血小板（100～200）×109/L，血淀粉酶<100 U/L，尿淀粉酶<500 U/L,流行性腮腺炎治愈出院,住院时间为8～14 d，平均住院时间10.2 d。

2 护理

2.1 心理护理 流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，患儿腮腺肿胀疼痛、咀嚼困难，化疗后引起口腔溃疡、糜烂，患儿住院期间单独隔离，极易产生焦虑、烦躁及恐惧心理。本组6例患儿均诊断为急性淋巴细胞白血病，家属因患儿首次化疗后短时间内并发流行性腮腺炎，心理极度紧张，化疗的暂停使家属对白血病的治疗信心不足，家属颇为担心疾病的预后。首先与家属做好沟通解释工作,全面评估患儿病情,详细介绍此疾病的病因、特点、治疗、护理措施等相关知识，积极讲解治疗成功的病例，消除家属的顾虑，使其给患儿正面的心理支持。本组患儿均处于学龄期儿童，针对其心理特点，多关爱患儿，帮助患儿树立战胜疾病信心，并加强腮腺肿痛及口腔护理，以减轻患儿身心痛苦，使其积极配合治疗。本组患儿经心理护理，情绪稳定，主动配合治疗。

2.2 病房环境管理 流行性腮腺炎传染性强，主要通过呼吸道进行传播，患儿均有白血病化疗史，化疗后粒细胞缺乏，本组患儿白细胞＜1.4×109/L，中性粒细胞＜1.1×109/L，免疫功能受到抑制，机体抵抗力明显下降，极易发生交叉感染或继发感染。对本组患儿均实行保护性隔离[5]，将患儿安置在单人房间，专人护理，指导患儿及家属戴口罩，勤洗手，并限制探视。病室内专用移动式空气消毒器每天消毒3次，1 h/次，病室地面用500 mg/L含氯消毒剂湿拖，2次/d，病床、床头柜、椅子、门把手用500 mg/L含氯消毒剂擦拭，2次/d，病室内备专用治疗盘、耳温仪、测量臂围的皮尺、血压计及听诊器，每班使用后用500 mg/L含氯消毒液擦拭。同时医护人员严格执行无菌操作原则，治疗及护理操作尽量集中进行，在执行各项护理操作前后，注意手卫生，并在患儿床头粘贴“爱心”形状温馨提示牌，注明“请洗手”，时刻提醒护士要以高度责任心、爱心护理患儿。本组患儿住院期间均无交叉感染或继发感染发生。

2.3 加强口腔护理 口腔溃疡是白血病化疗后最常见的并发症之一，口腔溃疡一旦处理不当，极有可能发展为全身性感染，进而导致败血症或者死亡[6]。根据WHO抗癌药急性及亚急性反应分类标准[7]，本组患儿Ⅱ度口腔溃疡3例，Ⅲ度口腔溃疡2例，Ⅳ度口腔溃疡1例。本组5例患儿在入院第1天，每天用1%碳酸氢钠口腔护理3次，当口腔出现假膜时，用生理盐水棉球轻柔擦拭表面，不可强行撕拉，以免发生出血和感染。指导患儿每天早晨和进食后及睡觉前使用温盐水含漱[8],每次含漱温盐水不能少于3 min,以清除口腔及牙齿上食物残渣，保持口腔清洁，少量多次饮水，以促进腮腺管管口炎症的消退。本组1例患儿入院第1天因口腔溃疡疼痛及张口困难明显，拒绝用棉球进行口腔护理，经积极心理护理，同意行口腔冲洗，协助患儿取半卧位，使用20 mL注射器抽好1%碳酸氢钠液，并连接7号头皮针 （去除针头），冲洗时，护士动作柔和，耐心细致，利用头皮针延长管将冲洗液注入口腔各部位，边冲洗边鼓励患儿吐出冲洗液，在入院第3天患儿的口腔护理与其他5例一致。本组患儿入院时口腔黏膜均有不同程度的糜烂溃疡，1例出现假膜，入院第1天口腔溃疡疼痛夜间明显，采用0～10数字疼痛强度量表评估，其疼痛评分为7分，患儿难以入睡，遵医嘱予水合氯醛灌肠镇静后缓解。严密监测患儿口腔溃疡进展及消退情况，并做好记录。本组患儿经精心治疗及护理，患儿口腔溃疡在入院第5—第7天明显好转，无脓性分泌物，无新溃疡出现，原口腔溃疡糜烂全部愈合。

2.4 饮食护理 腮腺炎患儿常因张口及咀嚼食物使局部疼痛加重，加之因白血病化疗后出现口腔溃疡，本组6例患儿均存在不同程度进食困难，指导进食易消化、营养丰富、温度适宜的流质或半流质饮食，流质以米汤、蛋汤、菜汤、藕粉、牛奶等为宜，半流质饮食如汤面、馄饨、蒸蛋等。食物争取做到色、香、味俱佳和食谱多样化，避免酸辣刺激性食物，以减少唾液分泌。每次进食时，责任护士在旁观察，鼓励少量多餐，进食时积极创造良好环境，根据患儿特点选择其喜欢的动画片观看，避免各种治疗操作进行。本组4例患儿经上述护理能积极配合进食，1例患儿因进食引起局部疼痛明显，拒绝进餐，经深静脉营养治疗2 d后恢复饮食摄入，1例患儿并发脑膜炎，为预防呕吐引起窒息，给予置胃管鼻饲1 d，配合深静脉营养治疗2 d后恢复饮食摄入。6例患儿均保证足够营养供给。

