穴位敷贴联合耳穴压豆对老年性失眠的护理疗效观察

夏鹏辉，杨玉佩，陈偶英*

（1.湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410007；2.湖南中医药大学护理学院，湖南 长沙 410208）

穴位敷贴联合耳穴压豆对老年性失眠的护理疗效观察

夏鹏辉1，杨玉佩2，陈偶英2*

（1.湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410007；2.湖南中医药大学护理学院，湖南 长沙 410208）

老年性失眠；穴位敷贴；耳穴压豆；神阙穴；涌泉穴；神门；皮质下；匹兹堡睡眠质量指数

失眠指患者对睡眠时间和（或）质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验。失眠表现为入睡困难、睡眠维持障碍、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少，同时伴有日间功能障碍[1]。中医将其归纳于“不寐”“不得卧”“目不暝”等范畴，主要病因病机在于心、脑、肾、肝、胆、脾、胃等脏腑功能紊乱，阴阳失调。相关研究显示，世界上有27%的人患有失眠，我国严重失眠发病率为9.38%[2]，而老年人更是失眠的好发人群。老年人随着机体器官功能的减退，易产生疲劳感，加之其特殊的心理状态和生活遭遇又容易造成失眠，长期失眠会使老年患者过度疲劳，精神负担不断加重，进而引发其他一系列的疾病。目前临床上治疗失眠主要以苯二氮卓类镇静催眠药为主，如艾司唑仑片，但长期使用有一定的副作用，易产生药物的依赖和滥用。2014年1月至2015年1月对我院老干科失眠患者采用中医特色护理穴位敷贴联合耳穴压豆疗法，效果明显。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月至2015年1月在湖南中医药大学第一附属医院老干科住院的老年患者60例，按照患者住院的先后顺序随机分为对照组和观察组。对照组男18例，女12例，平均年龄为（70.23± 8.62）岁；观察组男19例，女11例，平均年龄为（69.45±11.58）岁，两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.1.1 纳入标准 诊断符合2012年 《中国成人失眠诊断与治疗指南》[1]中失眠症的患者：（1）入睡困难（入睡时间超过30 min）、睡眠维持障碍（整夜觉醒次数≥2次）、早醒、睡眠质量下降（总睡眠时间减少，通常少于6 h）或日常睡眠晨醒后无恢复感；（2）在有条件睡眠且环境适合睡眠的情况下仍然出现上述症状；（3）患者主诉至少下述1种与睡眠相关的日间功能损害：①疲劳或全身不适；②注意力、注意维持能力或记忆力减退；③学习、工作和(或)社交能力下降；④情绪波动或易激惹；⑤日间思睡；⑥兴趣、精力减退；⑦紧张、头痛、头晕，或与睡眠缺失有关的其他躯体症状；⑧对睡眠过度关注。

1.1.2 排除标准 （1）神经系统疾病所导致的睡眠障碍；（2）既往使用苯二氮卓类等催眠药已成瘾依赖者；（3）排除各种精神疾患（如抑郁症、焦虑症等）导致的继发性失眠；（4）过敏体质者。

2 方法

2.1 对照组

采用常规治疗和护理。

2.1.1 常规治疗 根据患者证型不同分别给予中药汤剂口服，如，龙胆泻肝汤加减，黄连温胆汤加减，黄连阿胶汤加减，归脾汤加减，安神定志丸合酸枣仁汤加减等。

2.1.2 护理措施 遵循中医辨证施护原则，对患者主要从睡眠环境、心理、饮食调节等方面进行护理。（1）为患者创造舒适环境，病房保持安静，空气清新，光线柔和稍暗，避免噪声刺激；睡前不看刺激性的电视和书籍，不谈刺激性的话题；床垫软硬适度，床单平整清洁，枕头高度适宜；（2）观察患者心理变化，根据患者的不同情况采取以情治情法、移情法、释疑法及发泄解郁法等进行心理疏导，指导患者避免七情刺激，尽量保持心情舒畅；（3）嘱患者饮食宜清淡易消化，忌辛辣刺激、肥甘厚腻之品，忌烟酒，晚餐不宜过饱，睡前忌饮浓茶、咖啡；（4）每天适当参加体力活动，以不感疲惫为宜；睡觉前泡脚、喝热牛奶、听舒缓的音乐等促进睡眠。

