蒋益兰教授论治宫颈癌学术经验拾菁

简小兰，蒋益兰*，曾普华

（1.湖南中医药大学，湖南 长沙410208；2.湖南省中医药研究院附属医院，湖南 长沙410006）

蒋益兰教授论治宫颈癌学术经验拾菁

简小兰1，蒋益兰2*，曾普华2

（1.湖南中医药大学，湖南 长沙410208；2.湖南省中医药研究院附属医院，湖南 长沙410006）

宫颈癌；扶正固本；清热利湿；解毒化瘀；蒋益兰

宫颈癌是起源于子宫颈鳞状上皮或腺上皮细胞的恶性肿瘤，约占女性生殖系统恶性肿瘤的50%以上，是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率在我国女性恶性肿瘤中居第二位[1]。蒋益兰教授从医30余年，长期从事中西医结合治疗恶性肿瘤的临床、科研和教学工作，在中西医结合治疗肿瘤方面积累了丰富的经验，在运用中药治疗宫颈癌方面造诣颇深。笔者有幸随师学习，聆听教诲，获益匪浅，现将其治疗宫颈癌的经验简述如下。

1 正气亏虚，湿热瘀毒是宫颈癌发病的主要病机

中医认为宫颈癌属 “崩漏”、“五色带下”、“带下”、“癥瘕”的范畴。

《内经》云：“正气存内，邪不可干”，“盖冲任失调，督脉失司，带脉不固，因而带下。”《妇人大全良方》又云：“产后血气伤于脏腑，脏腑虚弱为风冷所乘，搏于脏腑，与气血相结，故成积聚瘢块也。”蒋老师根据长期的临床经验，认为宫颈癌或因七情所伤；或肾阴亏损，早婚多产、不节房事；或阴虚内热，虚火妄动；或脾肾阳虚，先天不足；或思虑伤脾，痰湿凝聚。机体正气亏虚，脏腑功能失调，寒冷、湿浊侵袭，导致气血津液运行不畅，而成湿、痰、毒、瘀，停滞胞宫，瘀久、郁久化热，湿热瘀毒下注宫颈，形成肿块，故宫颈癌主要病机为正气亏虚，湿热毒瘀。

2 扶正固本、清热利湿、解毒化瘀是宫颈癌的基本治则

宫颈癌患者以正虚为本，临床表现常有阴道流血，带下量多，色黄，或黄赤兼下，或形如痰状，或色如米泔，其味腥臭，体重身倦，头晕头重如裹，或腹痛坠胀，或尿黄便干，口干口苦，舌质暗红或正常，苔黄或黄腻，脉弦数或弦滑等，蒋老师认为宫颈癌辨证多属正气亏虚，湿热瘀毒，治宜扶正固本、清热利湿、解毒化瘀散结。拟方四君子汤合黄柏解毒汤加减：人参、白术、茯苓、黄芪、黄柏、薏苡仁、蒲公英、半枝莲、重楼、土茯苓、苦参、川牛膝、莪术、法半夏、全蝎、壁虎等。阴道出血则去莪术，加三七、蒲黄炭等；尿频、尿痛伴赤热，酌选车前草、瞿麦、萹蓄等。

中药外用熏洗能够控制患者局部症状，内外合用收效更佳，对于带下赤白，或疼痛等症状明显者，蒋老师采取内服外用结合，水煎2次内服，煎第3次熏洗，坐浴，每日1～2次，多有良效。

3 结合病情，分类辨治

中药治疗可以贯穿患者手术前后、放化疗后、维持治疗以及晚期等各阶段。中医药的干预，不仅可以改善患者临床症状、化放疗减毒增效、提高生活质量、延长生存期，并能实现患者长期带瘤生存。

3.1 化放疗患者

化疗患者常出现恶心呕吐，纳呆，畏寒肢冷，面色白光白，舌体淡胖，苔薄或剥，脉沉细，证属脾肾两虚，中焦虚寒，胃虚上逆，气血无以生化，宜健脾补肾、温补气血。常用四君子汤合二至丸加减：党参、黄芪、白术、茯苓、女贞子、旱莲草、菟丝子、枸杞子、淫羊藿、枳壳、砂仁、木香、鸡内金、竹茹、法半夏、灵芝等。

