机器人辅助手术计命器械管理的流程再造

张圣洁，曹润泽，王 珏，刘 洋，牛 荣，高 歌，蒲 霞，张 征

（中国医学科学院北京协和医院 手术室，北京 100730）

机器人辅助手术计命器械管理的流程再造

张圣洁，曹润泽，王 珏，刘 洋，牛 荣，高 歌，蒲 霞，张 征

（中国医学科学院北京协和医院 手术室，北京 100730）

目的优化机器人辅助手术计命器械的管理流程，提高器械的管理质量。方法分析原流程的问题，对机器人辅助手术计命器械的管理流程进行再造，建立流程再造小组，设立《机器人辅助手术器械记录本》，将原来信息系统记录的7个环节增加到10个环节，且在此基础上还要进行人工签名操作，明确职责，有效监督，并对流程再造前后器械质量进行统计分析。结果流程再造后，器械质量明显提高，器械的问题检出率由原来的30.0%下降至6.7%，下降率为23.3%。结论流程再造有利于提高计命器械的管理质量，减少不当损耗，降低器械的问题检出率，是保证计命器械安全、有效的重要管理方法。

机器人辅助手术；计命器械；流程管理

机器人手术系统是微创外科发展的时代产物， 在腔镜手术的基础上延伸了外科医生的手眼功能，能更微观和精准地进行手术操作，因此被广泛应用于胸心外科、普通外科、泌尿外科和妇产科等多个专科领域[1]。机器人辅助手术技术在手术中越来越多地被运用，它解决了在体腔狭小空间的器械灵活性操作等问题[2]。其使用的器械与普通器械相比，最大的区别在于所有机器人手术器械均为计命器械，每把器械只有10次使用寿命（由机器人辅助手术主机进行记录）并且价格昂贵，一旦在某个环节发生问题，会对医院及患者造成无法挽回的经济损失。笔者于2013年7月开始对原有流程进行再造，效果满意，现报道如下。

1 原管理流程及存在的问题

1.1 原管理流程 我院使用信息系统管理器械，在污染区、包装区、灭菌区进锅处、出锅处、发放处、手术室无菌物品间接收处、手术间7个环节安装相应的计算机系统和扫码系统进行管理。

1.2 分析原管理流程中存在的问题 （1）手术室及消毒供应中心无专职机器人器械管理人员进行统筹管理。（2）由于机器人辅助手术是一种新的手术方式，且手术器械具有使用寿命短、价格昂贵、器械附件多、器械精细、尖端小巧，在器械处理流程中容易发生损伤等特点，原流程的可控环节不能满足其管理需要。（3）体现不出交接的过程，容易出现差错。（4）如果器械有变动，修改过程较为繁琐，容易出现管理漏洞。

2 流程再造方法

2.1 成立流程再造小组 由手术室及消毒供应中心护士长、手术室机器人辅助手术专业组所有成员及消毒供应中心机器人管理人员，组成流程再造小组，找出原流程的问题，从而确定专人管理，增加可控环节，设立《机器人辅助手术器械记录本》（下文简称《记录本》）等方法进行流程再造。

2.2 设计新流程

2.2.1 器械的接收。此环节由机器人辅助手术专业组组长负责执行，执行方法：（1）与机器人辅助手术器械厂家人员核对计命器械的型号、是否完好、是否为未经使用的器械，特别要注意器械的使用寿命是否正确，核对无误后登记入册并单独入库。（2）与其他器械分开放置并将需使用的器械拿至消毒供应中心与机器人辅助手术器械管理人员进行交接，交接后进行信息系统录入，并在《记录本》上进行交接信息的填写，由双方执行人签字确认。

2.2.2 清洗。包括3个环节：（1）器械房的接收，用过的计命器械由洗手护士与器械房相关人员进行交接，新的计命器械由消毒供应中心的器械管理人员与器械房相关人员进行交接，信息系统录入并在《记录本》上进行签名记录。（2）清洗人员清洗后在《记录本》上签名记录。（3）出清洗锅后进行检查，检查后由检查人员在《记录本》上签名记录。

2.2.3 打包。此环节由打包人员再次检查，特别要注意的是机器人辅助手术计命器械的钳尖部及计命电极处是否清理干净及有无损坏等，并将其平放于专用器械屉中，进行打包操作，操作后信息系统录入并在《记录本》上签名记录。

2.2.4 灭菌。由2个环节组成，消毒员负责执行。在放入消毒灭菌锅及出灭菌锅2个环节操作后，常规进行信息系统录入，分别在《记录本》上签名记录。

2.2.5 发放。由2个环节组成，第1个环节是从消毒供应中心发出至各个楼层的无菌物品库，第2个环节是无菌物品库人员进行存放。这2个环节均需人工在《记录本》上进行记录并签字，同时也要在信息系统记录。

2.2.6 手术间使用。此环节由洗手护士在开台时检查器械的完好性、寿命等事项并签字确认，如有器械损坏、清洗不净、放置问题等均进行书面记录及信息系统记录，由巡回护士进行最后整个环节的确认并在《记录本》上进行记录并签字，手术结束后由洗手护士将器械及《记录本》送至器械房。