2.2 观察组

在对照组的常规记录及护理基础上进行穴位敷贴联合耳穴压豆治疗。

2.2.1 穴位敷贴 中药穴位贴敷选用朱砂、龙骨、牡蛎、百合、柴胡、珍珠母、琥珀粉、酸枣仁，诸药研成细末，过筛后用姜汁或蜂蜜调成稠膏状，取6 g置于2 cm×2 cm敷贴内圈中。选穴：取神阙穴，双侧涌泉穴；贴敷时间：每晚先用温水或温水里加食醋泡脚，然后将治疗贴贴敷于相应穴位。涌泉穴为每晚20时至第2天8时留置12 h，神阙穴为每晚睡前贴敷，10～12 h/次。1周为1个疗程，连续敷贴4个疗程。

2.2.2 耳穴压豆 耳穴压豆选取神门、皮质下、交感、垂前、失眠。用探棒在耳部相应穴位上按压，找到敏感点，75%乙醇常规消毒耳廓，将表面光滑近似圆球状或椭圆状的王不留行籽贴于0.5 cm×0.5 cm的小块胶布中央，对准所选穴位贴紧并用手指按压片刻，单耳贴压，双侧耳廓交替进行，每3 d更换1次，1个月为1个疗程。每次每穴按压1～2 min，每天3～5次，按压时尽量使用指腹，局部感觉胀痛、发热、酸麻为度。

2.3 疗效评定与观察指标

2.3.1 疗效评定标准 根据《中药新药临床研究指导原则》评定。痊愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6 h以上，睡眠深沉无多梦，醒后精神充沛；显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3 h以上；有效：症状减轻，睡眠时间较前增加不足3 h；无效：治疗后失眠无明显改善或反而加重。

2.3.2 观察指标 治疗前与治疗4周后采用PSQI评定。匹兹堡睡眠质量指数问卷[3]由19个自评和5个他评条目构成，其中第19个自评条目和5个他评条目不参与计分。18个条目组成6个因子(睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍)，每个因子按0～3分计分，累积各因子得分为PSQI总分，总分范围为0～21分，得分越高，表示睡眠质量越差。总分≥8分为有明显睡眠障碍。

2.4 统计学分析

使用统计学软件SPSS 17.0对所得数据进行统计分析。计量资料采用“±s”表示；治疗前后采用配对t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组患者匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分比较

结果显示，两组患者干预后睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍及PQSI总分较干预前均有下降，差异具有显著性统计学意义（P＜0.01）；其中干预后观察组睡眠质量评分与PSQI总分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3.2 两组患者临床疗效比较

结果显示，观察组经中医特色护理（穴位敷贴联合耳穴压豆疗法），总有效率为93.3%，对照组总有效率为86.7%，χ2=10.373，P=0.016，两组患者临床疗效比较，观察组优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者干预前后PSQI量表评分比较 （±s）

表1 两组患者干预前后PSQI量表评分比较 （±s）

注：干预前后比较▲P＜0.01；干预后组间比较■P＜0.05。

组别观察组 干预前n=30 干预后对照组 干预前n=30 干预后睡眠质量2.09±0.56 0.58±0.17▲■2.15±0.70 0.94±0.36▲入睡时间2.17±0.73 1.59±0.51▲2.68±0.89 1.41±0.48▲睡眠时间2.30±0.75 1.43±0.47▲2.46±1.10 1.45±0.4▲睡眠效率2.59±0.74 2.11±0.51▲2.47±0.90 2.00±0.66▲睡眠障碍1.93±0.53 1.17±0.43▲2.13±0.75 1.26±0.45▲日间功能障碍2.44±0.62 0.94±026▲2.42±0.88 1.05±0.49▲PSQI总分16.46±2.44 7.40±2.31▲■16.84±3.31 10.75±1.91▲

表2 两组患者临床疗效比较 （n）

4 讨论

人的正常睡眠系心神所主，阳气由动入静时即为入睡状态，阳气由静转动时即为清醒状态。阴阳之气自然而有规律转化才是正常睡眠的前提。如《内经》有云：“卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛；不得入于阴则阴气虚，故目不暝矣。”中医认为失眠多由饮食不节，情志失常，劳逸失调及病后体虚引起，与心、肝、肾、脾等脏器功能失调密切相关。如《景岳全书·不寐》云：“不寐证，虽病有不一，如饮食忿怒之不寐者，此皆内邪滞逆之扰也。舍此之外，凡思虑劳倦，惊恐忧疑，及别无所累而常多不寐者，总属其阴精血之不足，阴阳不交，而神有不安其室耳。”其总的病理变化为阳盛阴衰，阴阳失交[4]。现代医学则认为失眠是由于机体大脑皮层中枢功能紊乱，导致兴奋和抑制失衡[5]。人年过四十，阴气自半，故老年人患失眠症的尤其多，严重影响老年患者的生活质量。

