徐宜厚教授治疗面部激素依赖性皮炎经验

徐爱琴，卢正文

（武汉市中医医院皮肤科，湖北 武汉 430014）

徐宜厚教授治疗面部激素依赖性皮炎经验

徐爱琴，卢正文

（武汉市中医医院皮肤科，湖北 武汉 430014）

面部激素依赖性皮炎；三花养容汤；中药水面膜；徐宜厚

徐宜厚教授是全国知名中医皮肤病学家，第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院政府特殊津贴，曾任中华中医药学会外科分会副主任委员、新加坡中华医学会学术顾问等。徐宜厚教授从事中医外科临床、教学、科研50余年，主张精读古典医籍名著，同时提倡开展现代实验研究，促进宏观的整体观与微观的量化观相结合，使中医学术更具时代特征。临床用药，强调贴切病症不拘一格，对花类药、藤类药在皮肤病治疗的应用中颇多心得，尤善用植物药治疗颜面皮炎。笔者有幸侍诊于侧，现将徐师治疗颜面激素依赖性皮炎的经验介绍如下。

激素依赖性皮炎是指经外用激素后原发皮肤疾患消失，但停用糖皮质激素后又出现炎性皮损，需反复使用糖皮质激素以控制症状，病情逐渐加重的一种皮炎[1]。根据临床观察，本病多由于患者颜面使用含糖皮质激素的软膏治疗皮炎，或频繁使用非正规渠道购买的含有激素化妆品所导致。临床表现为颜面皮肤出现潮红，干燥，粟粒大小丘疹，毛细血管扩张，脱屑等皮损，患者自觉不同程度的干燥、瘙痒、灼热、紧绷感。

激素依赖性皮炎容易反复发作，又无迅速有效治愈的方法，其带来的颜面不适感及皮损对容貌的影响，使患者倍感痛苦。有研究表明激素依赖性皮炎会给患者带来较为严重心理问题并且使患者生活质量下降[2]。西医多使用抗组胺药物及非甾体类消炎软膏联合治疗，疗效不一，容易复发并具有副作用，中医治疗本病疗效显著且不良反应少。

1 病因病机

随着激素软膏近年来在皮肤科较为广泛的应用，激素依赖性皮炎随之多发，而激素依赖性皮炎中医古籍无对应病名，现代医家多认为本病类似“药毒”。吴菊生[3]认为本病为素体血热内蕴，外用温热燥烈制品所致。杨国亮[4]认为本病为药毒所致，风热毒邪蕴肌肤而发。徐师对本病有独到见解，认为本病病因为虚实夹杂，内外因兼有。内因为素体阴虚，外因为外染药毒，激素制剂属阳热之品，阳邪侵袭毛孔，浸淫血脉，素体阴虚无以制阳以至血热。肌表血热急作可发灼热，潮红；毛孔开泄风邪侵袭，风热相搏可发瘙痒；病久血热伤营，肌肤失养，可见色素沉着；毒邪入络，血瘀络脉，可见颜面出现血丝。徐师认为治疗本病当注重阴虚、血热及风热，治疗上当在滋阴基础上凉血祛风止痒。

2 临证治疗

2.1 内服经验方

徐师自拟治疗激素依赖性皮炎的经验方三花养容汤：金银花10 g，野菊花10 g，槐花10 g，生地黄10 g，玄参10 g，蒲公英10 g，连翘 10 g，栀子10 g，黄芩10 g，赤芍10 g，牡丹皮10 g，蝉蜕10 g，桑叶10 g。其中金银花清热解毒，疏散风热，“银花味甘，善于化毒，毒未成者则消，毒已成者能散”，徐师认为金银花能补气，更善补阴，尤妙在补先于攻，消毒而不耗气血，是消毒之神品；槐花为凉血要品，能除一切热，散一切结，清一切火。野菊花清热解毒散风邪，三花为君，药味取花，性轻扬，能上达头面，清热解毒，祛风散邪。生地黄为清热、凉血之要药，玄参滋阴，咸寒入血分，两药相须为用共奏清热凉血，养阴生津，泻火解毒之功。蒲公英清热解毒，消肿散结，合野菊花、金银花达五味消毒饮之意。连翘清热解毒，消肿散结，与金银花同用能化毒，与黄芩、栀子同用能清毒；牡丹皮行血滞而不峻，为血分要药，合赤芍清热凉血，活血化瘀。蝉蜕入肝经，兼入皮肤，有轻以达皮之力，合桑叶疏散风热。全方共奏清热养阴，祛风解毒之效。

