严洁教授针刺治疗失眠经验

谭 涛，严 洁

（湖南中医药大学第二附属医院；中国中医科学院博士后流动站，湖南 长沙 410005）

严洁教授针刺治疗失眠经验

谭 涛，严 洁

（湖南中医药大学第二附属医院；中国中医科学院博士后流动站，湖南 长沙 410005）

失眠；针刺；临床经验；严洁

严洁教授系湖南中医药大学博士研究生导师，湖南省首届名中医，湖南省针灸学会第一届理事会会长、中国针灸学会经络分会第一届委员会副主任委员、第五批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师、中国中医科学院传承博士后合作导师，享受国务院政府特殊津贴，曾担任国家“七·五”攻关、“八·五”攀登、“九·五”攀登预选项目“经络的研究”课题中“经脉脏腑相关”专题组长及子课题负责人，现为湖南中医药大学第二附属医院针灸科特聘专家教授。严师从事中医针灸教学、科研及临床工作五十余年，积累了丰富的经验，专长于经脉病、脏腑病的治疗，擅长运用特定穴治疗脏腑病症，对应点上下交叉刺激治疗各类软组织损伤病症。笔者在随师临证中观察到严师治疗失眠时多从肝论治，临床疗效颇佳，现介绍如下。

1 病因病机认识

失眠是临床常见病种，又称“不寐”、“不得眠”、“目不瞑”、“目不眠”等，指患者长期不能获得正常睡眠，轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，重者彻夜难眠。由于长期得不到正常的休息，患者常伴有头痛、头昏、健忘、烦躁、多梦等症状，常见于西医神经衰弱、神经官能症等。《景岳全书·不寐》曰：“劳倦思虑太过者，必致血液耗亡，神魂无主，所以不眠。”

针灸治疗失眠具有较大的优势，积累了丰富的治疗经验，历代医家均有专题论述。严师认为，人体正常的睡眠与“阴平阳秘”有关。《张氏医通·不得卧》云：“卫气行阳则寤，行阴则寐，此其常也。失其常则不得静而藏魂，所以目不得暝也。”《灵枢·口问》云：“阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛，则寤矣。”严师亦认为，失眠病因复杂，总因虚实夹杂，为本虚标实之证。而无论何种病因，不外乎阴阳之气不相顺接，因此，总则以疏导气机为主，而“肝主疏泄”、“肝主魂”、“肝者，将军之官，谋虑出焉”。《灵枢·本神篇》云：“随神往来者谓之魂，并精出入者谓之魄。”《素问·至真要大论篇》云：“帝曰：厥阴何也？岐伯曰：两阴交尽也。”厥阴是阴之尽、阳之始，是伤寒六经的最后一经。受此理论影响，严师在治疗失眠病时，多从肝论治，选穴伍以足厥阴肝经、足少阳胆经之穴位，均取得了良好的效果。

2 辨证选穴特点

针灸治疗失眠仍遵循辨证施治的原则，多以循经选穴，取百会、神门、内关、安眠等穴施治[1-3]。严师对此则有其自身看法。《医学源流论·无气存亡论》云：“故人之一身，无处不宜谨护，而药不可轻试也。若大预防之道，惟上工能虑在病前，不使其势已横而莫救，使元气克全，则自能托邪于外。”《医学源流论·躯壳经络脏腑论》又云：“故识病之人，当直指其病在何脏何腑，何筋何骨，何经何络，或传或不传，其传以何经始，以何经终。其言历历可验，则医之明者矣。 ”《四圣心源》曰：“神发于心，方其在肝，神未旺也，而已现其阳魂。”因而严师指出，失眠尽管病因复杂，但总因外邪深入，而内因则由情志不遂，气血失和，以致五志逆乱，入夜不寐。故而治疗当以条畅脏腑气机，由于肝为将军之官、罢极之本，肝主谋虑、疏泄、藏魂、体阴而用阳，肝的气血调和则百病不生，五脏各安其位。所以严师在临床选穴时尤其注重和解枢纽，疏肝行气。由此而确立“疏肝解郁，和中安神”之治疗大法。