穴位敷贴疗法作为“内病外治”及经络的“内属脏腑，外络肢节，沟通表里，贯穿上下”的独特疗法，是一种融合经络、穴位、药物为一体的复合性治疗方法。既可刺激穴位，激发经络之气；又使药物有效成分通过皮肤吸收由表入里，发挥明显的药理治疗效应，调节脏腑气血阴阳，达到治疗效果[6]。穴位敷贴选取神阙、涌泉两穴。神阙穴属于任脉，与经脉、五脏六腑、五官九窍、四肢百骸及肌肉筋膜均有密切的联系，具有调节脏腑气血的生理功能[7]。涌泉穴是足少阴肾经的首穴，阴阳相交之所，其血管壁或肌肉层有较多的神经末梢感受器，选用相应的中药膏剂进行穴位贴敷，药穴相配可以达到活血化瘀而不伤阴血，疏肝解郁而不耗气，使血脉通畅，去瘀生新，气血调和，心神得养，其寐自安的功效[8]。

耳廓是人整体的缩影，人体各个脏器在耳廓上皆有相应代表区。因此，当人体脏器发生病变时，其相对应的区域会出现色泽、压痛等改变。通过对耳穴相应区域有规律的刺激，可以畅通病灶的经络气血，使阴阳得以平衡，起到治疗失眠的作用。现代医学认为，耳部分布着丰富的血管和神经，与大脑皮质、内脏密切相连。采用耳穴压豆，通过末梢神经传到大脑皮质的相应区域，可以减弱或抑制原有的病理兴奋灶，使大脑皮质的兴奋和抑制趋于平衡，达到睡眠时的抑制状态[9]。神门、皮质下均具有调节大脑皮质兴奋与抑制、镇静安神的作用。交感穴滋阴养阳，具有改善患者烦躁、紧张及调节植物神经功能紊乱的功效。垂前、失眠两穴是治疗失眠的特效穴。诸穴合用，达到镇静、安神、催眠，使人体阴阳平衡的治疗作用，从而改善或治愈患者的失眠症。

本次结果显示，观察组总有效率93.3%，对照组总有效率为86.7%，两组差异比较，具有统计学意义（P＜0.01）。表明中医特色护理方法穴位敷贴联合耳穴压豆能改善老年患者睡眠质量，延长睡眠时间，提高睡眠效率。穴位敷贴既具有穴位的刺激作用，又可以通过药物的透皮吸收，达到双重的治疗效果。穴位敷贴联合耳穴压豆，操作简单易行，经济实惠，副作用小，值得临床推广应用。

[1]中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组.中国成人失眠诊断与治疗指南[J].中华神经科杂志，2012，45(7)：534-540.

[2]罗群带.女性失眠的中医护理干预[J].中国美容医学，2012，21(2)：239-240.

[3]姜乾金.医学心理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：109-116.

[4]侯亚平.安神除烦汤治疗失眠临床观察[J].湖南中医药大学学报，2012，32（11）：68-69.

[5]李红兵，荆 萍，张 英.耳穴压豆改善维持性血透患者失眠症60例[J].湖南中医药大学学报，2012，32（5）：69-71.

[6]冯运会，曹红军，孙 皓，等.中药穴位敷贴治疗老年失眠症50例[J].临床合理用药，2013，6（12）：46.

[7]杨文佳，于心同，谢 晨，等.穴位敷贴结合针刺治疗慢性失眠的临床疗效观察[J].针灸临床杂志，2013，29(3)：20-21.

[8]杜绪华，黄元和，秦秀荣.辨证论治穴位敷贴治疗失眠的临床疗效观察[J].中外健康文摘，2013(49)：12-13.

[9]苏玉香，赖有莲.耳穴压豆治疗原发性高血压伴失眠症的观察及护理[J].基层医学论坛，2013，17（36）：4 848-4 850.

（本文编辑 李路丹）

Clinical Observation of Point Application Combined Ear Pressure Beans Therapy on Elderly Insomnia

Peng-Hui Xia1,Yu-Pei Yang2,Ou-Ying Chen2*
（1.The First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410007,China;
2.School of Nursing,Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410208,China）

elderly insomnia;point application;ear pressure beans;Shenque point;Yongquan point;Shenmen;subcortex; PSQI

R248

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2015.07.020

2015－04－15

湖南省普通高等学校教学改革研究项目（2011183）；湖南省中医药管理局中医护理特色技术重点研究室（湘中医药函2014-47-04）。

夏鹏辉，女，主管护师，主要从事护理临床、管理教学工作。

*陈偶英，女，教授，E-mail：1577554027@qq.com。