2.5 腮腺肿痛的护理 本组患儿腮腺均有不同程度肿痛，采用0～10数字疼痛强度量表评估，2例患儿疼痛分数为4分以下，采用局部冷敷，冷敷使局部血管收缩，减轻炎症充血程度及疼痛，也有利于腮腺肿胀的消退。4例患儿疼痛分数为4～6分，采用鲜而多汁的仙人掌，剥掉外皮和小刺，捣烂如泥，外敷患处，纱布包扎，外裹保鲜膜，每间隔4～6 h换药1次。仙人掌取材方便，制作简单，经资料查询仙人掌味淡性寒，可起到清热解毒、消肿止痛的作用[9]。每次使用前颜面部充分清洁，并注意观察局部皮肤有无红肿、瘙痒等过敏现象及腮腺肿胀进展消退情况，同时指导患儿腹式深呼吸，听故事及音乐等方法，分散患儿注意力，从而减轻疼痛。2例患儿经冷敷后在入院第2—第3天疼痛分数降至0分，腮腺肿大逐渐消退；4例患儿经仙人掌外敷后在入院第4—第5天疼痛分数降至4分以下,改为局部冷敷2 d，入院第6—第7天双侧腮腺肿胀消退，无疼痛，并未发现仙人掌外敷过敏现象。

2.6 发热护理 由于腮腺炎病毒感染患儿发热，本组5例患儿体温38.5～39.3℃,密切监测体温变化，并观察热型及伴随症状。以物理降温为主，降低室温，温水擦浴，应用冰枕及降温贴，指导多饮水，出汗后及时更换衣裤。1例患儿在使用物理降温过程中,伴寒战、四肢末端发冷，给予保暖措施，遵医嘱予药物降温，口服小儿泰诺退热剂效果欠佳，配合交叉使用对乙酰氨基酚栓塞肛。患儿体温经上述处理3～5 d,均降至正常。

2.7 严密观察病情变化 腮腺炎病毒除侵犯腮腺外,尚能侵犯神经系统及各种腺体组织,引起脑膜炎、脑膜脑炎、睾丸炎、心肌炎、卵巢炎和胰腺炎等[3]。本组1例患儿并发脑膜炎，在入院第3天护士夜班查房时，发现患儿精神略烦躁，出现头痛、呕吐，立即采取平卧头侧位，保持呼吸道通畅，防止呕吐窒息，通知医生，遵医嘱予低流量持续吸氧，给予甘露醇降颅内压、注射用甲泼尼龙琥珀酸钠抗炎处理,予心电监护,监测患儿体温、呼吸、心率及血压，观察患儿意识、精神、面色、瞳孔等变化，床旁备齐急救药品、物品。专人陪护并设床档防止坠床，保持病房安静，减少刺激，各种治疗护理工作集中进行，经及时有效治疗护理，患儿脑膜炎在入院第12天痊愈。5例患儿无并发症发生。另外，患儿机体抵抗力明显下降，易发生继发感染，密切观察易发生感染的部位，如口腔、咽喉、会阴部、肛周等处是否有红、肿、热、痛，观察大小便的颜色和性状[10]。本组患儿除了入院时存在口腔感染，其他部位入院后未发生感染。

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[2]梁利杰,梁华杰,孙 慧.急性白血病患者化疗后感染的临床分析[J].中华医院感染学杂志,2014,24(15):3745.

[3]程 玲,黄富礼,钟 利,等.流行性腮腺炎152例流行病学及临床特点调查分析[J].现代医药卫生,2014,30(6):839.

[4]沈国初,向泽林,何 奔,等.嘉兴市2005-2010年流行性腮腺炎流行病学特征分析[J].中国农村卫生事业管理,2013,33(1):40.

[5]白艳玲,刘 冰,孙惠英,等.化疗后中性粒细胞缺乏白血病患者医院感染的护理[J].护理学报,2011,18(9A):29.

[6]欧 盛.白血病患者化疗后继发口腔溃疡临床护理对策[J].中国医药指南,2012,10(4):266.

[7]姚丽芳.白介素－Ⅱ漱口液用于甲氨蝶呤致口腔溃疡的效果观察[J].护理与康复,2012,12(3):288.

[8]毛竹清,陈美艳.急性淋巴细胞性白血病患儿诱导化疗期口腔护理效果观察[J].中国卫生产业,2013,10(10):55.

[9]张 焱.仙人掌临床应用举隅[J].中国社区医师:医学专业,2012,14(31):31.

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R473.72

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.04.042

2014-07-19

2012年浙江省医药卫生科技计划项目（2012KYB159）

李小红（1978-），女，浙江丽水人，本科学历，主管护师。

赵仕勇（1964-），男，浙江金华人，本科学历，主任医师。

方玉桂 谢文鸿]