在诸多穴位中，严师独崇以完骨、中封、蠡沟、太冲、侠溪为主穴，辅以三阴交、风池、内关、合谷。严师认为，该组穴气血兼治，攻补兼施。其中，完骨为足太阳、少阳之会，《针方六集》一说为“髓会”，位于胸锁乳突肌，其下布有枕小神经主干和耳后动静脉，深层有副神经、颈神经丛肌支、枕动脉、颈深动脉，功能宁心安神，祛风清热；蠡沟为足厥阴肝经络穴，别走少阳，可通利三焦，调气机、行气滞；中封为足厥阴肝经经穴，是通达厥阴气血的常用腧穴，与蠡沟合用可疏调经脉气血；太冲为少气多血之厥阴肝经原穴，“肝经，连目系，上出额，与督脉会于巅，”偏于补血调经，二穴合用可平衡阴阳，调达气血；侠溪穴为足少阳胆经荥穴，少阳为枢转之机，与厥阴表里相通，少阳枢机不利可致三焦津液不能正常输布，以致神不得安，夜不能寐。风池穴为足少阳、阳维之会，深层为头夹肌，布有枕动静脉分支，有枕小神经之支，能调理胆经气血；内关穴为手厥阴心包经络穴，络于三焦经，又是八脉交会穴，通阴维脉，主心、胸、胃疾患，可通畅心络，理气行血；合谷为手阳明经原穴，阳明为多气多血之经，且原穴为本经原气经过留止之处，导源于肾间动气，是人体生命活动的原动力；三阴交为足三阴交会穴，十总穴之一，有联络足三阴气血的作用。若兼见心脾两虚，则伍以心俞、脾俞、神门；兼见阴虚火旺之证，则伍以照海、然谷；兼见痰热内扰，伍以丰隆、阴陵泉。

3 重视心理疏导

严师在临床诊治之时非常注重心理疏导，她认为，随着现代生活节奏的加快、工作压力的加剧，临床上失眠越来越多见于中青年患者，因此，大部分患者往往因情志不遂，思虑太过，扰动心神，心神不安而不能入睡，或早醒不宁。“七情致病”由来已久，《素问·阴阳应象大论》中就有记载：“怒伤肝、喜伤心、思伤脾、忧伤肺、恐伤肾。”所以仅靠金石之品恐难全效，作为医家，应特别注意言语安抚，“治病求本”，如此，方能做到“阴平阳秘，精神乃治”。

4 典型验案

某女，46岁，教师，入睡困难20余年，加重13年。患者自妊娠后一直难以入睡，近年加重，睡时则胸闷、气促，坐位方舒。曾以中药调治，稍见改善，但睡后易醒，每晚睡眠1～2 h，故来就诊。现症见：入睡困难，每晚至3∶00，卧则胸闷气促、坐起方舒，无心慌、心痛、头晕、纳呆，因无法入睡而夜尿频繁，月经上月未至，舌淡苔薄白，脉弦细数，以左手关部明显。诊断为失眠（肝脾不调，神失所养）。治以疏肝健脾，调和气血，平肝安神。 选穴：完骨（双），中封（双），蠡沟（双），风池（双），内关（双），太冲（双），合谷（双），侠溪（双），三阴交（双），肝俞（双），脾俞（双）。治法：肝俞、脾俞以梅花针叩刺，风池向鼻尖刺，余穴直刺0.5～1寸，平补平泻，留针30 min。每日1次，5次后诉胸闷、气促改善，每晚可睡眠3 h余，又予10次，共治疗15次，现已能睡6～8 h，胸闷气促已除，纳食香。

按：失眠是临床常见病。研究表明针刺能有效缓解患者的紧张焦虑状态，并通过外周神经血管的调节作用中枢神经，调节神经递质的分泌，从而增加大脑皮层抑制功能[4]。本例患者胸闷气促为肝郁气机不畅、胸阳不展，纳呆为肝病传脾，舌淡苔薄白、脉弦细数为肝脾不调之征，故考虑为肝脾不调，神失所养。治以疏肝健脾，调和气血，平肝调神。取中封、蠡沟、三阴交、太冲、侠溪疏肝理脾，通调气机；肝俞、脾俞健运肝脾气机；风池为手足少阳、阳维之交会穴，能平肝熄风；完骨为足太阳、少阳交会穴，能通络宁神；内关调心安神，宽胸理气。配合梅花针叩刺以调达全身气机，肝气畅达，脾气得健，诸症减轻。

[1]杨丽霞，鞠琰莉.悬灸百会穴治疗失眠症40例[J].上海针灸杂志，2006，25（12）：22.

[2]江凌圳，阮步青.阮氏针刺法治疗失眠症临床经验[J].中国针灸，2013，33（7）：645-647.

[3]孟 宏，梁 佳，周允娴.针灸治疗顽固性失眠体会[J].中医杂志，2014，55（22）：1 972-1 973.

[4]何 婷，赖新生，陈玉骐.针刺治疗失眠焦虑抑郁状态30例[J].安徽中医学院学报，2010，29（1）：39-41.

（本文编辑 匡静之）

Experiences from Professor Jie Yan in Treating Insomnia by Acupuncture

Tao Tan,Jie Yan
(The Second Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine,Post-doctoral Research Center of China Academy of Chinese medical sciences,Changsha,Hunan 410005,China)

insomnia;acupuncture;clinical experiences;Jie Yan

R245；R256.23

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2015.07.008

2015－02－16

中国中医科学院全国中医药传承博士后科研流动工作项目（135732）。

谭 涛，女，博士，副主任医师，研究方向：针灸治疗心脑血管疾病的疗效和机理研究。