放疗患者常出现自觉发热，或便血，泄痢不爽，肛门灼痛，里急后重，小便淋沥涩痛，尿血尿痛，舌红少津，苔黄，脉细数等，属热毒内盛，伤阴耗血之证，宜补益肝肾、清热解毒、益气养阴。常用沙参麦冬汤合二至丸加减：沙参、麦冬、葛根、石斛、太子参、黄芩、牡丹皮、车前草、茯苓、薏苡仁、女贞子、旱莲草、甘草等。

宫颈癌患者常进行同步放化疗，往往证型复杂，兼有两种证型，治疗以健脾益肾，调补气阴，佐以清热解毒。以扶正固本为治疗之纲。

3.2 无瘤患者（术后、放化疗后，防复发转移）

蒋老师认为，此时患者常由于手术、放疗、化疗损伤，以及久病耗伤气血，但瘀、毒可能潜伏，证属气血亏虚，瘀毒未尽，应以健脾益气养血，化瘀解毒为主以防止复发转移，常用四君子汤合二至丸加减。

3.3 带瘤患者（局部晚期或术后复发）

此类患者亦常有阴道出血、带下等症，或经前期化放疗等耗伤正气，毒瘀留滞，邪气盛，应以扶正固本、清热利湿、解毒化瘀为治疗大法。予以四君子汤合黄柏解毒汤加减。患者若远处转移，有转移处相关症状，需随症加减。

3.4 晚期患者

由于中国女性宫颈液基薄层细胞检测及人乳头瘤病毒筛查欠缺，尤其是农村妇女，发现宫颈癌时多已是晚期，或有转移，患者经积极的放化疗仍然复发转移。对于晚期患者主要是抑制肿瘤，减轻临床症状，提高生活质量，延长生存期。蒋老师以扶正固本为主，健脾益气补血，佐以祛邪，如清热利湿，化瘀解毒。常用八珍汤加减，并根据患者年龄、体质、合并症等调整攻邪药物的强度。

4 整体把握，兼顾其他

4.1 注重肝脾肾

女子以血为本，肝藏血，若素性忧郁，或七情内伤，则肝失调达，气血不畅，冲任失调，外邪入侵或内邪自生，从而导致宫颈部结块。肾为先天之本，藏精，主生殖，与胞宫关系密切，由于先天不足、房劳多产、久病等导致肾气不固，冲任损伤。脾胃为后天之本，气血化生之源。因此蒋老师认为宫颈癌患者应注重调补肝、肾、脾，调理冲任。

4.2 整体辨证与局部辨证相结合

宫颈癌治疗后尚无复发及转移患者，宜辨证论治，健脾益气养血，化瘀解毒以抗复发转移。若患者有复发或是转移，在整体辨证下，兼顾转移灶，根据不同的转移病位，辨证选择药物。若淋巴结转移，需酌加软坚散结之品，如猫爪草、夏枯草、土贝母、生牡蛎等；如侵犯直肠，出现肛门坠胀，大便不爽，便血等，应理脾凉血，加地榆、槐花、枳壳、葛根、黄芩等；如侵犯膀胱，则有小便淋漓不尽，尿痛，或少尿等，属膀胱湿热，应清利湿热，加牡丹皮、车前子、萹蓄、瞿麦等。