用药加减：瘙痒明显者加浮萍、防风等；红肿明显者加石膏、知母等；血瘀者加红花、川芎等；伴阴虚月经量少者加鳖甲、青蒿、知母等；伴口腔溃疡者加黄柏、甘草、砂仁等。

2.2 外用中药水面膜

徐师注重内治，不忘外治，无论是急性或慢性激素依赖性皮炎患者，皆可使用中药水面膜外敷达到治疗效果。中药水面膜是我院治疗面部皮炎常规疗法之一。其方法为：将马齿苋、蒲公英、大青叶、紫花地丁等药物煎水，药液冷却后放置冰箱，以面膜状无纺纱布浸透（4层，不滴水为宜），外敷20 min，取后外擦保湿霜，日1次。清热解毒药煎水外敷不仅药力容易达于肌表，并且通过冷敷的物理作用，影响末梢循环、淋巴管的舒缩性达到清洁皮肤、消炎止痒的作用。该疗法患者感觉舒适，未出现过敏现象，并对改善皮肤红肿、热、脱屑有立竿见影的效果。

2.3 身心调护

颜面激素依赖性皮炎对患者外貌影响较大，常使患者自卑、悲观，而反复发作使患者容易焦急、烦躁。由于患者对本病认识不足，如若短时间内皮炎不消退就有可能使用不正确的方式自行治疗，导致病情加重。所以医生需要对患者耐心解释本病需长期治疗，嘱咐患者减轻精神负担，正确积极对待本病，树立战胜疾病的信心，这对加快疾病治愈和提高患者生活质量具有非常重要的作用[2]。

本病容易受外因影响复发，应向患者嘱咐饮食上少食或不食“辛辣发物”及感光食物如牛羊肉、海鲜、芹菜、香菇等，生活上起居规律，不熬夜，避免日晒，外用护肤产品选择渠道正规、质量有保障、温和的产品。

3 病案举隅

翁某，女，32岁。初诊：2014年3月2日。因“颜面皮肤潮红、瘙痒3月，加重2 d”就诊。患者3月前旅游后颜面瘙痒伴少许皮屑，自行于药店购买“皮炎平”外擦，擦后皮损即消，停药后反复，近1月使用尤卓尔外擦，效果不佳，2 d前吃火锅后颜面红肿加重，瘙痒明显，前来就诊。初诊：患者觉颜面瘙痒难忍，烦躁易怒，口干，大便稍干结，眠差，月经规律，量正常。查：颜面潮红，稍肿，见红血丝，伴少许脱屑。舌红苔薄黄，脉数。辨证为血热风燥证。治当滋阴凉血，祛风止痒。方用三花养容汤加浮萍10 g，冬瓜子15 g，合欢皮10 g。7剂，水煎服，日1剂，早晚温服。予水面膜每日冰敷。嘱患者注意饮食起居。二诊：2014年3月9日。患者觉瘙痒明显减轻，情绪平稳，口稍干，大便正常，睡眠有所改善。查体颜面红肿减退，未见脱屑，见红血丝，舌淡红苔薄黄。效不更方，去浮萍，冬瓜子改10 g，加红花10 g。7剂，水煎服，继予水面膜外敷。三诊：2014年3月16日。患者述颜面无不适，无口干，大便正常，睡眠基本正常。查体颜面淡红，见红血丝，舌淡红，苔薄白。随证加减治疗2月后患者颜面仅见少许淡红血丝，随访3月未见复发。

[1]赵 辩.中国临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2012：724.

[2]陈用军，丁东珅，叶 轮.面部糖皮质激素依赖性皮炎患者心理状况、生活质量调查及心理护理临床研究[J].中国美容医学，2013，22 (8)：840-843.

[3]杨新伟.吴菊生治疗面部激素依赖性皮炎临床思路与经验[J].四川中医，2012，30(1)：14-15.

[4]马利斌.激素依赖性皮炎的中医辨治体会[J].四川中医，2004，22 (7)：23.

（本文编辑 贺慧娥）

Experiences from Professor Yihou Xu in Treating Facial Hormone Dependence Dermatitis

Ai-Qin Xu,Zheng-Wen Lu
（Department of Dermatology，Wuhan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Changsha,Hunan 430014,China）

facial hormone dependence dermatitis;Sanhua Yangrong decoction;Chinese drug water film;Yihou Xu

R26

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2015.07.010

2015－04－29

武汉市卫生计卫委2013年临床医学科研项目（WZ13D03）。

徐爱琴，女，学士，主任医师，主要从事中医外科临床研究。