慢性前列腺炎中医辨治精要——名老中医谭新华临证经验

袁振仪，周 青，朱 伟，尹 勇，何宜荣，谭新华*

（1.湖南中医药大学，湖南 长沙 410208；2.湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410007）

慢性前列腺炎中医辨治精要
——名老中医谭新华临证经验

袁振仪1，周 青2，朱 伟1，尹 勇1，何宜荣1，谭新华2*

（1.湖南中医药大学，湖南 长沙 410208；2.湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410007）

慢性前列腺炎是男性病中的常见病多发病，严重影响患者生活质量，谭新华教授对本病的治疗独具见解，临床将其分为湿热下注、湿热瘀阻、肝气郁结、气血瘀滞、肾气亏虚、肝肾阴虚六个证型，治法有扶正固本、利湿泄浊、理气止痛、活血化瘀、软坚散结、清热解毒等，临证辨治又视其孰所偏重而加减治之，常获良效。

慢性前列腺炎；中医辨治；湿热下注；肝气郁结；肾气亏虚；利湿泄浊；理气止痛；清热解毒；谭新华

前列腺位于膀胱颈和尿生殖膈之间，是人体最大的附属性腺。前列腺炎（Prostatitis）是由于前列腺受到微生物等病原体感染或某些非感染因素刺激而发生的炎症反应疾病。按其发病过程和病理改变可分急性和慢性前列腺炎，临床以慢性前列腺炎（Chronic Prostatitis，CP）多见。CP主要有慢性细菌性前列腺炎和非细菌性前列腺炎两种类型。由于本病病机复杂，症状多样，病情缠绵，常反复发作而难以治愈，患者常有难言之隐，严重影响患者的生活质量。

谭新华教授系湖南中医药大学中医外科学博士研究生导师，享受政府特殊津贴专家，湖南省名中医，全国第一批、第三批老中医药专家学术经验继承工作指导老师。谭教授悬壶杏林50余载，主攻外科，内外兼治，擅长外科疑难杂症的辨治，现将其对于CP的临床经验总结介绍如下。

1 中医对CP的认识

中医古籍无前列腺炎的病名，可纳入“精室”疾病的范畴。根据其位置和生理功能（位于下焦，主藏精、主气化，既藏也泄）应包括肾、膀胱、三焦等脏腑功能之中。

CP根据其症状古今文献多将其归纳于中医学的“淋、浊”范畴。国家中医药管理局1994年颁发的《中华人民共和国中医药行业标准病证诊断疗效标准》已将其中医病名规范为“精浊”，并明确表述：精浊是由肾虚或湿热瘀滞等病邪，下注于精室，导致会阴坠胀疼痛，尿液常有精液溢出为主要临床表现的疾病。

中医古籍对“精浊”多有论述，如《医碥》谓：“有精浊、有便浊。精浊出自精窍，与便浊出自溺窍者大异。其出不因小便，窍端时时牵丝带腻，如脓如眵，频拭频出，茎中或痒或痛，其如刀割火炙，而小便自清，不相混也。”明·王肯堂《证治准绳·杂病·赤白浊门》：“溺与精，所在之道不同。淋病在溺道，故《医学纲目》列之肝胆部；浊病在精道，故《医学纲目》列之肾膀胱部”。《景岳全书·淋浊》《证治要诀·白浊》亦指出：“如白浊甚，下淀如泥，或稠粘如胶，频逆而涩痛异常，此非是热淋，此是精浊窒塞窍道而结”。“此病多因酒色无度，败精瘀阻；或肾精亏损，相火妄动，败精挟火而出；或湿热流注精室；或情志不遂，肝气郁结；或肾气亏虚，气化无力而成。常见阴茎口流出米泔样或糊状浊物，茎中或痒或痛，甚则如刀割火灼，而尿色自清。临证当辨明而治之”。

2 分型辨治

谭老根据其50余年的临床经验，将该病辨证分型及相应方药归纳如下：（1）湿热下注证，选用八正散合三妙散；（2）湿热瘀阻证，选用前炎清方；（3）肝气郁结证，选用丹栀逍遥散；（4）气滞血瘀证，选用少腹逐瘀汤和前列腺汤；（5）肾气亏虚证，选用肾气丸；（6）肝肾阴虚证，选用知柏地黄丸合二至丸。