2.3 流程再造的调整与改善

2.3.1 由机器人辅助手术专业组组长接收厂家器械，并负责存放与管理。

2.3.2 接收时记录信息的方法不同，由厂家人员与机器人专业组组长进行器械的第1次交接，双方签字；再由机器人辅助手术专业组组长与清毒供应中心的机器人辅助手术器械管理人员进行第2次交接，双方签字，即增加了再次核对的环节。

2.3.3 消毒供应中心设专门人员 （机器人辅助手术器械管理人员）负责进行机器人辅助手术计命器械的管理及新计命器械的交接等工作。

2.3.4 《记录本》在所有流程中，随计命器械进行循环，即计命器械在哪个环节，该记录本就流动到哪个环节，所有执行人员在各个环节操作后均必须进行签字确认，最后在手术当天由机器人辅助手术专业组组长进行确认。同时在所有环节中需进行信息系统记录者，必须记录。由机器人辅助手术专业组组长对计命器械经循环后的质量进行监督，并对 《记录本》的执行情况及信息系统记录工作进行督促与检查。

2.4 效果评价 对同一种 “机器人辅助手术器械”进行追踪调查，每个器械盒中均有计命器械5把，机器人辅助手术密封帽3个。比较2012年8月1日—2013年6月30日的30盒器械 （流程再造前）与2013年7月1日—2014年4月2日的30盒器械（流程再造后）的质量、流程所需时间、记录方式等内容。

3 结果

流程再造后器械的问题检出率由原来的30.0%下降至6.7%，其中各项问题的检出率均低于5.0%，特别是采用流程再造后“器械损坏”及“器械打包放置有误”2项均未出现。

在流程再造后信息系统记录情况较好，在有信息系统的地方均进行了扫码记录，无一遗漏，与流程再造实施前一致，但在《记录本》的监督中发现，清洁人员、出清洗锅检查人员、发放人员、无菌物品间接收人员4项均有漏记现象，且清洁人员及无菌物品间接收人员只有83.0%进行了记录，漏记率为17.0%。

从所用时间来看，流程再造前每一环节只需要扫码的操作，即每一环节需时1 s，共7个环节需时7 s，流程再造后除进行信息系统扫码操作外，还要进行人工签名操作,再造后每一环节平均需时4.52 s,共10个环节用于记录的时间为45.20 s。

4 讨论

4.1 流程再造后计合器械的管理质量明显提高

4.1.1 实现管理无缝隙。机器人辅助手术计命器械是一类特殊的器械，由于价格昂贵、器械精细易损耗及需计算寿命等特点，对于这类器械的管理，要在每个环节均能做到有据可查，一旦某个环节有问题，都可以做到责任到人，流程再造后使机器人辅助手术计命手术器械实现了管理无缝隙。

4.1.2 专人负责统筹管理。机器人辅助手术计命手术器械由机器人辅助手术专业组组长负责所有流程的统一管理，对流程的总体效果及执行情况进行监督及检查；在消毒供应中心设有1名机器人辅助手术器械管理人员，负责计命器械的清洗直至灭菌的全过程，使手术室护士与消毒供应中心的护士能够做到有效的沟通与交接，使管理流程更加科学。

4.1.3 再造流程设立《记录本》进行人工记录，且该记录本随器械进入各个环节，当有器械发生变化时可以对器械变化加以交接并签字记录，更好地弥补了信息系统的不足。

4.1.4 再造后的流程各环节操作人员更加重视计命器械的保护。在各个环节中均对操作者有记录，强化了操作人员的责任心，加强了操作人员对计命器械的保护意识，使操作者更加谨慎，有利于计命器械的管理。

流程再造更适用于机器人辅助手术计命器械的管理，并不适用于普通器械的管理。虽然流程再造后延长了记录的时间，由于消毒供应中心要对全院所有科室的器械进行消毒灭菌，工作量巨大，因此不能将该流程运用于普通器械，但对于机器人辅助手术计命器械来说，总流程延长了不到1 min，但器械灭菌后的质量明显改进，因此可以推广使用。

4.2 再造流程的不足 流程再造后，涉及环节较多，不易管理。机器人辅助手术专业组组长应对清洁人员及接收人员的人工记录加强监督。混合管理模式对机器人辅助手术计命器械进行管理中，清洁人员及接收人员容易漏记，调查其原因主要是由于清洁人员及无菌物品间接收人员在同一时间清洗或接收大量器械，工作量巨大，其认为信息系统扫码操作比较方便快捷。因此，应对清洁人员及手术室无菌物品间的接收人员加强培训，使其主观上意识到机器人辅助手术辅助手术器械的特殊性和重要性。

[1]周娅颖,魏静蓉,张琦霞,等.达芬奇机器人手术器械的清洗与灭菌[J].局解手术学杂志,2011,20(6):601-605.

[2]Song J B,Vemana G,Mobley J M,et al.The second“timeout”:a surgical safety checklist for lengthy robotic surgeries.Song[J].Patient Safety in Surg,2013,7(1):19.

R47；C931.3

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.04.009

2014-04-30

张圣洁（1980-），女，北京人，本科学历，主管护师。

江 霞]