5 验案举隅

刘某，女，49岁，长沙人。患者2003年2月在某医院行宫颈癌根治术，术后予以辅助放化疗。2009年4月3日复查发现肺及腹膜后淋巴结多发转移，化疗2周期 （TP方案），末次化疗2009年5月19日，效果不佳，评估进展，加之化疗反应较重，患者拒绝继续化疗。2009年5月22日就诊于蒋益兰教授处。初次就诊我院CT示腹膜后多个肿大淋巴结（大者2.7 cm×3.0 cm），双肺内多个小结节灶（大者1.3 cm×1.6 cm)。刻诊：患者神清，精神一般，腰背部稍胀痛，神疲乏力，无咳嗽咳痰，纳差，寐可，二便调，舌淡，苔薄白，脉细。证属化疗后脾肾两虚，气血不足，治宜健脾益肾，补益气血。拟方四君子汤合二至丸加减：生晒参10 g，黄芪30 g，白术10 g，茯苓10 g，女贞子15 g，旱莲草15 g，菟丝子15 g，枸杞子 15 g，砂仁5 g，木香 10 g，鸡内金6 g，法半夏10 g，鸡血藤20 g，灵芝10 g，甘草6 g。15剂，日1剂，水煎服。二诊：2009年6月10日。患者纳食较前好转，神疲乏力减轻，仍腰背胀痛，舌淡暗，苔薄白，脉细弦。考虑患者正气稍复，癌毒走窜，加强祛邪，调整处方为：生晒参10 g，黄芪30 g，茯苓10 g，莪术15 g，薏苡仁30 g，砂仁5 g，白花蛇舌草30 g，土贝母6 g，猫爪草15 g，半枝莲30 g，桔梗10 g，全蝎 6 g，壁虎 10 g，佛手 10 g，灵芝 10 g，甘草5 g，重楼10 g。此后一直门诊口服中药汤剂，并配合鸦胆子软胶囊或西黄胶囊等中成药，在扶正培本的大纲下，予以清热解毒，化瘀散结，临床随症加减。每年两次复查病情稳定。2013年4月18日CT示：腹膜后肿大淋巴结无明显增大，双肺内小结节灶复查左下肺结节较前稍增大 （大小约1.5 cm×1.7 cm），患者行两周期GP方案化疗，化疗后复查肿块大小无变化，拒绝继续化疗，继续坚持在蒋教授处中药治疗。2014年10月25日CT示：双肺内结节灶大致同前（大小约1.6 cm×1.7 cm），腹膜后肿大淋巴结大致同前。患者长期坚持口服中药治疗，从发现转移至今已6年，患者转移灶稳定，一般情况可，无明显不适症状，实现带瘤生存。

按语：此患者发现宫颈癌转移至今已有6年，长期坚持中医药治疗，生存期明显延长，生活质量提高。蒋老师对患者进行阶段化辨证，患者初次就诊系化疗后，化疗伤及脾肾，气血不足为主，此时患者不耐攻伐，遂以四君子汤合二至丸加减以扶正固本。患者正气稍复后，逐渐加强攻毒抗癌。方中生晒参、黄芪、茯苓、灵芝健脾益气，半枝莲、白花蛇舌草、重楼等清热解毒，全蝎、壁虎消癥攻毒散结，莪术活血化瘀，土贝母、猫爪草、薏苡仁等软坚化痰散结，配伍佛手、砂仁理气，桔梗引药达病所，甘草调和诸药，共奏健脾益气，清热解毒，化瘀散结之功。患者选择中医药长期治疗，病情稳定多年，提高了生活质量，延长了生存期。

[1]孙 燕.临床肿瘤内科手册[M].5版.北京：人民卫生出版社，2011：618.

（本文编辑 贺慧娥）

Experiences from Professor Yilan Jiang in Treating Cervical Cancer

Xiao-Lan Jian1,Yi-Lan Jiang2*,Pu-Hua Zeng2
（1.Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410208,China;
2.The Affiliated Hospital of Hunan Academy of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410006，China）

cervical cancer;supporting the healthy energy;clearing heat and promoting diuresis;detoxication and activating blood stasis;Yilan Jiang

R273

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2015.07.009

2015－04－10

国家重点中医肿瘤临床专科资助项目；国家中医药管理局重点专科资助项目。

简小兰，女，在读博士研究生，研究方向：肿瘤病中西医结合防治方法和规律研究。

*蒋益兰，女，主任医师，博士研究生导师，E-mail：tianshangren624@163.com。