2.1 湿热下注证

证见：小便灼热涩痛，尿黄混浊，尿道滴白，或有血精，射精痛，阴囊潮湿；伴见心烦口干，舌苔黄腻。脉弦或滑数。前列腺液常规检查白细胞（++）以上或有脓球。

辨析：湿热蕴结于下焦，致下焦湿热交蒸，气机不畅，症见尿黄浊、尿道灼热涩痛，或有分泌液溢出。临床实际中，湿热蕴结之外还当辨明湿热孰所偏重。（1）若阴部潮湿可辨为湿热羁留；（2）仅是白浊或尿黄、阴汗可辨为湿重于热；（3）若以尿道灼热涩痛为主，又伴口干舌红苔黄，可辨为热重于湿。治宜清热泻火，利湿通淋，常用八正散合三妙散加减。

方解：方中滑石、木通为君药，滑石味甘性寒，滑利窍道，清热泻浊，利水通淋；木通上清心火以除烦，下利湿热以通淋。车前子、瞿麦、萹蓄助君药清热利水通淋之用为臣药。栀子、大黄清热泻火，使湿热从二便分消；苍术、黄柏取二妙散清热燥湿于下，直驱病所除湿热淋浊；牛膝引药并引血下行，既使药力直达病所，又使祛邪而不伤正；以上皆为佐助之药。甘草护胃安中，制寒凉太过伤中败胃之性，又可缓急止茎之淋痛，还兼调和诸药之功，佐制而又使药之用。诸药合用达清热泻火、利湿通淋之效，使清利以祛邪，寒凉而不伤正。

有湿热不可拘泥于一方，而清利湿热之剂诸如二妙散、导赤散、五淋散、三仁汤、藿朴夏苓汤、黄芩滑石汤、龙胆泻肝汤等均可量其湿热兼夹而因证选用。

2.2 湿热瘀阻证

证见：尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿不尽，阴囊潮湿，反复发作，经久不愈。伴少腹、会阴疼痛。舌红、苔黄腻。脉弦数或弦滑。

辨析：前列腺炎多因素体禀赋不充，或房劳过度，或久病致肾精亏损，肾虚，精离其位，阴精变成腐浊，败精流注，精气不固，遂成精浊，此为本虚。另外感湿热，或不洁性交，或嗜食肥甘厚味，酿生湿热，蕴结于下焦精室，此为标实。此证病程日久，既有气血凝滞，经络不畅，不通则痛；又见久病致虚之少腹、会阴、睾丸胀痛，虚实互见，脾肾亏虚为本，湿热瘀结为标，标本相夹为患，互为影响，病情错综复杂。治宜益气滋肾以扶其本，清利湿热、活血祛瘀以治其标，标本兼顾，常用前炎清方加减。

方解（前炎清方）：萆薢、鱼腥草、虎杖、败酱草清热利湿，通淋泻浊，消肿散结，萆薢苦平，祛下焦湿浊，“治白浊茎中痛”，以上四药清热利湿、通淋泄浊、消肿散结，为方中君药；大血藤、乌药、露蜂房、炮山甲、益母草活血祛瘀，攻毒消肿，散结止痛助君药之力，乌药入膀胱消胀止痛而利气化，为佐药；炮山甲功善走窜，通经活络，化瘀止痛，领诸药直达病所，皆为臣药；黄芪、女贞子、菟丝子扶正益气、滋补肝肾、固精缩尿为佐；甘草调和诸药且益气助脾为使。以上诸药配伍，相得益彰，全方既具泄浊通瘀之效，又有益气固肾之功，扶正以祛邪，祛邪以安正，共奏利湿导浊，化瘀止痛，益气养阴之功。煎服或口服前炎清片中成药，1个月为1个疗程，连服2～3个疗程。

2.3 肝气郁结证

证见：精神抑郁或急燥焦虑。耻骨上区、腹股沟、会阴、外生殖器坠胀不适，小腹、腹股沟、会阴、睾丸胀痛，尿频，排尿不爽。舌淡红苔薄白，脉弦。

辨析：此型多见于气郁偏甚的患者，因情志不遂，精神郁闷，肝气郁结所致，常见肝经循行之耻骨上区腹股沟、会阴外生殖器坠胀不适；气滞则血行不畅而致血瘀，气血郁久易化热，内扰精室则见小腹、腹股沟、会阴、睾丸胀痛，尿频，排尿不爽等；气郁之热上扰可见烦闷不乐，头痛、失眠等，舌淡红苔薄白，脉弦为肝郁之征。故治宜疏肝解郁，和中缓急，兼以清热。方选丹栀逍遥散加减，若属气郁寒凝肝经者，则应疏理厥阴，温散寒凝，予暖肝煎治之。

方解：方中柴胡配芍药疏肝解郁，行气疏肝与养血柔肝配伍正合“肝体阴用阳”之理，为方中君药。川芎为血中气药，行血调肝；香附、陈皮助行气解郁之功；茯苓、白术既健脾益气，扶土抑木，又祛湿泻浊，为臣药。当归养血柔肝，活血散瘀以通滞；牡丹皮凉血散瘀，栀子清肝泻热；薄荷辛香性凉，协柴胡畅肝木条达之性，合丹、栀并清泄郁热，以上均为佐药。煨姜、大枣、甘草和脾胃，调诸药为使药。全方配伍，疏肝健脾，养血清热，使气郁解、血滞畅、脾气旺、血热清，共奏疏肝缓急、解郁和中之功。

2.4 气血瘀滞证

证见：会阴、小腹、肛骶及睾丸胀痛或刺痛，小便不畅、涩痛；或腹股沟、少腹、会阴、睾丸坠胀不适；或有血尿，血精。前列腺指检质地较硬或有结节，脉弦或涩，舌质暗红或有瘀斑。

辨析：此型颇为多见，病期迁延，气虚、气滞久必致血瘀，瘀阻脉络，络伤血溢。症多以疼痛为主，常有会阴、小腹、肛骶及睾丸胀痛或刺痛，腹股沟、少腹、会阴、睾丸坠胀不适，甚至累及两股内侧，或有血尿，血精；脉弦或涩，舌质暗红或有瘀斑；前列腺指检质地较硬或有结节。治宜活血散瘀，行气导滞，可选用少腹逐瘀汤合失笑散或前列腺汤加减。

方解：少腹逐瘀汤为清代王清任之名方，由小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、官桂、赤芍、蒲黄、五灵脂（炒）组成；前列腺汤为现代名老中医刘猷枋之经验方，方由丹参、泽兰、赤芍、桃仁、红花、乳香、没药、王不留行、青皮、川楝子、小茴香、白芷、败酱草、蒲公英组成。临床每多合而加减用之。方中蒲黄、五灵脂组成古方失笑散 （《太平和剂局方》），活血祛瘀，散结止痛为君药；延胡索、没药、当归、赤芍、丹参、泽兰、桃仁、红花、乳香、王不留行助活血祛瘀之力而为臣药；因血瘀可致气滞，气滞又加重血瘀，气血瘀滞则疼痛更剧，故佐以川芎、青皮、川楝子、白芷等行气药，既助气行血畅而瘀去，又使气血畅行，通则痛止；再以小茴香、干姜、官桂温散通行之品，以助气行血畅痛止之功；败酱草、蒲公英解毒泻浊以通淋。诸药合之，共奏活血化瘀，行气止痛，消肿散结，泻浊通淋之功。

2.5 肾气亏虚证

证见：精神萎靡、畏寒怕冷、腰膝酸软疼痛，尿频、尿无力，尿后滴沥，性欲减退。舌淡苔薄白，脉沉弱或迟。

辨析：此型多以性功能障碍为主，由于素体肾虚或手淫频繁，病久失治，必致肾气亏损。症见：精神萎靡、畏寒怕冷、腰膝酸软疼痛。阳虚气弱，气化无力故见尿频、尿无力，尿后滴沥、性欲减退等。舌淡苔薄白，脉沉弱或迟皆阳气虚弱之征。肛门指检前列腺体形态大小正常或缩小，质硬无压痛，前列腺液不易取出，镜检卵磷脂小体显著减少，白细胞＜10个／HP。方选金匮肾气丸。治宜温补肾阳，利湿泻浊，兼有寒湿者合薏苡附子败酱散。药中附子乃假其扶阳散寒，或以其辛热以行郁滞之气；若为湿热则宜去之。

方解：方中附子温肾壮阳，肉桂（原方桂枝）辛温助阳，二者相伍，温肾阳，助气化，共为君药；肾中之阳，唯用阳刚之药难以生长，故配以干地黄、山药、山茱萸阴柔之品滋补肾阴，与附子、肉桂合之则温补肾阳，体现“阴中求阳”之法，以达温下元、助气化之效；佐以泽泻、茯苓、车前子、牛膝利湿泻浊通淋；再取牡丹皮活血散瘀之用 （而非取其寒凉之性），既防阳虚之滞，又散寒凝瘀滞之结。诸药配伍，使肾阳得温，下元得煦，湿浊以祛，腰酸肢冷、小便淋沥可除。兼有寒湿者合薏苡附子败酱散。

2.6 肝肾阴虚证

证见：尿频、尿短赤有热感、滴白、尿后余沥伴见神疲乏力，五心烦热，失眠多梦，口苦咽干，腰骶酸软，会阴隐痛不适，阳事易兴，耳鸣、遗精；脉细或细数，舌红少苔。

辨析：此证多因久病或过用清利使肝肾之阴亏损所致，阴亏失养则见神疲乏力，腰骶酸软，会阴隐痛不适、耳鸣等；阴虚内热则可致五心烦热，失眠多梦，口苦咽干，阳事易兴；虚火灼津，水道不利故见尿频、尿短赤有热感、滴白、尿后余沥，舌红少苔、脉细数皆阴虚有热之征。治宜滋补肝肾，降泄虚火，与泻浊通淋结合，选六味地黄丸或知柏地黄丸合二至丸加减治之。

方解：方中熟地黄、山茱萸滋补肝肾之阴为君药，旱莲草、女贞子助滋阴之力，山药补脾固肾，皆滋补肝肾之用而为臣药；佐以茯苓、泽泻利湿泻浊，用量少，既不伤正，又以泻助补，使补而不滞，滋而不腻；再佐牡丹皮其用有二：（1）取其入阴血而具寒凉之性，以泻阴虚所生之火；（2）取其活血散瘀之用以图消肿散结之功；若阴虚火旺者可加黄柏、知母降泄上炎之虚火。诸药配伍，三补肝脾肾三阴之不足治其本，以补肝肾之阴为主，三泻虚火湿浊之有余治其标，标本兼顾，以泻助补，使补而不滞，滋而不腻。

证虽阴虚亦常夹瘀滞，故在滋养中亦宜兼以导滞，可于方中加入萆薢、益母草、大血藤之属；若会阴隐痛、腰骶酸软可选用滋肾丸（知母、黄柏、肉桂）大补阴丸（《丹溪心法》方：熟地黄、知母、黄柏、龟板、猪脊髓）之属；久病阴损及阳者加入菟丝子、枸杞子、杜仲、附片；肾气不固尿频而清长者巩堤丸（《景岳全书》方：熟地黄、菟丝子、白术、北五味子、益智仁、补骨脂、制附子、茯苓、韭菜子）之类加减固摄之。

3 结语

CP发病率高，危害较大，常常导致男性内分泌失调、性功能减弱、男性不育、诱发女性妇科疾病，病程日久缠绵，有的甚至因为尿频、尿急、尿不尽等现象，使得患者经常情绪失控，焦躁不安，从而影响到男性正常生活与工作。尤其是慢性炎症导致精子活力降低、不射精症或逆向射精、精液不液化以及细菌毒素等因素所致的男性不育，给男性造成的身心痛苦。

本病属非感染性者发病率较高，中医药对于本病的治疗具有明显优势。谭新华教授对本病的治疗独具见解，临床将其分为湿热下注、湿热瘀阻、肝气郁结、气血瘀滞、肾气亏虚、肝肾阴虚六个证型，治法多有扶正固本、利湿泄浊、理气止痛、活血化瘀、软坚散结、清热解毒等法，临证辨治又视其孰所偏重而加减治之，常获良效。慢性前列腺炎临床表现每多虚实夹杂，各种证型常互相兼夹之特点，结合临床实际，视其孰所偏重而加减治之。

（本文编辑 李路丹）

Essentials on TCM Differentiation and Treatment of Chronic Prostatitis——Clinical Experience from Famous Old TCM Doctor Xinhua Tan

Zhen-Yi Yuan1,Qing Zhou2,Wei Zhu1,Yong Yin1,Yi-Rong He1,Xin-Hua Tan2*
（1.Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410208,China;
2.The First Affiliated Hospital of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410007,China）

Chronic prostatitis(CP)is one of the most common and most frequently-occurring male diseases,seriously affects patients'quality of life.Dr.Tan hasgained hisuniqueinsightintothetreatmentofthisdisease.Clinically, this disease is divided into six patterns：damp heat pouring downward,stasis obstruction due to damp heat,stagnation of liver qi,blood stasis and qi stagnation,deficiency of kidney qi and liver-kidney yin deficiency.Its treatment principles include reinforcing healthy qi,draining dampness and turbidity,rectifying qiand relieving pain,invigorating blood and dissolving stasis,softening hardness and dissipating masses,clearing heat and resolving toxins.Its treatment is based on syndrome differentiation and has good effects.

chronic prostatitis;syndrome differentiation;damp heat pouring downward;stagnation of liver qi;deficiency of kidney qi;removing dampness and clearing away turbidness;regulating qi to alleviate pain;clearing heat and resolving toxins; Xinhua Tan

R256

A

10.3969/j.issn.1674－070X.2015.07.005

2015－04－01

国家自然科学基金资助项目(81173264)；国家中医药管理局“2010年谭新华名老中医药专家传承工作室建设项目”资助；湖南省《方剂学》教学团队、湖南省《方剂学》精品课程。

袁振仪，女，教授，硕士研究生导师，主要从事方剂文献信息技术研究。

*谭新华，男，教授，博士研究生导师，E-mail：xinhuatan748@126.com。